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脏腑病的辨证施治--肝、胆/二

 广源恒顺 2012-07-02
脏腑病的辨证施治二
2010-06-30 23:52

肝的主要生理功能是藏血,主筋,主疏泄,开窍于目。类似现代医学所指的肝脏、神经系统及某些内分泌的功能。所以这些方面的病症,以及眼科疾病常与肝有关。

[生理和病理]

一、肝有贮藏血液和调节血量的作用。当人在活动时,肝内血液运送分布到全身;安静时大量血液回流贮藏于肝。如肝的藏血功能失常,就会出现出血。

筋要靠肝血的濡养才能活动。如肝血不足不能养筋,或因肝风内动都可引起筋脉屈伸不利、痉挛和抽搐。

二、主疏泄

疏泄是指肝对情志和某些内脏功能活动有调节作用。因肝的特性喜条达舒畅,不宜抑郁,如过度和持久的精神刺激,可致疏泄功能失常,而见肝气郁结的病理现象。

肝的病证有实有虚。实证中有肝气郁结、肝火上炎、肝风内动。而气、火、风三者常多转化兼夹出现;虚证主要为肝阴(血)不足,但可与实证的风、火并见。

[辨证施治]

一、实证

(一)肝气郁结

主要病证:胁肋胀痛,或涉及腰背,胸闷,咽部有异物梗阻感,乳房硬肿胀痛,少腹痛,嗳气泛恶,食少,情志抑郁不畅,苔薄白,脉弦。多见于慢性肝胆系统疾病,神经官能症,妇女月经不调及乳房慢性肿块等。

治法:疏肝理气。

方药举例:柴胡疏肝饮加减。药如柴胡、白芍、枳壳、制香附、青皮、厚朴花、郁金、川楝子等。

(二)肝火上炎

主要病证:眩晕头痛,颞部跳痛,耳鸣,面红目赤,口干苦,胁部疼痛,呕吐黄苦水,甚则吐血,急躁易怒,大便多秘结,苔黄,脉弦数。多见于高血压病、更年期症侯群、肝胆系统炎症、上消化道出血、目疾等。

治法:清肝泻火

方药举例:龙胆泻肝汤加减。药如龙胆草、黑山栀、丹皮、夏枯草、金钱草、黄芩、黄连等。

(三)肝风内动

1、肝阳化风

主要病证:头部抽引疼痛,头晕目花,口眼歪斜,肢麻或震颤,舌强、舌体偏斜抖动,言语不清,甚侧卒然昏倒,手足拘急或抽搐,苔薄质红,脉弦。多见于高血压病、脑血管意外及其他神经系统疾病。

治法:平肝熄风

方药举例:天麻勾藤饮加减。药如天麻、钩藤、白蒺藜、菊花、石决明、真珠母、牡蛎等。

2、热极生风

主要病证:高热,肢体抽搐,两眼上翻,项强,角弓反张,四肢抖动,神志昏迷,苔黄质红,脉弦数。多见于急性发热病的高热惊厥,婴幼儿尤易发生。

治法:清热熄风

方药举例:钩藤、地龙、全蠍、生石决明、石膏、黄连、大青叶等。

二、虚证

(一)肝阴(血)不足,肝阳上亢

主要病证:头昏痛,头晕,夜盲,肢麻,肉跳,虚烦夜寐不宁,面部拱热,口干,舌质红,脉细弦。多见于高血压病,神经衰弱,眩晕,夜盲等。

治法:滋阴滋阳,养血柔肝。

方药举例:枸杞子、菊花、当归、白芍、生地、何首乌、女贞子、旱莲草、牡蛎、真珠母等。

(二)血燥生风

主要病证:皮肤干燥、粗糙、搔痒、脱屑,毛发脱落。多见于皮肤病,如神经性皮炎、牛皮癣、脂溢性脱发等。

治法:养血祛风

方药举例:当归、生地、白芍、黑芝麻、何首乌、白蒺藜、菊花、防风、蝉衣等。

兼证

(一)   肝肾阴虚

主要病证:眩晕目花,眼干发涩,耳呜,颧红,咽干,五心烦热,盗汗,腰膝酸软,男子遗精,女子月经不调,苔少质红,脉细弦数。多见于眩晕、高血压及肝肾疾病。

治法:滋肾养肝

方药举例:杞菊地黄丸加减。药如地黄、萸肉、枸杞子,桑椹子、龟板、玄参、知母、黄柏等。

(二)心肝火旺

主要病证:头痛,面赤,目红,胁痛,急躁善怒,惊悸少寐,甚则精神失常,狂躁不安,言语无论,苔黄舌尖红,脉弦数。多见于精神神经系统疾病。

治法:清心平肝

方药举例:黄连、黄芩、山栀、龙胆草、真珠母等。

胆附于肝,每多同病。它的主要生理功能是储藏和传送胆汁,参与消化。如肝胆湿热内蕴,疏泄失常,可发生黄疸、胁痛等证。

主要病证:胁痛较生,胸脘烦闷,呕吐酸苦黄水,口干苦,寒热往来,皮肤巩膜发黄,黄色鲜明,尿黄赤,苔黄腻、舌尖红,脉弦数。多见于急性胆囊炎,急性黄胆型肝炎胆系统急性感染。

治法:清泄湿热

方药举例:蒿芩清胆汤加减。药如茵陈、清蒿、黄芩、龙胆草、金钱草、法半夏、广郁金、碧玉散等。

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