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谈谈中医的千古名方 －－逍遥丸或加味逍遥丸 九牧林医家导读：中医里有个叫逍遥丸方子，是千古名方，在现代社会里用处挺多。逍遥散方，由柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、薄荷、生姜组成。古时用法，是将前六味药研成粉末，用生姜和薄荷与药粉煮，去渣喝汁。 逍遥丸方功能与主治，是疏肝解郁，健脾养血，清热调经。由是有很多人误认为属于女性专利。其实，看法不全面。中医认为肝郁、脾虚、血虚这三方面问题，逍遥丸或散方都可以使用，无须区别男女。古时逍遥散方，就没有分成男女，属通用方子。倒是今人却慢慢变成像从属于女性的用多了。实际上，不必要顾忌，无论男女属于上述情况均可用。 一、女科圣药逍遥丸 在宋朝时候，皇帝非常重视医药。建国初，兵荒马乱，老百姓疾病多，身体状况不好，宋朝皇帝建国后，非常想让社会稳定、休养生息，让百姓逐渐恢复元气。所以，非常重视医药。重视到让百姓献方，因为时政重视医方，认为只要掌握了医药方子，治病的钥匙就找到了，社会很多人收集秘方，各种有效的方子。皇帝让百姓献方，方多了给钱，甚至给官做。所以宋代搜集了大量的医方，比如，著名文人苏轼，就搜集很多方子。另一个科学家沈括，也搜集了很多方子，俩人方子合起来，出本书叫《沈苏良方》等。当时整个朝廷到民间都有这风气。宋朝做得非常好，把方子搜集出后，整理出大型书。其中《太平惠民合剂局方》就是其中一部。 《太平惠民合剂局方》这部书是皇帝命令，由太医局编写，经过不断修订，到南宋时还在增补。如今使用的很多名方，均出自此书。比如牛黄清心丸、苏合香丸、紫雪丹、四物汤、藿香正气散等，其中就有下面所说逍遥散。 逍遥丸的逍遥，意指“自由自在，不受拘束”，《庄子》有“逍遥于天地之间而心意自得”之说，令人神往。顾名思义，这“逍遥丸”还真能让人快活起来。 女性性格内向，容易因为家庭、社会的压力产生焦虑、烦躁，抑郁，导致肝疏泄功能失常。由于肝主疏泄，肝藏血的原因，所以女性除了表现出容易急躁、胸胁胀痛、情绪抑郁、容易没事就叹气等，还可能出现乳房胀痛、经行腹胀痛、月经不调（主要是月经后期、量少）等症状，所以妇科常用逍遥丸（散），来治调这种肝疏功能失常的症状。 清代名医叶天士赞其为“女科圣药”。 逍遥丸 组方： 柴胡、当归、白芍、白术（炒）、茯苓、薄荷、生姜、甘草（炙）等。辅料为饴糖适量。 功能：用于肝郁、血虚、脾弱所引起的胁痛、郁证、低热、乳癖等。 逍遥丸是临床调和肝脾的常用方剂，在妇科病中应用极为广泛，能疏肝养血、解郁清热，最适合于肝郁血虚、郁久化热之证，临床若能悉心辨治，运用于与月经有关疾病的治疗，能取得很好的疗效。 二、逍遥丸与加味逍遥丸 逍遥丸 组方：柴胡、当归、白芍、白术（炒）、茯苓、薄荷、生姜、甘草（炙）等。 加味逍遥丸（即，丹栀逍遥丸） 组方：由逍遥丸加上丹皮、栀子二药组成。 出处：《太平惠民和剂局方》载由“逍遥散”基础上加丹皮、栀子二药。 功能：用于月经不调、潮热自汗或盗汗等症的治疗。 三、注意适应逍遥丸的人群 但注意并不所有人都可以吃逍遥丸，有特定的人群。适应吃逍遥丸的人群有下几种。 口服避孕药所致的月经失调的女性。“快乐有时是有代价的”，门诊里经常遇到因口服避孕药而致的月经失调患者来求医，此种类型的月经失调，大多同时伴有恶心、呕吐、厌食、乏力、头晕、嗜睡、抑郁、烦躁、易怒等不良反应。 上述症状符合中医学肝郁脾虚证候，一般推荐用逍遥丸施治与预防。 “郁闷”，引起的月经先期、月经过多、经行吐衄、崩漏的女性。郁闷可导致肝气郁结，气滞血瘀，常可引起月经不调。