便血

便血 便血是指血从肛门排出体外，或在大便前后，或单纯下血，或与粪便混杂而下的病证。常因饮食劳倦、情志所伤、感受湿热之邪等，导致胃肠积热，热伤脉络；或瘀阻脉络，血不循经；或气虚不摄，血液外溢下渗而成。 　　【范围】 　　西医学中消化系统疾病，如消化性溃疡、出血性糜烂性胃炎、胃粘膜脱垂、食管与胃底静脉曲张破裂、胃癌、应激性溃疡、结肠息肉、肠套叠等病，以及某些血液病、急性传染病、肠道寄生虫病等出现便血时，均可参照本篇辨证论治。 　　【病因病机】 　　一、病因 　　1．饮食所伤饮食不节，过食辛辣醇酒致热积于胃，胃络受损，或恣食肥甘厚味，酿湿生热，蕴结胃肠，灼伤胃肠血络，或饥饱无度，饮食不节，损伤脾胃，脾气虚弱，失于统摄。总之，热灼血络或气不摄血，均可致血溢脉外，下渗大肠而成便血。 　　2．情志失调忧思恼怒，情志过极，肝之疏泄失司，肝气郁滞，久则气滞血瘀，瘀血阻滞，脉络瘀阻，血不循经，下渗肠道而为便血；或气郁日久化热，横逆犯胃，灼伤胃络以致血溢肠中而为便血。 　　3．劳倦过度劳倦伤脾，或久病体虚，脾胃虚弱，气虚不能摄血，血无所归，离于脉道，溢于肠中而成便血；若脾胃亏损较甚，或由气损及阳，则不仅脾胃气虚，而且阳气虚弱以致成脾胃虚寒，统摄无权之便血。 　　4．感受外邪感受湿热之邪，或湿浊蕴积，日久化热，蕴结肠道，肠道脉络受损，血液外溢而致便血。 　　二、病机 　　1．发病热邪灼伤胃肠脉络及瘀血阻络所致之便血，一般发病较急；因气虚、阳虚所致便血，则发病多较缓慢。 　　2．病位主要在胃肠，与肝、脾有关。 　　3．病性有实有虚。实证以胃中积热或肝胃郁热为多，瘀血阻络亦常见。虚证则多为脾胃虚弱。也有虚实并见者。 　　4．病势 因实热或脾胃虚弱所致之便血，多呈急性过程，但均易反复发作。反复出血不止者，可导致气血亏虚，甚则气随血脱之危候。 　　5．病机转化便血属实证、热证者，若迁延不愈，耗血伤气，则可成虚实夹杂之证。脾胃虚弱之便血，可因气损及阳，而致脾胃虚寒。诸因所致便血，日久不愈均可致瘀血阻络，从而致热、湿、虚、瘀相兼为犯，缠绵难愈。出血量大者，可导致气随血脱之危象。 　　【诊断与鉴别诊断】 　　一、诊断依据 　　1．有胃肠道溃疡、炎症、息肉、憩室或肝硬化等病史。 　 2．大便血色鲜红、黯红或紫黯，甚至便黑如柏油样，次数增多。 　　3．大便潜血试验阳性。 　　二、鉴别诊断 　　1．痢疾痢疾可出现下利赤白，大便中混有粘液脓血，与便血有相似之处。但痢疾一般初起有发热恶寒等表证，且便血特点为脓血相兼，并见腹痛、里急后重、肛门灼热等症，与便血不同。 　　2．痔疮痔疮属外科疾病，其大便下血特点为便时或便后出血，或量少，仅便外裹有血丝，或量多喷射而出，血色鲜红，常有肛门疼痛或肛门异物感等症，肛门检查可发现内痔或外痔，临床不难鉴别。 。 　　【辨证论治】 　　一、辨证要点 ’ 　　1．辨便血的颜色及性状根据便血的颜色及性状，常可为辨别便血病性、病位提供重要依据。关于这方面，《证治汇补·下窍门·便血》所言甚详：“纯下清血者，风也；色如烟尘者，湿也；色黯者，寒也；鲜红者，热也；糟粕相混者，食积也；遇劳顿发者，内伤元气也；后重便溏者，湿毒蕴滞也；后重便增者，脾元下陷也；跌伤便黑者，瘀也”。