糖尿病

糖尿病

乔某，女，59岁。陕西省富平县农民。1979年5月16日初诊：口干尿频伴消瘦3个月。患者3月前发生口干，饮水量略增，尿频，渐至乏力，自汗盗汗，气短，消瘦。当地医院曾按肺结核治疗不著，故来求诊。察患者形瘦骨立，全身乏困，气短声低，进食减少，余症如前，脉细两尺弱，舌淡苔白。x射线胸片示无异常病变。查血糖19．2 mmol／L，尿糖( )，诊断为糖尿病。患者不愿服西药，故用中药治疗。辨证属消渴病下消证，缘患者肾气亏虚，真阴真阳俱不足，津不上承，下元不固，因而多饮多尿，火不暖土，脾失健运，故食纳反减，先后天俱亏，故形体日渐赢弱。治宜温阳固本为主，用肾气丸加味。方药：附片、桂枝各6 g，生熟地、泽泻、丹皮、山萸肉、麦冬、枳实各9 g，山药、潼蒺藜、金樱子各15 g，茯苓、枸杞、粉葛根各12 g。水煎服。服上药17剂，多饮多尿明显减轻，汗出亦减，精神食欲好转，脉转弦细，舌淡红苔薄黄，尿糖( )。药已中病，守上法，用初诊方加黄精15 g，花粉9 g。上方服至8月20日，各症续有好转，仍觉气短，口千，舌脉同前。血糖16．7mmoL／L，尿糖定性( ～ )。守上方，生熟地各加至10 g，另加白人参3 g，黄连1．5 g，去丹皮、麦冬，继续服至12月中旬，各症消
除，复查血糖6．83 mmol／L，尿糖定性(一)，停药观察2月余未见复发。嘱重调养及饮食宜忌，勿须用药，随访3年未复发。(《奇难病临证指南》1993，208)

【按语】本案糖尿病，病机为肾亢亏虚。本案患者，临床症状不甚典型，以消瘦、自汗盗汗较为突出，故被当地医院误诊为肺结核而错投药物。经仔细辨证，患者口干，饮水量及食量较平时增多，尿频，用抗痨药无效，辨为消渴，复经血糖，尿糖检验确诊为糖尿病。分析其病机，乃肾中阴阳俱亏，阳不化气，津不上承，下元失约而致。故以金匮肾气丸(变为汤剂)温肾化气，蒸津布化，TN关门以治本。加麦冬、葛根、枳实滋阴升津，通畅气机，入枸杞、潼蒺藜、金樱子补肾固关，涩精缩泉，助肾气丸以约关门。药进17剂，诸证减而病已退，说明肾气有渐复之机。故守上方加黄精填精益气，天花粉生津止渴。再进2月，诸证递减，而仍觉气短，故去麦冬、丹皮，加补气养阴之白人参，稍佐川黄连，清心宁神，厚胃肠，且防辛燥药化火耗津。守法再进，终收全效。