金匮名医验案精选4.3

金匮名医验案精选4.3

 

十三、咳血

    王光晃医案：李某某，男，58岁，1976年1月26日初诊。曾因发热咳血在县医院住院月余，归故里调养二周，复发咳血而急诊就医。诊见：精神疲惫，面色不荣，形体赢瘦，气促咽干，咳唾痰血相兼，亦见纯血鲜红，纳谷不香，大便干燥，舌质红，苔薄黄，脉细数。证属阴虚火旺，肺络损伤。治宜滋阴降火，宁络止血。处方：西洋参、沙参、麦冬、桑白皮、黄芩、生地、山药、阿胶、甘草各10克，半夏5克，大枣5枚，7剂，水煎服。药后诊见精神好转，饮食增加，仍咳嗽气促，痰中带血，药已中病，以原方随证出入而治。月余后面色转红，咳血消失。诸恙悉退。嘱常服六君子丸，以善其后。(吉林中医药1987；<4)：24)
    按语：患者肺阴素虚，今瘥后失调，致使胃阴不足，虚火上逆刑金，肺络受损，血溢络外而咳血。由此可知，上述诸症虽主要表现在肺，实本源于胃。方拟麦门冬汤主之，养胃益气，生津充肺，以清降虚火，宁络止血。此谓“壮水之主，以制阳光”之举，故颇切医理，方证相宜，疗效亦佳。

    十四、鼻衄

    权依经医案：陵某某，男，50岁，1980年2月23日初诊。七天前突然鼻出血不止，伴轻微咳嗽，素有慢性气管炎和高血压病。住院后血压波动在150／100～120／80mmHg之间。化验：Hb7g％，血小板124，000／mm~，凝血时间1’30”。体查：鼻腔有渗血，无明显出血点。舌红苔薄白，脉关尺滑数有力，寸部无力。用麦门冬汤治之：麦冬21克，党参6克，半夏9克，炙甘草6克，大枣4枚，蜂蜜30克，竹茹30克。水煎去渣入蜜，搅匀服，3剂。二诊：服上药1剂后血即止，嘱再服2剂以巩固疗效。诊脉两寸较前有力。患者要求改治慢性气管炎，故又用二陈汤加杏仁、竹茹治之。(《古方新用))1981：63)
    按语：热迫肺津，肺气不能下降致发鼻衄。用麦门冬汤止逆下气，引血下行，并去留恋热邪之粳米，加蜂蜜以润燥，再加竹茹以清络脉之热也。

    十五、便血

    李一立医案：张某，男，40岁，1973年10月20日初诊。素患有胃溃疡，五天前出现右胁胀痛，神疲乏力，面色萎黄，食欲不振，不规则低热，视物不明，嗳气泛酸，解黑便日2～3次，舌质红，苔薄黄。此为脾胃阴虚。治宜益阴止血。用麦门冬汤。处方：麦冬20克，白芍、山药各15克，法夏10克，女贞、仙鹤草各12克，大枣7枚，甘草5克，粳米30克。服5剂后，便色转黄，疼痛减轻，胃纳增进，但出现心悸、气短、失眠、多梦、健忘。上方加夜交藤、柏子仁、朱茯苓。继服10剂后，诸证好转。续以原方出入，调服一月而愈。(四川中医1985；(10>：21)

    按语：低热、乏力、舌红、苔黄，阴虚有热之征；右胁疼痛、暖气吞酸，肝胃郁热之象。宜麦门冬汤加白芍、女贞子等柔肝养阴之品，治病求本也。
   
越婢加半夏汤

    【方药】麻黄六两(18克)  石膏半斤(24克)  生姜三两(9克)  大枣十五枚(5枚)甘草二两(6克)半夏半升(12克)
    【用法】上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服(现代用法：水煎两次，温服)。
    【原文】咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。(肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七·十三)
    【解说】本证为饮热壅肺，热甚于饮。其证以咳喘为主，且喘重于咳。因热壅饮聚，憋气严重，致使眼球胀突，犹如脱出之状，此实证之咳喘，故其脉必浮大有力。治以越婢加半夏汤清热蠲饮，降肺平喘。本方以越婢汤发越水气，兼清里热，加半夏以散水降逆。临床用于饮热壅肺之咳喘、水肿等证，效果甚优。

    【运用】

    一、肺胀

    李中梓医案：社友孙其芳令爱，久嗽而喘，凡顺气化痰，清金降火之剂，几予遍偿，绝不取效。一日喘甚烦躁，余视其目则胀出，鼻则鼓煽，脉则浮而且大，肺胀无疑矣。遂以越婢加半夏汤投之，一剂而减，再剂而愈。(《医宗必读》1975：357)
    按语：饮热壅肺，当清热、蠲饮并用。清热，当用辛寒之药，以清而兼散也；蠲饮，尤选辛温之品，以化而兼越也。不尔，徒用发越，或
清降，必使奸邪以伏，病难彻愈，慎之!慎之!
   

    二、咳喘(小儿支气管肺炎)

    蒲辅周医案：金某某，女，1岁，1964年1月29日初诊。检查摘要：扁桃腺红肿，两肺布满水泡音。胸透：两肺纹理粗重模糊，并有小型玟点状浸润性阴影，尤以内中带为著，两肺下部有轻度肺气肿，心膈无异常。血化验：白细胞总数11300／mm。，中性79％，淋巴20％，酸性1 9，5。诊断为支气管肺炎。病程与治疗：患儿发热4天，已服过中西药未效，高热达39．6fC，咳喘气促，腹满膈煽，喉间痰声漉漉，鼻翼煽动，面青唇淡，头汗出，时有烦躁，不欲食奶，大便稀溏，小便黄，脉沉紧，指纹不显，舌质淡苔白，由风寒犯肺，肺气郁闭，治宜辛开，主以越婢加半夏汤加味。处方：麻黄2．4克，甘草1．5克，生石膏9克，法半夏6克，前胡3克，炒苏子3克，生姜3大片，大枣2枚。
    1月30日二诊：服药后，微汗出，热降，烦喘膈煽俱减，大便呈泡沫样，小便微黄，脉浮数，舌淡苔黄腻。肺闭已开，表邪解散，但痰湿尚阻，以理肺化痰为治。处方：连皮茯苓3克，法半夏3克，橘红3克，甘草1．5克，杏仁3克，炒苏子．3克，前胡3克，桑白皮4．5克，炒莱菔子3克，竹茹3克，生姜3片。
    1月31日三诊：体温正常，精神转佳，呼吸微促，喉间尚有少许痰声，大小便同前，食纳尚差，以调和肺胃温化痰湿，前方加厚朴2．4克，麦芽3克。
    2月．1日四诊：唯喉间略有痰声外，余证悉平，继续调和肺胃，兼清伏火。处方：法半夏3克，茯苓3克，陈皮1．5克，神曲2．4克，炒枳壳1．5克，焦山楂3克，麦芽6克，炒莱菔子3克，杏仁3克，黄连O．3克，炒苏子2．4克，生姜2片。此方服后，一切恢复正常。(《蒲辅周医案》1975年版)