此外，便血颜色黯红，或黑而量多，与大便混杂而下，其病位多在胃及小肠；便血颜色鲜红，或大便中带有血液，病位多在大肠、直肠。 　　2．辨病位一般主要在胃、肠，与肝、脾有密切关系。便血色紫黯或黑色，口臭口苦，胃脘灼热，苔黄，病位在胃；便血黯黑甚或紫红，伴脘胁胀痛，心烦易怒，苔黄，脉弦数或脘腹胀痛，胁下癥块，脉弦细涩，病位在肝胃；便血鲜红，肛门灼热，大便干结，苔黄或黄腻，病位在大肠；便血紫黯或黑如柏油样，伴神疲乏力，面色少华，怯寒肢冷，舌淡，脉细，病位在脾胃。 　　3．辨病性便血色黯或紫红或鲜红，伴胃脘灼痛或脘胁胀痛，口苦口干或心烦易怒，或大便干结，苔黄或黄腻，脉弦或弦数者，病性属实证、热证；便血紫黯，伴脘腹胀痛，面色晦黯，胁下瘕块，舌质紫黯，脉弦细而干涩者，病性属实证，为瘀血阻络；便血紫 黯或黑如柏油样，脘腹隐隐作痛或不适，喜温喜按，神疲乏力，面色少华，怯寒肢冷，舌淡，脉细者，病性属虚寒。 　　4．辨危急重症大量便血，倾盆盈碗，色紫红或鲜红，或色黑如柏油样，量多，次数多，兼见面色及口唇苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，心悸气短甚或昏厥，脉细数无力或微细欲绝，为气衰血脱之象，属危重证候，当采取急救措施；便血量多，呈赤豆样或黯 红、鲜红色，伴剧烈腹痛、发热、起病急骤者，应考虑可能为急性出血性坏死性肠炎，采取急救措施；患者中年以上，反复便鲜血或大便带血与粘液，或大便次数增多，或便秘腹泻交替，或有里急后重，除考虑痢疾及痔疮外，还应高度警惕结肠或直肠的癌肿。 　　二、治疗原则 　　便血之治疗以止血为首要。引起便血的原因有“热”与“虚”之分。凡因热所致者，应以凉血止血为主；因虚引起者，以益气摄血为主，酌加温涩之品。凡出血者，多有留瘀，因此，在凉血止血或益气摄血同时，均应适当加用活血止血之品，以祛瘀生新，使血止而不留瘀。 　　三、应急措施 　　1．严重便血者，应绝对卧床休息，取平卧位，并注意保暖。伴吐血者，暂予禁食。 　　2．紧急止血措施 　　(1)大黄粉(片)3g，每日3次口服。 　　(2)田七粉3g，或云南白药1g，每日4次口服。 　　(3)血宁冲剂1包，每日4次，冲服。 　　(4)紫地合剂50ml，每日4次口服。 。 　　(5)紫地合剂洗胃：将紫地合剂经胃管注入胃内，每次500ml，并协助患者左右转动身体，使药液与胃各部接触，随即抽出，反复2--3次，然后再注入200ml保留胃内，每天1--3次。出血停止后，继续治疗24小时，然后拔出胃管，改为口服。本法对大出血者有快速止血作用。 　　(6)紫地宁血散2支，每日3次口服。 　　(7)及竭散6g(白及粉4．5g，血竭粉1．5g)，每日2～3次口服。 　　(8)内窥镜下局部止血：急诊纤维胃镜检查，找到出血灶，选用以上止血药，经胃镜活检孔由塑料管注入。本法具有快速直接局部用药而止血的作用。 　　(9)气衰血脱者，即用生脉注射液lO～30ml加入50％葡萄糖注射液40ml中静脉注射，每隔15--30分钟1次，连续3～5次；或用参附注射液10--一20ml加入50％葡萄糖注射液40ml中静脉注射。以上药物亦可加入10％葡萄糖注射液250--500ml中静脉滴注。此外，还可用独参汤煎服，并配合输血、输液等。　　分证选方　 一.肠道湿热证：便血鲜红。