若郁久化火，热伤冲任，则可出现月经先期、月经过多、经行吐衄（通常多见是鼻血）、崩漏等症。 可选用加味逍遥丸（逍遥丸加丹皮和栀子）来疏肝养血、解郁清热。 很多人认为：这个逍遥丸，就是女性的专利，是调经用的。其实，这是不全面的，只要是有肝郁、脾虚、血虚这三个问题的人，其实都可以用，无论男女。 在古代医书上，也有不少关于男性使用逍遥散的医案。在明代李士材就治疗过这样的患者，有一名男子浑身发热，并且咳嗽得十分严重，请了不少大夫来看，有的用金匮肾气丸补肾，有的用化痰的办法治肺，都没有什么起色，最后请来了当时很有名的医生李士材，在《这才是中医》里面写的李中梓。李士材分析这个患者的发热、咳喘，实际是因为肝气不舒引起的，这在中医叫肝木反侮肺金，肝气不舒，很多时候还会引起肺经的问题。那么李士材用逍遥散，然后加了点牡丹皮，服了两副药，这个咳喘马上就止住了，可见其用方之高明。 实际上，古代无区分男女，古代也确实用于医治女子症状，却不区分男女性别，属于男女通用的方子。现在的人，却慢慢给逍遥丸圈定为女性用药。其实原因可能是女性用多了。实际上，不必要这个性别的顾忌，无论男女，只要出现有上述的情况，都可以用逍遥丸这药。 四、丹栀逍遥丸或称加味逍遥丸新用 今天，有可能用到逍遥丸或加味逍遥丸的地方太多了，因为人的情绪太容易受到影响。但必须清醒的是，药物只是在我们身体无法渡过难关的时候拉上一把，我们不能靠药物活着，真正想要没有问题，还要靠自己的调节能力。 很多时候心情困苦，是因为自己没有想清楚，不会摆脱负面情绪，结果自己陷在里面，无力自拔，最终导致了身体的受伤。 丹栀逍遥丸，在《太平惠民和剂局方》所载“逍遥散”基础上加丹皮、栀子二药组成。 方药组成为丹皮、栀子、柴胡、芍药、当归、茯苓、白术、甘草，用于月经不调、潮热自汗或盗汗等症的治疗。 多年的临床实践中发现，该药用于更年期综合征、抑郁症、慢性乙型肝炎等多种疾病的治疗，具有良好的临床疗效。 更年期综合征多由肝肾亏虚、阴阳失调所致，临床表现为急躁易怒、心烦失眠、潮热汗出。对此病，西医主张使用激素替代疗法，中医多从滋补肝肾入手，但西医主张使用激素疗效不甚满意。 不少病人使用激素替代疗法，用药后出现痞满、两胁胀痛等症状，其原因为此证兼有肝郁化火、气滞不舒之病变。 丹栀逍遥丸中丹皮、栀子清热除烦，柴胡疏肝理气，一般使用两周后即可明显见效。巩固治疗一月后可愈。 抑郁症当今社会竞争激烈，生活压力加大，抑郁病人日渐增多。类病人常见症状为闷闷不乐，对日常事情丧失兴趣，自感头晕乏力，胃脘不舒，胸闷气短等，甚至坚信自己患了某种疾病，到各医院求医，但各项检查指标均为正常。 应用丹栀逍遥丸清心除烦，舒肝解郁，方中当归、白芍有助肝之条达功能，故具有稳定病人情绪，减轻症状之作用。与抗抑郁剂相比，该方没有依赖性及副作用。 慢性乙型肝炎慢性乙肝病人常感情绪不畅，并伴有肝区疼痛、面色萎黄、失眠多梦等症，或有轻度肝功异常。 中医认为，肝为“刚脏”，性喜柔润。方中当归、白芍养血柔肝，舒肝理气而不燥；丹皮、栀子清热凉血，且有健脾化湿功能。全方调理气血，舒肝健脾，对肝郁脾虚型乙肝疗效满意。有关研究表明，此方能减轻肝细胞变性、坏死，降低转氨酶，对试验性肝损伤有保护性作用。 中医认为，异病同治是中医的优势所在。以上三病虽病种不同，但同属肝郁脾虚兼有郁热之证，故用舒肝理脾清热法治疗，均能取效。丹栀逍遥丸是在古方基础上加减而成的著名的舒肝理脾常用方剂，可广泛用于临床各科疾病的治疗。如治疗乳腺小叶增生，可加丹参、郁金、川芎、夏枯草等；治疗肝脾肿大，加鳖甲、牡蛎、丹参等……只要符合肝郁脾虚、血亏郁热证，应用本方加减，均能收到很好疗效。
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