    按语：高热咳喘，鼻翼煽动，头部汗出，时有烦躁，蒲老断为风寒犯肺，肺气郁闭，郁而化热之候，治以辛开之越婢加半夏汤。待表邪解散，肺闭一开，遂用二陈汤加味以调和脾胃，绝其痰源。可谓步步为营，丝丝入扣，遣方用药，进退有序，不愧大家风范也。

    三、子肿

    杨志一医案：刘某某，女，35岁。因妊娠八月，全身浮肿，咳嗽气逆，用西药治疗7天，曾服双氢克尿塞、利尿素，又服中药五皮饮加味等，全身浮肿加剧，腹水增加，病情严重，考虑引产。邀会诊：患者眼脸及全身浮肿，恶风鼻衄，咳喘不已，呕逆不能食，大便尚通，小便短赤，舌淡白尖红，脉浮数有力，虽未见发热口渴等证，而肺经风水交冲挟有胃热之候显然可见。净麻黄4．5克，生石膏12克，法半夏6克，生甘草3克，生姜4．5克，红枣4枚，杏仁9克。连服6剂，虽汗出不多，而尿量增加，输出量大于输入量，每天高达2900毫升，全身浮肿消失，腹水亦除，体重由122市斤减至92市斤，心脏正常，咳喘见平，饮食：睡眠均恢复正常。(江西医药1963；<9>：29)

    按语：本案为风水之证，由风邪外袭，肺气失宣，不能通调水道，下输膀胱，以致风遏水阻，流溢于肌肤而发。治以越婢加半夏汤，此《内经》“开鬼门”之大法也。
小青龙加石膏汤

    【方药】麻黄 芍药 桂枝 细辛 甘草 干姜各三两(各9克) 五味子 半夏各半升(各6克) 石膏二两(6克)
    【用法】上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升。强人服一升，赢者减之，日三服，小儿服四合(现代用法：水煎两次，温服)。
    【原文】肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏
汤主之。(肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七·十四)
    【解说】本证为寒饮挟热，饮甚于热：其临床表现往往是咳喘并重，伴有烦躁、脉浮之证，并可见口渴、舌红、舌苔水滑等候。以其饮甚于热，故以小青龙加石膏汤治之。本方用小青龙汤散寒化饮，加小量石膏轻清其郁热。寒温并进，水热俱捐，为散寒化饮清热之良方。

    【运用】
   
    一、咳喘

    刘渡舟医案：孙某某，女，46岁。时值炎夏，夜开空调，当风取凉，因患咳嗽气喘甚剧。西医用进口抗肺炎之药，不见效果。又延中医治疗亦不能止。马君请刘老会诊：脉浮弦，按之则大，舌质红绛，苔则水滑。患者咳逆倚息，两眉紧锁，显有心烦之象。辨为风寒束肺，郁热在里，为外寒内饮，并有化热之渐。为疏：麻黄4克，桂枝6克，干姜6克，细辛3克，五味子6克，白芍6克，炙甘草4克，半夏12克，生石膏20克。仅服2剂，则喘止人安，能伏枕而眠。(《刘渡舟临证验案精选》1996：20～21)

    按语：刘老认为，本方俱有寒热兼顾之能，燥而不伤之优。凡小青龙汤证的寒饮内留，日久郁而化热而见烦躁或其它热象，如脉滑、口渴，或舌红、苔水者，用之即效。

    二、小儿咳喘(腺病毒肺炎)

    蒲辅周医案：冯某某，女，6岁。1961年3月14日会诊。腺病毒肺炎住院三周，发热咳嗽气喘，发憋，面青白，下痢，肺部罗音较多。舌淡苔灰黑，脉滑数，属内饮兼外感，治宜宣肺。麻黄1．5克，干姜1克，五味子(打)10枚，法半夏3克，桂枝3克，生石膏6克，炙甘草1．5克，杏仁10枚，白芍1．5克，大枣2枚。以水300毫升，煎三次，温服。
    3月16日复诊：身微热，面红润，咽间有痰，胃口好些，大便次数已减少，舌淡苔灰黑已减，脉滑微数。治以调和脾胃，理肺化痰。处方：法半夏3克，橘红2．4克，炙甘草1．5克，紫菀2．4克，五味子(打)10枚，细辛O．9克，苏子(炒)3克，前胡1．5克，生姜2片，大枣2枚。3月17日三诊：热退，喘憋减，精神转佳，食纳好，脉缓，舌淡苔减，继服前方而愈。(《蒲辅周医疗经验》1976年版)
    按语：发热、咳喘、下痢，属外寒内饮，虽不烦躁，但脉来滑数，亦主饮郁化热，宜用小青龙加石膏治之。本案“下痢”一证，为水饮下趋于肠所致，为小青龙汤证之或然症，《伤寒论》小青龙汤证中即载有“或利”一症，当治水饮为先，饮去则痢自止。

    三、哮喘危候

    熊魁梧医案：徐某某，男，52岁，工人，1987年4月13日初诊。素有咳喘宿疾20余载，反复发作，弱不经风。一周前因感冒咳喘发作住某院急诊观察室，因青、链霉素及磺胺药过敏，曾用庆大霉素、氨茶碱、激素等治疗效果不显而辗转来诊。顷诊：面色青灰，气短喘促，张口抬肩(随身携带氧气急救包)，动则自汗不已，咳嗽吐白色泡沫痰，心烦，尿少，脚肿，舌质黯淡，苔薄白，脉浮细数。急投小青龙加石膏汤。药用炙麻黄9克，桂枝9克，白芍12克，干姜3克，细辛5克，法半夏9克，五味子9克，炙甘草6克，生石膏15克，党参18克，2剂。
    药讫气急喘促稍平，自觉大便畅快，每日2～3次，出汗减少。惟感咳则胸闷胸痛，口微干，苔根腻罩黄，脉沉细滑。此乃肺肾两虚，余饮未清，冲气上逆。投桂枝茯苓五味子甘草汤加味，药用茯苓18克，桂枝9克，五味子9克，炙甘草6克，干姜6克，细辛5克，法夏9克，党参15克，胡桃肉15克，另黑锡丹3支，常规服。药后胸闷胸痛渐除，惟仍感气短，改以平喘固本汤增易，调理旬余而安。(国医论坛1988；<3>：20)

    按语：本例患者平素肺肾两虚，用本方暂治其标，药后饮邪虽减，但气液已伤，下焦阳气被辛散浮动，肾气被动则冲气上逆，故胸闷胸痛，改投苓桂五味甘草汤以平冲气，因患者余邪未清，故加姜、辛、夏以温化水饮，党参、胡桃肉益肾平冲，驱邪外出。由于辨证准确，丝丝入扣，故能药进病退，效如桴鼓。