大便不畅或稀溏。腹痛。口苦，舌质红，苔黄腻，脉濡数。地榆散;地榆10克　茜草10克　山栀子10克　黄芩10克　川连10克　茯苓10克 1.大便不畅者，加大黄通俯泻热。 2.气滞腹胀者，加枳实、木香行气消胀。 3.腹痛者，加制香附、白芍、甘草理气止痛。 4.大便夹有粘液者，加败酱草、银花藤清热解毒。清化湿热之力较强。前三味炒黑，所有药研成粉末，水煎服，药粉也服下。 　 　湿热蕴结　便血色浊，或紫黑如赤豆汁，或血色鲜红，肛门灼热疼痛，大便不畅或里急后重，伴腹痛缠绵，胸膈满闷，肢体困重，纳呆，口粘口苦，小便赤涩不畅，舌红，苔黄腻，脉濡数或滑数。常用方地榆散合槐花散加减;槐花10克、黑侧柏叶10克、地榆10克、黄连10克、栀子10克、茜草10克、当归6克、枳壳6克 加减： 1. 大便粘滞不爽者，加槟榔； 2. 腹痛者，加木香、芍药、延胡索； 3. 便秘者，加大黄； 4. 肛门肿痛甚者，加苦参、金银花、连翘； 5. 若便血日久，耗伤营阴，湿热未除者，可加阿胶、生地、当归，或用驻连丸加减； 6. 胸闷脘胀，苔腻明显者，加半夏、苍术。 临证参考大肠湿热之下血，治疗重在祛湿热，不可妄用固涩止血，以防留邪。否则，可使湿热郁积，不仅血不能止，反增重下血之势。祛除胃肠湿热，苦寒燥湿之品如芩、连、柏、山栀之类当属首选，然湿浊最易郁阻气机，耗伤阳气，故理气化湿，进而健脾祛湿之法亦不容忽视，药如生薏苡仁、厚朴、茯苓、白术等可选用，炒枳实、枳壳可宽肠降气，兼化食湿郁滞，临证每多伍用。若肠中湿热、湿浊蕴积，大便不畅下血者，还可选晚蚕砂、皂角子、槐角以泄浊化湿。如有脓血便，经适当治疗不效者，当进一步检查，以除外直肠癌。 　变证： 1.肠风下血，血色鲜红，或大便通腑泻热。气滞腹胀者，可改用槐角丸;槐角50克（炒，去枝梗）　地榆25克　酒当归25克（酒一宿，焙）　防风25克　黄芩25克　枳壳25克（去瓤，麸炒） 1.若大肠热盛可加黄连、黄柏以清肠中湿热证； 2.下血多者，加地榆以加强清肠止血作用； 3.便血日久而血虚、气虚者，当加入补血、补气及升举之品，如人参、黄芪、白术、当归、甘草及葛根、升麻之类。有气滞血阻之症者。 　若湿热证象更轻者，则可改用槐花散;炒槐花12克　侧柏叶12克（烂杵，焙）　荆芥穗6克　枳壳6克（去瓤，细切，麸炒） 1.若大肠热盛可加黄连、黄柏以清肠中湿热证； 2.下血多者，加地榆以加强清肠止血作用； 3.便血日久而血虚、气虚者，当加入补血、补气及升举之品，如人参、黄芪、白术、当归、甘草及葛根、升麻之类。凉血止血，疏风利气宽肠。 　2.若便血日久，湿热未尽而营阴已亏，应清除湿与补益阴血双管齐下，以虚实兼顾，扶正祛邪。其中轻者可用地黄煎丸(生地黄10克　小蓟10克　地榆10克　侧柏叶10克　阿胶9克　沙糖（适量）)，而湿热及血虚均者，则可选用清脏汤(当归2.4克　川芎1.5 克　炒白芍1.8克 　生地黄3克　炒黄连3克 　炒黄芩2.4克　炒黄芪2.1克　黑栀子2.1克　地榆2.4克　炒槐花1.5克　炒阿胶1.8克　侧柏叶1.8克 1.腹胀的加陈皮1.8克。 2.气虚的加人参0.9克，白术0.9克，木香0.9克。 3.肠风下血的加荆芥1.5克。 4.虚寒的加炒黑干姜1.5克。) 