    【补述】小青龙加石膏汤与上条越婢加半夏汤均治肺胀，皆是外有表邪，内有水饮犯肺，其证皆见咳喘、脉浮。但二者不同，应加以区别。病因上，彼为外感风热，此为外感风寒；病机上，彼为热甚于饮，此为饮甚于热；证状上，彼为喘重于咳，目如脱状，此为咳喘并重，内有烦躁；病情上，彼其势较急，此其势较缓；治疗上，彼方重用麻黄、石膏以宣肺清热，发越水气；此方麻黄、桂枝并用，重在发散风寒以官肺气。临当详鉴。
 
奔豚汤

    【方药】甘草  川芎  当归各二两(各6克)  半夏四两(12克)  黄芩二两(6克)  生葛五两(15克)  芍药二两(6克)  生姜四两(12克)甘李根白皮一升(15克)
    【用法】上九味，以水二斗，煮取五升，温服一升，日三夜一服(现代用法：水煎两次，温服)。
    【原文】奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。(奔肠气病脉证治第八·二)
    【解说】本证为肝郁化热之奔豚证。冲脉隶属于肝，起于下焦，上循咽喉，若惊恐恼怒，肝气郁而化热，挟冲气上逆，则发为奔豚。发时，少腹有块突起，上冲咽喉，发作欲死。方其上冲，气促而腹痛；及其下行，气平而痛定。往来寒热，为病在肝(胆)之征象。故治疗当以疏肝清热，降逆止痛为法。本方主用李根白皮，《本草别录》云：“李根白皮，大寒无毒，治消渴，止心烦逆，奔豚气”。“肝欲散”，故以生姜、半夏、生葛辛以散之；“肝苦急”，故以甘草甘以缓之；肝“体阴用阳”，故以当归、白芍、川芎入血以养之柔之；胆宜降宜利，故以黄芩苦寒以清泄之。本方不惟治奔豚气，凡肝郁化热，其气上逆之证，皆可运用。

    【运用】

    一、奔豚(一)

    曹颖甫医案：予尝治平性妇，其人新产，会有仇家到门寻衅，毁物谩骂，恶声达户外，妇人惊怖。嗣是少腹即有一块，数日后，大小二块，时上时下，腹中剧痛不可忍，日暮即有寒热。予初投： 炮姜、熟附、当归、川芎、白芍。2剂稍愈，后投以奔豚汤，2剂而消。惟李根白皮为药肆所无，其人于谢姓园中得之，竟得痊可。(《金匮发微91959年版)
    按语：病起于惊恐，见少腹有块，腹中剧痛，日暮寒热，肝郁之奔豚也，经投之，又幸得李根白皮，果获佳效。

    二、奔豚(二)
 
    辛军医案：邓某，女，48岁，1992年2月11日诊。诉2年前夜间静卧时，时觉两踹(小腿肚)发胀，继而心烦不能忍，必须用力伸其双腿，或出屋外纳凉尔后缓解。近1年来，症见气从踹上冲心下，发作欲死，经用针(缝衣针)刺其踹部，觉气从刺处泄出后，发作才停止。如此二三日一发，或七八日一发，苦不堪言。诊舌淡，苔白，脉细弱。此肝火内郁，肝胃气逆。治宜养血平肝，和胃降逆。拟《金匮要略》奔豚汤：甘草、川芎、当归、白芍、黄芩各。12g，桂枝、葛根各20g，半夏15g(李根白皮因缺故未用)。药仅2剂，发作停止，后于4月1日复发1次来诊，仍处以前方2剂，半月未发；4月14日又复发1次，嘱病者连服4剂后，一直未作。(国医论坛1994；(5)：17)
    按语：本案虽气始于两踹，但病机总是肝火内郁，肝胃气逆上冲所致，用奔豚汤散肝、缓急、降逆，故病可已。

    三、脏躁

    王峰医案：马某，女，16岁，学生，1988年10月14 El初诊。患者自9月6 El以来，每见欠伸之后即哭泣无常或叫嚷吵闹，或精神恍惚，不闻不见。询其因，乃上学恋爱，被家人打骂恐吓而发病。曾服谷维素、安定、氨络酸等西药治疗，疗效不佳，故于今日来诊。刻诊：患者无故自悲，善惊易恐，心烦不寐或多梦纷纭，大便干硬，小便短赤，头重昏蒙，面带愁容。舌红苔少，脉弦细。诊为脏躁，乃血虚气火逆乱所致。治宜养血平肝，泻火安神。投奔豚汤加味：葛根15g，白芍、当归、柴胡、黄芩各12g，半夏、李根白皮各10g，甘草、川芎、生姜各6g，潞参、生牡蛎、生龙骨各18g。日1剂，水煎服。服4剂后，证有转机，续服10余剂，诸症消失，安如常人。1990年10月随访，病无反复。(国医论坛1992；<3)：17)
    按语：本例系血虚肝旺之体，故投奔豚汤养血、平肝、泻火，合小柴胡汤疏理气机，伍生龙牡凉血、镇潜、安神。诸药合用，血虚得养，邪热得泻，故是自安。
     
四、不寐

    徐登国医案：陈某，女，39岁，1987年10月21日初诊。失眠头昏、心悸躁烦年余，服西药有时虽能成眠，而晨起仍感头昏脑胀，倦怠乏力，久而厌食。后服归脾丸、枣仁安神液、柏子养心丸等药，也多乏效。面色萎黄少华，失眠头昏，有时彻夜不眠，心悸怵惕，抑郁寡欢，两胁隐痛，口苦，时有嗳气，溲黄，舌淡苔黄，脉细弦。此为阴血亏少，肝失濡养，木郁化热，引动心火，气机失于和降，心神不能安宁所致。法宜养血滋阴以柔肝木，泄热平冲以宁心神。方取奔豚汤化裁。药用：当归10克，炒白芍10克，炙远志10克，酸枣仁5克，丹参15克，黄芩10克，葛根10克，法半夏10克，郁金10克，李根白皮15克，龙齿30克(先煎)，生姜3片，甘草6克。

    服5剂后已能成眠，嗳气停止，胁肋不痛，自谓有心静神怡之感。肝热得清，冲气得平，心神渐安，原方去郁金、生姜，继进5剂，睡眠一如常人。嘱其常用生脉饮、地黄丸，滋阴益气养血，善为调养，睡眠一直很好。(广西中医药1990；(4)：16)

    按语：失眠病为心病，而其源非独心也，或源于脾，或因于胃，五脏六腑，痰浊瘀血，气血阴阳失调，寒热虚实之变，皆可酿成失眠。治之应思接百端，多方寻因，不为心所囿，慎选方药，庶能奏效。本例失眠因于肝气疏泄失调，故见嗳气胁痛，宜用奔豚汤养血调肝，清泄其热，平冲降逆，神安心宅，失眠告愈。

    五、高热惊风

    王峰医案：李某，女，4岁，1988年3月4日来诊。患儿于去冬因感冒发热未及时治疗而高热抽搐，后每发热稍高(39℃以上)即惊乍抽搐，多方治疗，效果甚微。今日旧病又作，急来求治。症见高热(39．7℃)神昏，鼻柱青黑，烦躁不宁，时见手足惊乍，舌红苔黄，脉弦数。证属热陷厥阴，引动肝风。治宜清热平肝，息风镇惊。方选奔豚汤加减：葛根、石膏、生牡蛎各12g，白芍、当归、黄芩、知母、双丁各6g，川芎、半夏、甘草、僵虫各4g，水煎服。药进1剂抽搐即止，2剂热减(38．2C，神清，续服3剂而愈。随访半年，病无复发。(国医论坛1992；(3)：17)
    按语：小儿“肝常有余”，邪热入里，易阳化风动而发惊风之证，与肝郁奔豚症异而机同，只是前者系热陷厥阴引动肝风而病生，后者系肝郁化热冲气上逆而罹发，病机之本均为热郁在肝，故皆可投奔豚汤加减治疗。方中奔豚汤养血平肝，佐石膏、知母清泻热邪，双丁、僵虫、生牡蛎息风镇惊。热清惊平，自无恙患。

    六、胁痛腹胀(慢性肝炎)

    焦风歧医案：宣某某，女，28岁，1989年12月9日诊。患者7个月前患传染性肝炎，经用西药保肝疗法，疗效不佳。症状逐渐加剧，两胁胀痛明显，胸闷腹胀，口苦，疲乏无力，大便溏泄，月经不调，量少色紫，而来我院就诊。肝功能检查：TTT，TFT(++)，SGPT，HBsAg(+)。舌质红，苔薄黄，脉弦数。证属肝火上冲，脾虚不运。治拟平肝降逆，健脾化湿。奔豚汤合四君子汤加减：李根白皮、黄芩、生姜、川楝子各15克，甘草、白术、川芎各12克，半夏18克，葛根、白芍、当归、党参、云苓各10克。
    服药2个月后，胁痛减轻，症状基本消失，仅大便不实，脾胃之气不振，上方合归芪建中汤，服月余，胁痛除，大便实，月经正常。肝功能检查：SGPTz6u，HBsAg(一)，随访1年，病情已稳定。(浙江中医杂志1991；<12>：539)
    按语：临床运用时，胁痛明显加金铃子散(川楝子、延胡)；瘀血明显者，加丹参、红花；湿热明显者，加茵陈、栀子；脾虚明显者，加四君子汤。
  
七、经行呕吐

    魏翠荣医案：赵某某，女24岁。1992年8月9日就诊。半年来每次经行时呕吐，腹痛作胀，经服维生素B，颠茄片等药治疗未愈。刻诊：经水27天至30天一行，经色淡红有小血块，腹痛发胀欲呕，胃脘痞满，心中烦闷，口苦咽干，头晕昏沉，小便黄，大便稍干，舌质淡红，苔略黄，脉细数，证属血虚有热，胃气不和，治宜滋养营血，和胃降逆。处方：黄芩18g，川芎、半夏各10g，杭芍、陈皮、甘李根白皮、当归各12g，葛根15g。服5剂后症状消失。随访半年，未复发，已痊愈。(四川中医1995i(10>：40)

    按语：经期气阴易虚，如肝气横逆肝木乘脾，则腹痛胀呕。虚者多与肝脾胃有关，只顾香燥健脾行气，恐有阴液再耗之虑。本例罹病较久，呕吐颇重，有阴亏之候，其虚热证俱，投奔豚汤降逆养血化浊，护阴调经，和胃健脾，收到良好效果。

    八、暑温(乙型脑炎)

    段天禄医案：吴某，女，11岁，1977年7月18日诊。症见发热恶寒，剧烈头疼，喷射呕吐，颈项强直，口渴喜饮，饮而复吐，四肢厥逆，舌尖红，苔白微干，脉浮数且弦。检查：昏迷嗜睡，手足蠕动，巴氏征、布氏征阳性，目眶压疼明显。体温41．4℃。血检：白细胞计数28000／立方毫米，中性68％，淋巴30％，酸性2％。脑积液，无色透明无凝块，潘氏反应弱阳性，细胞数32个／立方毫米，糖50毫克％。证属气营两燔，肝风欲动之暑温(乙脑)。治宜气营两清，凉肝熄风，佐以透热出卫。急拟奔豚合白虎汤加减。处方：葛根24克，黄芩12克，赤芍12克，当归9克，川芎、甘草各6克，钩藤15克，生石膏30克，知母12克，羚羊角3克(另包先煎，下文用法同)，李根白皮为引，1剂，浓煎频饮，以防呕吐，
西医常规治疗。上药当日晚8时许服尽，抽搐已止，头痛大减，体温降至38．6℃，干呕时作，脉浮数有力，它症均轻。再以原方1剂连夜频服。

    19日复诊，前药服至今晨黎明，下浊秽奇臭大便一次，体温降至37．5℃，微觉头痛，口渴心烦，倦怠无力，别无不适。此邪去正虚，余热未尽之故。用竹叶石膏汤加菊花，另用羚羊角同煎。2付。于7月21日病愈出院。(河南中医1988；<2>：26)

    按语：本病由外感暑热毒邪，速中阳明气分，继而初犯入营，灼其肝阴，引动肝风所致。暑毒虽直入气营，又动肝风，然欲使毒邪外撤，必开卫外之门户。故用白虎清阳明之热，解暑邪之盛；用羚、钩助奔豚汤凉肝熄风。尤妙在奔豚汤之运用。方中葛根、李根白皮可疏散表邪而开卫闭，又可清阳明之热，生津止渴；黄芩助白虎以清气，归、芎、赤芍养被灼之肝阴，活被燥之瘀血，所谓“治风先活血”也。奔豚汤中卫、气、营、血(肝)四个病位之品俱全，又助以白虎等，断阻暑邪内传之路，邪退之门畅开，更有葛、芩引路，导邪外达，因而肝风得平，营热转气，气热出卫，病获速愈。
   

    九、痄腮(流行性腮腺炎)