或脏连丸(猪大肠（适量）　黄芩5克　黄连5克　赤芍5克　当归5克　炒槐花5克　炒地榆5克　炒槐角5克　黑荆芥5克　阿胶珠5克　生地9克 )。 二．胃中积热　便血色紫黯或紫黑，口苦口臭，口渴喜冷饮，口舌生疮，胃脘胀闷灼痛，头昏目眩，舌红苔黄而干，脉弦数或滑数。常用方泻心汤合十灰散加减;生大黄6克、黄连3克（粉）、黄芩3克、大蓟炭5克、小蓟炭5克、丹皮3克、黑侧叶5克、茜草根炭5克、地榆5克 加减： 1. 血色黯而不泽者，加三七、花蕊石、蒲黄； 2. 口干喜饮者，加石斛、天花粉、玄参、麦冬、生地黄； 3. 出血过多，气阴两虚者，可加生脉散。 　　(3)临证参考临床使用时以煎剂为佳，十灰散可另包煎。近年来，用单方验方治疗便血效验者颇多，其中以大黄、白及、三七、地榆、紫珠草等合用者为多，单味生大黄治疗便血疗效颇著，有认为以生大黄粉吞服效更佳，用后，大便潜血转阴比用其它药物为快。 　胃肠积热证　便干夹血，色鲜紫或暗红，口苦口干，嘈杂烦渴，脘腹痞满胀痛。舌红，苔黄燥．脉洪数。常用方 清胃散 ;生地黄6克　当归6克　牡丹皮9克　黄连6克　升麻9克　 1.若兼肠燥便秘者，可加大黄。 2.口渴饮冷者，加石膏并重用之。 3.胃火炽盛之牙衄，可加牛膝。【辨证加减】 1．原方可加仙鹤草、白及、地榆，或与十灰散、四生丸合方以加强止血之力。 2．若大便干结，心烦，苔黄燥，脉数有力者，可加大黄、芒硝，以通腑泻热止血。 3．若三焦火盛，身热，烦躁不安，便血量多，可去升麻，加黄芩、黄柏、大黄、栀子，或加服栀子金花汤，以清泻三焦火毒，凉血止血。 4．若热盛津伤，口舌干燥，小便短赤，可酌加沙参、麦冬、石斛等，以养阴增液。 【按语】 1．《医方集解》载本方有石膏，则清胃泻火之功更为有力。 2．服用本方宜凉饮，以助其凉血止血之力。 三．肝胃郁热证　便血色紫黯或黑色，甚或血色黯红，脘胁胀痛，口苦口干，心烦易怒，舌质红，苔薄黄，脉弦数。常用方丹栀逍遥散化裁;龙胆草3克、丹皮3克、栀子3克、柴胡3克、当归3克、生白芍3克、生地黄3克、大黄3克、黄芩3克、茜草根炭3克、花蕊石3克　加减： 1. 脘胁胀痛者，可加延胡索、川楝子； 2. 火邪伤阴，口干欲饮者，加麦冬、石斛、天花粉； 3. 若便血量多，且伴吐血，血色鲜红者，可用犀角地黄汤以清热解毒，凉血止血，方中犀角用水牛角代替，并以三七末调服； 4. 如吐血量大，血出如涌，甚则倾盆盈碗者，治疗时参考本证及吐血证之急救措施。 　　(3)临证参考本证型为肝火犯胃，需肝胃同治。若兼口苦口臭，胃脘灼痛胀闷等胃中积热见症时，宜加大泻心汤用量，用生大黄、黄芩、黄连清泄胃中积热，以防胃中积热助肝中郁火。临证时须时时注意观察有合并吐血之可能，并做好应急药物及器械的准备工作 四．瘀血阻络　便血紫黯，脘腹胀痛，面色黯滞或黧黑，或胁下有癥块，或见赤丝蛛缕、朱砂掌，或伴有腹部膨隆如鼓，青筋暴露，舌质紫黯，或见瘀点瘀斑，脉弦细或涩。常用方失笑散加味;五灵脂6克、蒲黄6克、当归6克、赤芍6克、延胡索6克、制香附6克、茜草6克、花蕊石6克、三七6克 加减： 1. 瘀血内停化热者，加生地黄、丹皮、小蓟； 2. 胁下有瘕块者，加鳖甲、龟甲、郁金； 3. 伴有鼓胀者，加黄芪、茯苓、泽泻、车前子等益气利水之品； 4. 阴虚者，加生地、麦冬、玄参。 