    段天禄医案：魏某，女，3岁，1980年4月10日就诊。患儿发病已二日，晨起病重，症见寒热往来，头疼，体温40·7℃，心烦喜呕，口渴索饮，双腮红肿如鸡卵，热疼拒按，口不堪张，饮食困难，小便短赤，大便三日未行，舌红苔燥脉洪大。断为少阳经热，阳明腑实之痄腮。当疏散风热，清泄少阳，佐通腑气。拟奔豚汤加味：葛根15克，赤芍、当归、黄芩各9克，川芎6克，板兰根18克，大黄6克，山羊角30克(另包先煎)，甘草6克，李根白皮为引。2剂，水煎服。
    12日复诊：上药服后，大便已通，双腮红肿微痛，可进饮食，稍有心烦，体温37．6℃，舌红脉数，原方减大黄加丹皮10克，桃仁8克，共增化瘀之力。2剂。
    14日三诊：双腮肿块消失约三分之二，余症悉无。拟全蜗牛20只，生鸡蛋二枚取清，青黛3克，生石膏适量捣碎调如糊状外敷患部，候干换之，一周后肿块尽消。(河南中医1988；<2>。27)
    按语：本例患儿，偶感时疫，毒热外犯少阳，循经上行，灼其阴血，郁于双腮，发为本病。且实热炽盛，内闭阳明，腑不得通，故用奔豚汤疏散少阳之温毒，活化已成之瘀肿。又加大黄通腑散结，板兰根、山羊角解毒清火，两经同治，毒散腑通，病自速愈。
  
十、烂喉痧(猩红热)

    段天禄医案：王某，男，10岁。病已4日，初起发热恶寒，某医误以感冒辛温治之，病不稍减。疹点出现又以麻疹施治，病益剧。于1975年3月8日邀诊。症见寒战发热，体温40．8~C，疹点猩红遍布胸背，压之退色，口周苍白，咽喉极度充血而疼，扁桃体肿疼并有灰白色渗出物，咳嗽，吐痰腥臭，心烦口苦，胸闷气短，口渴少饮，手足时有躁动，小便短赤不畅，舌如杨梅，脉数有力。主属表邪未尽，热入营血i肝风欲动之烂喉痧。治宜疏表解毒，清营凉血，活血柔肝。投以奔豚汤加味：葛根24克，当归10克，川芎6克，黄芩10克，白芍10克，半夏8克，生地18克，丹皮10克，水牛角30克(代犀角另包先煎)，甘草6克。2剂水煎频饮。
    3月10日复诊：发热降至37．5℃，四肢躁动已平，疹点变暗，自觉瘙痒，时有干咳，咽喉微疼，纳仍不佳，它症均减，原方继服2剂，病痊愈。(河南中医1988；(2)：27)
    按语：本案用奔豚汤疏散在表之风热，活血柔肝，平肝降冲，息将动之风’更加生地、丹皮、水牛角助奔豚清营血之热，滋被损之液，药证相合，病即速愈。

    十一、麻疹(麻疹伴病毒性肺炎、脑病)

    段天禄医案：程某某，男，3岁。患儿于6日前因不规则发热，鼻流清涕，先后服阿斯匹林等药病情愈重。3月28日上午喘咳心烦，鼻翼扇动，抽搐，经某院检查，双肺可闻及干湿罗音。心肝脾无异常。白血球计数6700／立方毫米，中性62％，分叶38％。诊为病毒性肺炎合并脑病。用青霉素400万单位，10％葡萄糖水500CC静滴，链霉素25万单位肌注，病不稍减，于该日下午邀诊。发热41·2℃，口腔隐约可见麻疹粘膜斑，昏睡不语，手足颤动，咳声重浊，喘促鼻扇，时躁时呕时抽风，面唇青绀，舌红苔白燥，指纹青紫。诊为毒陷不达，闭肺动风之麻疹危候。急以疏风清热，宣肺开闭，凉肝熄风为治。处奔豚汤加减：葛根18克，黄芩、白芍、当归、杏仁、钩藤各9克，麻黄、川芎、甘草、半夏各3克，，石膏15克，羚羊角1．2克，李根白皮、生姜为引。1剂，浓煎频饮。
    29日复诊：上药服后抽搐止，神志渐清，颈面疹点隐现，口渴心烦，溅溅汗出，体温38．9℃，原方易钩藤为麦冬10克。1剂3煎频饮。
    30日3诊：胸背疹点密布，色泽尚润，稍有咳嗽，心烦减轻，体温38℃。2诊方中加竹茹6克。1剂。
    31日4诊：颜面胸背疹色渐暗，手足心见疹，偶有干咳。处麦门冬汤加味以润肺养阴，善其后。(河南中医1988；(2>：26～27)
    按语：本例初期误诊，过服辛散，重伤阴液，正气不能鼓邪外达，温毒内陷，闭阻于肺，热毒伤阴，引动肝风，病势险恶。先师段彩庭尝云：“麻疹一病既有疹点之红，必有营血之证，治疹也治血，血治疹自顺。”本例斯时非宣卫不能透疹；非活血滋润不能治营血；非祛风凉肝不能熄肝风。故用奔豚汤疏风热毒邪使之外达；养阴活血以柔肝祛风，更加麻、杏、石辛凉宣肺；佐羚、钩助归、芍、芎、李根白皮熄肝火，平肝风。肺卫开，毒外达，阴液复，肝风熄，病势即趋愈。

    十二、暴发赤眼(流行性结膜炎)

    段天禄医案：1975年春，河南邓县红眼病大流行，户不能免。罗某全家四口皆感此病，以其长子尤甚，他年方5岁，症见双眼睑肿大，目不能睁，疼痒流泪，胀闷难忍，结膜角膜高度充血，口苦心烦，口渴少饮，小便短赤，舌尖红，苔白干燥，脉浮数有力。证属时行疫毒，并犯三阳，肝火上炎之流行性结膜炎。治宜疏散三阳毒邪，清肝化瘀，方用奔豚汤减半夏加菊花、桃仁各6克，丹皮10克。2剂。药尽病愈。(河南中医1988；(2)：27)
    按语：太阳、阳明、少阳之经皆循目而过。此病之发实乃时疫热毒并犯三阳，循经至目。若按常法一味凉肝，则毒无外泄之路矣。故用奔豚汤入三阳发散疫毒于外，清肝降逆平炎上之热毒，更加菊花、桃仁、丹皮，意在增凉肝化瘀之力，使毒邪外达，炎火平息。如此两路用兵，前后挟击，其效定捷。

    【补述】奔豚气有病在肝、病在肾之别，肝气奔豚多属热，肾气奔豚多属寒。李根白皮是治奔豚气的主药，《外台》治奔豚方十三首，用李根白皮者八首，其中李根白皮配桂心的六首，其中同时配干姜、附子的一首，可见李根白皮虽性味苦寒，固为治热性奔豚之主药，而寒性奔豚亦可用，关键在于配伍。
     
栝蒌薤白白酒汤
 
    【方药】栝蒌实一枚(捣)(15克)  薤白半升(9克)  白酒七升(适量)
    【用法】上三味，同煮，取二升，分温再服(现代用法：水煎两次，温服)。栝蒌薤白半夏汤
    【方药】栝蒌实一枚(捣)(15克)薤白三两(9克)  半夏半升(9克)白酒一斗(适量) 
    【用法】上四味，同煮，取四升，温服一升，日三服(现代用法：水煎两次，温服)。

    枳实薤白桂枝汤

    【方药】枳实四枚(9克)  厚朴四两(12克)  薤白半斤(9克)  桂枝一两(3克)  栝蒌实一枚(捣)(15克)
    【用法】上五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服(现代用法：水煎两次，温服)。
    【原文】胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白自洒汤主之。(胸痹心痛短气病脉证治第九·三)

    胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。(胸痹心痛短气病脉证治第九·四)
    胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之。(胸痹心痛短气病脉证治第九·五)
    【解说】三方为治疗胸痹的主要方剂，胸痹为胸阳不振，痰浊水饮上居胸位所致，其主要临床表现是：胸闷、短气，或胸痛彻背，背痛彻心，或见心悸、喘咳，舌苔白腻，脉弦滑，或寸弱关强。与西医所谓“冠心病”类似。
   
    栝蒌薤白白洒汤为治疗胸痹的最基本方剂，其辨证使用的键是；胸背痛，短气。脉象可见寸虚关盛(寸口脉沉而迟，关上小紧数)，寸虚，为胸阳不振之象；关盛，为中焦有停饮，阴寒内盛之征。至于“喘息咳唾”之有无，当视具体病情而察之，非栝蒌薤白汤证必现之症。治胸痹其基本方法是：通阳散结，豁痰下气。栝蒌薤白白洒汤用栝蒌宽胸化痰，《本草别录》云本品能“主治胸痹”；薤白辛温通阳，豁痰下气；经云“心病宜食薤”，即为此义；白酒(米酒、高粱酒，或米醋)其性轻扬，既可引药上达，又可活血通经。本方为治胸痹的基础方，临证时可根据病情随证加减运用。

    栝蒌薤白半夏汤主治胸痹而痰饮壅盛，胸闭塞较甚之候。故其证由上证短气发展至不得卧，由胸闷而痛发展至胸痛彻背。因痰饮较甚，故在栝蒌薤白白洒汤的基础上加半夏，以逐其痰饮，降其逆气。临证时，可将本方与苓桂术甘汤合用，以增化痰饮之功。气滞者，加陈皮、枳实、香附；瘀血者，常加丹参、降香、红花、赤芍、川芎、郁金等。

    枳实薤白桂枝汤证其病机特点是在痰浊上乘，胸阳痹阻的同时，气滞现象较为明显。因气滞较重，影响胃腑，旁及胁肋，故其证候特点是胸满，心下痞，胁下气逆冲胸。此外，当有腹胀、大便不畅、舌苔厚腻、脉弦紧等症。治疗应在宽胸开结的同时，注重理气之品的使用。枳实薤白桂枝汤正是在上二方的基础上化裁，突出使用枳实、厚朴，以理气、降气，除满消痞，含急则治标之义。

    【运用】

    一、胸痹(一)

    曹颖甫医案：惟劳力伛偻之入，往往病胸痹，予向者在同仁辅元堂亲见之。病者但言胸背痛，脉之，沉而涩，尺至关上紧，虽无喘息咳吐，其为胸痹，则确然无疑。问其业，则为缝工。问其病因，则为寒夜伛偻制裘，裘成稍觉胸闷，久乃作痛。予即书栝楼薤白自洒汤授之。方用：栝蒌15克，薤白9克，高粱酒1小杯。2剂而痛止。翌日，复有胸痛者求诊，右脉沉迟，左脉弦急，气短。问其业，则亦缝工。其业同，其病同，脉则大同而小异，予授以前方，亦2剂而瘥。盖伛偻则胸膈气凝，用力则背毛汗泄，阳气虚而阴气从之也。(《金匮发微》1959年版)
    按语：寒夜劳力，受寒伤阳，阴邪乘之，病发胸痹。唯病尚微，故以栝蒌薤自白洒汤以宽胸开痹，宣通阳气而愈。

    二、胸痹(冠心病心绞痛)(二)
 
    赵锡武医案：李某，女，57岁，干部。冠心病心绞痛五六年，心前区疼痛每日二三次，伴胸闷气短，-心中痞塞，疲乏，脉弦细，苔白质淡，边有齿痕。此系胸痹之病，乃心阳虚，胃不和，遂致气机不畅，血脉闭阻。拟通阳宣痹，心胃同治。仿栝蒌薤白半夏汤合橘枳姜汤化裁。处方：栝蒌30克，薤白12克，半夏15克，枳壳10克，橘皮15克，生姜6克，党参30克，生黄芪30克，桂枝12克，香附12克。服上方2个月后，心前区痛偶见，胸闷气憋减轻，脉弦细，苔薄。心电图T波V4～6由倒置转低平，或双向，ST段V4～6由下降O．1mV转前回升O．05rriV。(中医杂志1981；(3>：45)
    按语：气短、疲乏，舌淡苔白有齿痕，阳虚之征；胸闷、心中痞塞，乃胃气不和，影响及心，故以心胃同治之法。以栝蒌薤白半夏汤祛痰通阳宣痹，合橘枳姜汤温中下气和胃，又以参、芪、桂、附之品理气扶正。遣方用药，丝丝入扣，守方久服，而获佳效。
    
三、背冷

    纪立金医案：郑某，男，35岁。1990年10月10日就诊。患者背部怕冷月余。1月前乘船受凉，始觉周身怕冷，并未介意，次日周身怕冷减轻，背部怕冷较著，伴有四肢酸痛，胸部憋闷，经西医检查无异常发现。服中药15剂无效。现背冷持续不减，夜间胸闷，下午低烧(37．4℃～37．7℃)，四肢关节疼痛，不敢出门见风。脉沉滑有力，舌质红苔黄腻。系外感湿邪，湿邪入里化热，湿热阻遏上焦，阳气不能外达所致，给以栝蒌薤白半夏汤加减：栝蒌30g，薤白9g，半夏9g，黄连6g，木香15g，郁金9g，红花6g，甘草3g。3剂水煎服。服1剂后，背冷大减，服至6剂，舌苔尽退，诸症消失而愈。(山东中医杂志1992；(4)：23)
    按语：背冷一症，仲景早已论述：一则阳虚不能温煦之附子汤证；一则痰饮阻遏阳气之苓桂术甘汤证。可见背冷之机，一则阳虚，一则阳阻。背为阳，阳虚或阳阻，都可导致背失温煦而背冷。本证为湿热阻遏胸阳不能达背所致，故以栝蒌薤白半夏汤加黄连以宣通胸阳，清化湿热而愈。

    四、胆胀(慢性胆囊炎)