临证参考便血由瘀血阻络所致者，破血、动血之品易伤气耗血致血出不止，应禁用。化瘀力强者宜当慎用。服用活血止血之剂，便血止后，当酌情投以养血和血之剂，善后调理。 五．热毒内结证候　便血鲜红，腹痛，肛门灼热，口干，舌燥，大便秘结或不爽，舌红苔黄，脉滑数。常用方约营煎加减;黄芩10克、黄连10克（粉）、生地黄10克、赤芍10克、丹皮10克、地榆10克、槐米10克、炒荆芥10克、生甘草5克　加减： 1. 气滞腹胀者，加枳壳、木香； 2. 大便不畅者，加生大黄、槟榔； 3. 热毒内壅，便血夹脓者，加马齿苋、红藤、败酱草； 4. 口干舌红，阴液不足者，加生地黄、玄参、乌梅。 临证参考便血若兼见手足微厥、头晕者，当详分辨，热毒内结之便血，常可因热郁于内，阳气不达四末，而见上症。参合四诊，可与寒厥或阳脱之证区分开来。热微厥微者，可投四逆散宣郁清热，热深厥深者，当以大柴胡汤主之，切不可热当寒治，妄投热剂。 六.气虚不摄证：便血色红或紫黯。食少，体倦，面色萎黄。心悸，少寐。舌质淡，脉细。药用归脾汤;人参6克 白术6克 茯神6克 酸枣仁6克 炙甘草3克 炙黄芪6克 远志1.5克 木香1.5克 当归6克 龙眼肉5克 生姜3片 红枣3枚　炮姜6克　 1.如果脾虚发热的加入黑栀子5克 丹皮5克 2.崩漏下血者，加艾叶炭、炮姜炭以温经止血； 3.偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭以清热止血。 4.便血可加槐花、地榆、仙鹤草以止血。 脾气虚弱　便血色紫黯或紫黑光亮，脘腹不舒，面色无华或咣白，眩晕，神疲乏力，食少纳呆，食后腹胀，便溏，舌淡胖嫩或有齿印，苔白，脉细弱。常用方归脾汤加减;党参6克 炙黄芪6克、焦白术6克、茯神木6克、龙眼肉6克、酸枣仁6克、 木香1.5克、生甘草3克　 1.如果脾虚发热的加入黑栀子5克 丹皮5克 2.崩漏下血者，加艾叶炭、炮姜炭以温经止血； 3.偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭以清热止血。 4.便血可加槐花、地榆、仙鹤草以止血。加减： 1. 便血较多不止者，加白及、槐米、地榆； 2. 便溏喜温者，加炮姜； 3. 若汗出肢冷者，加人参(另炖)； 4. 出血较多或伴呕吐血者，可加服三七粉或云南白药，或内窥镜下局部用药止血。 临证参考便血多，滑脱不止者，还可加诃子肉、枯矾、五味子、乌梅之类以固涩之。脾胃虚弱所致之便血，以气虚不摄为主要病机，治疗以健脾益气摄血止血为关键，临证用药选方时，若见便血而兼心悸，气短自汗甚者，属心脾两虚，以归脾汤为主治之；若出血而兼脾气虚，中气陷或发热症时，以补中益气汤为主治之。　变证：1.便血日久，畏寒神疲，肛门下坠，舌淡脉弱，为气虚下陷，可改用补中益气汤(人参3克(焗服) 白术3克 炙北芪4.5克 炙甘草3克 陈皮1.5克 归身1.5克 生姜2片 红枣2枚　炒槐花5克、地榆炭5克、仙鹤草5克　 北柴胡1克 升麻1克　)益气升阳，酌加槐花、地榆、仙鹤草止血。 　2.便血色黯，脘腹时痛，喜温喜按，按之痛减，自汗、倦怠、手足不温者，为气虚中寒，可改用黄芪建中汤(桂枝9克 炙甘草6克 红枣12枚 白芍18克 炮姜炭9克 胶胎70克（包）白芨9克（粉用）　仙鹤草9克　地榆炭9克　黄芪4.5克 　 1.