    亢海荣医案：缑某某，女，54岁，干部，1978年4月3日就诊。主诉：6年来每遇生气、受凉经常右上腹痛，阵发加剧，肩背束困，气短胸闷，暖气纳差。经胆囊超声、造影诊断为慢性胆囊炎。门诊医生始用柴胡疏肝饮6剂未效，又改用一贯煎4剂仍未见效。患者手按胁肋，苦闷不乐，脉象沉细，舌质淡、苔薄白。辨证为阳虚气机阻滞，脾失温煦。处方：栝蒌60克，桂枝3克，薤白15克，半夏10克，枳壳15克，大腹皮15克，葛根30克，丹参30克，鸡内金15克，陈皮12克。  服上方3剂后诸症好转。效不更方，继用20余剂后诸症悉除。后经B型超声检查，胆囊炎症消失。5年未见复发。(中医杂志1984；(3>：57)
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    按语：(原按)中医文献中虽无胆囊炎的名称，但类似本病的症状却有丰富的记载。《灵枢·胀论》说：“胆胀者，胁下胀疼，口苦善太息。”《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》描述“结胸”证时，指出心下部坚硬胀满、疼痛、拒按，气短等，都与本病有近似之处。笔者通过实践，认为本病固然有各种证型的表现，但是阳气不运，气机阻痹是主要的因素。痹者，闭也。所以选用通阳法，而不用扶阳法。用散寒、理气、化痰通络的药物。因为不是急性发作，湿热现象不明显，更没有用清肝利胆的药物。总的目的在宣通痹阻，而不在止痛。临床证明，胁痹的病人，多因受寒、生气或饮食不节而发生，并伴有嗳噎、食呆、腹胀的证候。用薤白为主药，取其宣阳疏滞不伤胃气。方中栝蒌量较大，因栝蒌能开胸顺气。仲景治结胸有小陷胸汤，栝蒌与半夏并用。在此基础上，又加入了一些宣痹散结，活血通络，行气化痰的药物，即能随手奏效。

    五、咳喘

    李长青医案：黄某某，男，47岁。患咳喘多年，每逢秋末冬初病情加重，用西药消炎镇咳只能缓解，曾服中药效果不显。诊见形寒畏冷，面容憔悴，晨起颜面浮肿，口唇发绀，呼吸困难，张口抬肩，夜不能平卧，咳吐白沫痰，舌质紫暗，苔淡白，两寸脉沉迟，关脉紧数，两尺无力，此乃虚寒咳喘之证，肺为寒邪侵困，故短气不足以息，肺为娇脏，沉寒痼冷，日久天长，尤逢夜半阳气衰弱之时，则病情加重，日中阳旺之时则稍缓解，故投括蒌薤白白酒汤。方如下：全栝蒌75克，薤白40克，干姜20克，细辛5克，五味子20克，白酒10毫升。每剂煎分二次温服白酒后入。服药一次后即咳吐大量白痰，气短随之好转，按上方共服14剂，后又服真武汤20剂，如今咳喘均愈，能参加劳动。(黑龙江中医药1989；(4)：31)
    按语：本案咳喘为痰饮壅塞，肺中虚冷所致。故用栝蒌薤白白酒汤以宽胸化痰，加干姜、细辛、五味子以温肺化饮，标本同治，咳喘遂愈。
     
六、烦躁

    纪立金医案：周某，男，58岁。1990年1月3日就诊。病人烦躁不能入眠周余。自述烦躁不宁，彻夜不眠，胸闷，时有气短。察舌质红苔黄厚燥。心电图示慢性冠状动脉供血不足。病人平素嗜酒较重，日约斤余，酒性湿热，阻遏心神而发，舌苔黄燥为湿热伤津。以栝蒌薤白半夏汤加减：栝蒌30g，薤白9g，半夏9g，石斛12g，生石膏30g，芦根30g，竹叶9g。3剂水煎服。3剂后，心烦减轻，继上方15剂，烦躁消失，舌苔退尽，能入睡眠。(山东中医杂志1992；(4>23)
    按语：烦躁属心神不宁，有虚实之别，本证为湿热阻碍心阳，心阳受遏而欲外达不能故烦躁不宁，湿热日久，又有伤津之象。故以本方加养津清热而不恋邪之品，待湿去热清，津复阳通，则诸症消失。

    七、梅核气

    王秀玉医案：李某某，女，38岁，1985年3月5日诊。两年来屡因情志不畅，则见胸闷，咽部似有物，咽之不下，吐之不出，喜叹息，难眠，舌淡苔白腻脉弦细，证为痰浊内聚，胸阳痹阻所致梅核气。治’宜理气化痰，开郁宁心。处方：栝蒌20克，薤白、茯苓、枣仁、夜交藤各15克，半夏、郁金、厚朴各10克，桔梗6克，煎服。每日1剂，连服7剂。3月12日二诊，梅核气证候明显减轻，睡眠亦佳。照上方去枣仁加牡蛎30克，又服lo剂；诸症若失，随访半年梅核气未再发。(福建中医药1988；(1>：41)
    按语：痰气交阻，上梗于咽，发为梅核气。故以栝蒌薤白半夏汤以化痰通痹，加郁金、厚朴、桔梗以理气宽胸，又加茯苓、枣仁、夜交藤以宁心安神，属标本兼治之大法。

    八、乳癖

    王秀玉医案：陈某某，女，34岁，农民，诊于1986年3月18日。右侧乳房内有一肿物，近似橄榄大小，随月经周期而时大时小约二年。乳房肿物增大时，胸闷胀痛，触之移动，肤色正常，拟诊为右乳腺小叶增生。患者素有情志不畅史，易怒，难眠。舌质淡白，苔薄，脉弦细。证为肝郁伴痰浊阻滞所致乳癖，治宜疏肝理气，化痰散结。处方：栝蒌20克，薤白、夏枯草各15克，柴胡、郁金各10克，半夏8克，王不留行12克，牡蛎30克(先煎)，甘草4克，煎服。
    连服7剂，局部肿物缩小，胸闷痛亦明显减轻。按上方加路路通10克，连服10剂。至4月17日诊察，月经正常来潮，乳腺肿物消失，照上方去柴胡，加当归10克，每日1剂，前后共服40剂，乳癖未再发作。(福建中医药1988；(1>：41)
 
九、乳痈(乳腺炎)

    李长青医案：刘某某，女，28岁。初产后左乳肿痛，经用青霉素注射及外敷金黄散一周未效，诊见：左乳红肿，按之剧痛，发热恶寒，体温39℃，西医诊为急性乳腺炎，中医诊为乳痈。初服仙方活命饮加减效果不显，后改用栝蒌薤白白洒汤加味：栝蒌75克，薤白40克，麻黄10克，双花50克，连翘30克，赤芍20克，生甘草25克，白酒10毫升(后入)。服6剂症状明显好转，效不更方，继服6剂痊愈。(黑龙江中医药1989；(4>：31)
    按语：以上两案虽为病在乳，而皆为痰气交阻，凝滞内结所成，故皆可用栝蒌、薤白剂化痰开结，理气通痹治之。