气短，胸满者，多加入生姜。 2.腹满者，去红枣，加入茯苓4.5克 3.治肺虚不足的，补气加半夏9克 4.寒重者，加花椒温中散寒； 5.便溏者，加白术健脾除湿； 6.气滞者，加木香行气除胀； 7.气虚者，加黄芪、党参补中益气； 8.血虚者，加当归温养补血。)补虚，方中的生姜可改为炮姜炭，并酌加白芨、仙鹤草、地榆止血。 七.脾胃虚寒证：便血紫黯，或呈黑便。腹部隐痛，便溏。喜温，喜热饮。面色不华，倦怠懒言。舌质淡，脉细。药用黄土汤;甘草9克　　干地黄9克　　白术9克　　炮附子9克　　阿胶9克　　黄芩9克　　灶中黄土100～200克（包） 1.若胃纳差，阿胶可改为阿胶珠，以减其滋腻之性。 2.气虚甚者，可加人参以益气摄血。 3.出血较多者，亦可酌加三七、白及等止血之品。 4.便溏者，黄芩（炒炭），减其苦寒之性。 加减： 1. 可酌加白芨粉、乌贼骨以收敛止血，三七粉、花蕊石活血止血。 2. 气虚甚者，加党参、黄芪以益气摄血。 3. 阳虚较甚，畏寒肢冷者，加鹿角霜、炮姜炭以温阳止血。 变证 便血日久，不仅脾胃阳虚，而且肾阳亦虚，兼见面色萎黄，日渐羸瘦，腰膝酸软，四肢不温者，可改用断红丸温补脾肾，益气摄血。 加减： 1. 便血不止者，加白及、花蕊石、参三七； 2. 下血日久不愈，脾虚及肾，脾肾阳虚者，加仙茅、补骨脂； 3` 畏寒肢冷甚者，加鹿角霜、炮姜炭、艾叶炭。 临证参考脾胃虚寒下血日久，脾气下陷，面色苍黄，六脉细弱，可合用补中益气汤以益气升清。畏寒肢冷，腰膝酸软，脉沉细者，可予断红丸温补脾肾，益气固涩。 　　 若出血少，脾胃虚寒不甚者，可用 十灰散或黑良附丸加味(黑香附、炮良姜、灶心土、白及、乌贼骨)，温涩止血而无动血伤阴之弊。 　　 阳虚所致之出血，治疗本当补气助阳，然而温热之品常有行血的作用，所谓“血得温则行，得凉则滞”，不利于止血。 　　 临证治疗时，将药炒黑或烧炭存性，一方面收敛止血，另一方面，经炒炭后，既可减清凉之品之凉性太过，防其重伤阳气，又可减温燥药之温燥助火之弊，并减少某些药滋补碍胃，妨碍消化的副作用。因此在阳虚失血治疗中，多用炒焦或炭药，与前所述血热妄行时用生药、鲜药治疗，形成鲜明对照。阳虚致出血，治疗防温燥太过，或以寒凉反佐，或以炒黑烧炭缓其燥性，务求补助阳气以止血，而避其温燥动血伤阴复致出血之弊。邪热灼络，血热妄行之出血，用生鲜寒凉之品，或佐以活血化瘀者，是防其凉遏太过而有留瘀滞血之弊，务求血止瘀去。可见，血证治疗以和为贵。 【辨证加减】 1．方中未入止血之品，临证可酌加乌贼骨、白及粉，以收敛止血；或加参三七、 五灵脂、侧柏叶、地榆等，以止血化瘀。 2．气虚甚者，加黄芪、党参、白术，或加用归脾汤，以增加益气摄血之功。 3．阳虚甚，畏寒肢冷者，黄芩宜炒炭用，加炮姜炭、鹿角霜、炒蒲黄，以助温阳止血之功。 4．出血过多，面色无华者，可重用阿胶，加黄芪、党参、当归、大枣，以益气养血止血。 5．便血日久，面色萎黄，日渐赢瘦，腰膝酸软，四肢不温者，为脾肾两虚，可加熟地黄、炮姜炭、炮附子，或加用断红丸，以温肾止血。 【按语】 1．本方为温中益气摄血之剂，温中之力有余，止血之品稍逊，临证宜酌加止血之品。 2．据报道：采用本方治疗虚寒型出血性疾病118例，男82例，女36例；年龄15～62岁。