    十、悬饮

    刘善志医案：张某，女，37岁，农民，1979年3月7日初诊。病史：患慢性咳嗽两年余，感冒或天冷易发。近十多日咳嗽引及胸背痛胀。现症：咳嗽痰清稀量多，咳时牵及胸背疼痛，气短，睡时向右侧卧则憋闷气喘，口不渴，肠鸣，食纳少，舌苔白而滑，脉沉。X线片示：左肋膈角变钝，并有少量积液。血沉76mm／小时。西医诊断：渗出性胸膜炎。辨证：饮停胸胁。治法：温阳逐饮。方药：枳实薤白桂枝汤加味：全栝蒌、葶苈子、茯苓各15克，半夏12克，枳壳、薤白、厚朴、桂枝、椒目各9克，3剂。
    二诊(3月11日)：服后觉尿量增多，气喘胸背痛均减轻，上方去厚朴，加杏仁、泽泻各9克，续服5剂。   
    三诊：(3月16日)：偶尔只轻微咳嗽，胸背不痛，已能向两侧卧，精神渐好，食纳增加。方用六君子汤倍苓、术之量，加桂枝，连服20剂；金匮肾气丸10盒，早晚各服一粒。5月中旬复查，已无自觉症状，能做家务劳动，X线胸透，已无积液，左侧胸膜增厚。血沉正常。(陕西中医1986；<8)：326)
    按语：《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》：“水流在胁下，咳睡引痛，谓之悬饮。”此借胸痹方以通阳散结、行气祛痰，加葶苈子、椒目泻肺逐水以定喘，半夏降逆祛痰，茯苓健脾渗湿，待病势缓解后，继以六君子汤倍苓、术，加桂枝健脾利湿，间服肾气丸温阳化饮，先治其标，继培其本，方证合拍，次第有序，故邪去正复。

    十一、胃脘痛

    晏士慧医案：宋某，男，42岁，军人，1991年11月23日初诊。患者系外地人，初到本地，主诉3天来胃痛，腹胀，胸满，恶心呕吐，大便溏不爽，不欲食。曾服胃友、胃复安，肌注解痉止痛药，效不佳，要求服中药治疗。症见形体较胖，面色赤，表情痛苦，上腹部压痛明显，舌质淡，苔白润，左脉弦紧，右脉滑数有力。辨证分析：素为痰湿之体，饮食不当，损伤脾胃，痰湿中阻，气机不通。治宜涤痰降逆，通阳化气。
    处方：枳实10g，姜川朴12g，薤白15g，桂枝9g，栝蒌实12g(捣)。
    经用1剂后，胃疼减，呕吐止，3剂诸症消除，纳食转佳。(河南中医1993；(4>：16)
    按语：(原按)胃脘痛证，病机虽复杂，辨证分型较多，但气滞、湿浊，人皆知之，理气止痛，苦燥化湿固为常法，只是通阳化气、宽胸荡涤最易忽视。枳实薤白桂枝汤切勿看作是单纯治疗心绞痛的良方，只要谨守病机，辨证明确，用其治痰饮痹阻的胃脘痛，亦会有很好的效果，临床应酌情选用。

    十二、顽固性呃逆

    岳杜军医案：某患者，男，54岁，农民，1986年1月24日就诊。因心梗病住院治疗半年，并发呃逆，先后用安定、谷维素、VB。等西药，并用穴位按压、普鲁卡因封闭及中药益气降逆之品，均未奏效。症见：呃逆连声不断，呃声响亮有力，不能进食，夜寐不安，大便数日未行。舌质淡红苔白腻，脉沉弦数。此为胸痹已久，阳气虚弱，饮食不当导致运化失司，痰浊内生，气机逆乱是也。此乃阳气虚为本，痰壅气结为标，形成本虚标实，虚实挟杂之证。治当“实者泻之”，宜急治其标之法。药用：栝蒌20克，薤白、枳实、厚朴、桂枝、大黄(后下，各9克，吴茱萸、竹茹各6克。水煎服。进药1剂，大便得下，病去有七，安卧思食，减大黄至5克，连进3剂，诸证告愈。(辽宁中医杂志1991；<5>：38)

    按语：仲景立方，意在通阳开结，泄满降逆，主治胸痹偏于邪实，今并发呃逆乃停食蓄痰，气结更甚，故重用栝蒌，意在既开胸散结，又润肠通便，加大黄通便降浊，吴茱萸、竹茹以降浊阴，下气降逆止呕，故药到病除。
       
十三、嘴角抽动

    曲战河医案：牛某，男，32岁，农民，1989年1月4日诊。自诉外伤后遗留嘴角抽动2个月。2个月前不甚从房上跌下，当即昏迷，多处挫伤，经急诊入院救治痊愈，然遗留嘴角抽动症，经多方治疗乏效，求治于笔者。刻诊：嘴角不自主频频抽动，心悸，背痛，短气，中满食少，舌淡，苔白腻，脉沉迟。辨属胸阳不振，湿阻中焦，痰浊阻滞经脉。治以通阳散结，行气化湿，佐以通络。拟枳实薤白桂枝汤加味：枳实12g，厚朴12g，薤白9g，桂枝6g，栝蒌12g，白附子9g，制马钱子g，炙远志6g。6剂。每日1剂，水煎，早晚各1服。
    二诊：服上方6剂后诸症大减，唯嘴角抽动依旧。上方去远志加全蝎15g，再进6剂，煎服法同上。
    三诊：6剂尽，嘴角抽动频率及发作时间均减。守方续服9剂告愈。迄今无复发。(国医论坛1994；(5>：13)
    按语：本例患者平素阳虚怯弱，因外伤惊吓后气机逆乱，致使瘀血痰浊阻于上窍、经脉，口角失于温养，故见抽动不已。用枳实薤白桂枝汤加白附子、制马钱子、栝蒌、全蝎、远志，温经通阳，化痰安神，活血除风而收功。

    十四、努伤

    王修善医案：一人努伤感寒，胸膈满闷不食，呼吸急喘，以栝蒌薤白白洒汤：栝蒌泥15克，橘红皮6克，枳实5克，薤白1把，白酒30毫升引。1剂安。(《王修善临证笔记》1978年版)’
    按语：努力挫伤，兼感寒邪，内外相合，胸闷喘咳，仍宜栝蒌薤白白洒汤理气宽胸，通阳散寒，方证相符，果1剂而安。

    【补述】三方均治胸痹，但栝蒌薤白白酒汤以胸痛喘息为主，栝蒌薤白半夏汤以心痛彻背不得卧为主，枳实薤白桂枝汤以胁下逆抢心为主。主证不同，选方用药亦异。唐容川说：“用药之法，全凭乎证，添一证则添一药，易一证则易一药。观仲景此节用药，便知义例严密，不得含糊也，故但解胸痛，则用栝蒌薤白白酒汤。下节添出不得卧，是添出水饮上冲也，则添用半夏一味，以降水饮。此节又添出胸痹满，则加枳实以泄胸中之气；胁下之气，亦逆抢心，则加厚朴泄胁下之气。仲景凡胸满，均加枳实；凡腹满，均加厚朴。此条有胸满胁下逆抢心证，故加此二味，与上二方又不同类。读者细心考究，则仲景用药之通例，乃可识矣。”