结果：症状消失，出血停止，1年未复发者为治愈，共86例，占72．8％；症状好转，出血停止，间有复发者为好转，共28例，占23．7％；治疗前后症状无变化者为无效，共4例，占3．5％。 3．据报道：采用本方治疗上消化道出血脾胃虚寒证113例，男82例，女31例；年龄最小13岁，最大78岁；全部病例均有黑便，其中22例伴有呕血。结果：113例均取得止血效果。其中大便隐血转阴时间最短1天，最长15天，平均5．3天。 　变证：便血日久，不仅脾胃阳虚，而且肾阳亦虚，兼见面色萎黄，日渐赢瘦，腰膝酸软，四肢不温者，可改用断红丸(附子3克　鹿茸5克　黄芪5克　续断5克　阿胶5克　当归5克　枯矾2克 )温补脾肾，益气摄血。 八．气随血脱证候　大便溏黑或紫红，甚则便血鲜红量多，盈碗倾盆，面色苍白，眩晕，心悸，烦躁，口干，冷汗淋漓，四肢厥冷，尿少，神昏，舌淡，脉细数无力或微细欲绝。本证型为便血之变证、急证，治疗应采取中西医结合急救措施。　其他治法　 便血轻症，可酌情选用下列简易方药治疗。 1 槐花15克，水煎服．　　 2．地榆、生地各15克，水煎服。 ． 　　3。仙鹤草30克，水煎服。 　　4。椿白皮、乌梅各15克，水煎服。 　　5．百草霜、香附粉各6克，米饮调服。 　　6。旱莲草30克，蒲黄、生地各15克，水煎服。 　　7。栀子、槐花、银花各12克，水煎服。 　 　　其它疗法 　　1．中成药 　　(1)人参归脾丸(京药牌，北京同仁堂制药厂)：每服1丸，每日2--3次，口服。用于脾虚不摄之便血。 　　(2)热毒清(玉兰牌，广西梧州玉兰制药厂)：每服4～6片，每日2～3次。用于热毒内结，三焦火盛之便血。 　　2．单验方 　　(1)侧柏叶、白及各lOg，共研细末，每次3～6g，每日2次冲服。 　　(2)乌贼骨、白及、甘草各等量，研极细末，每次3 g，每日3次冲服。用治便血。 　　(3)橄榄核烧存性，研末，每服6g。治肠风下血。 　　(4)槐花50g，侧柏叶50g，荆芥穗50g，炒枳壳50g，做成内服散剂，日服2次，每次69，温水送服。用于肠风下血，便前出血。 ‘ 　　3．食疗方 。 　　(1)猪肠芫荽羹鲜猪大肠30g，芫荽60g，洗净煮熟，空腹1次食之。用于胃热或湿热末清之便血。 　　(2)猪肠汤猪大肠90g，加黄连、木香末各30g。将猪大肠洗净，黄连、木香末填入肠内，扎紧两头，用米醋煮烂，分3次空腹食之。用于胃热、湿热之便血。 　　(3)猪肠槐米汤猪大肠120g，槐米15g，同入瓦锅内，加水适量，煮3～4小时，去渣顿服，每日1次，连服数天。 　　(4)丝瓜瘦肉汤丝瓜100g，瘦猪肉90g，放入砂锅内，加水适量，文火炖至肉烂，加食盐调味，分2次服食。 　　(5)银耳玉竹煲兔肉银耳6g，玉竹15g，兔肉250g，加适量水同煲熟，加盐调味服食。适于血虚伤津之便血。 　　(6)黄芪红枣龙眼炖牛肉黄芪30g，龙眼肉15g，红枣10个(去核)，牛肉250g。将上料放锅内，加水适量，文火炖熟，调味后服食。 　　4．针灸 　　(1)便血属实热者，可配合针刺曲池、大椎、三阴交，用泻法以清热泻火，凉血止血。 　　(2)便血属虚寒者，可取足三里、太白、脾俞、肾俞等，针用补法或温针，或艾灸百会、气海、关元、命门等，以健脾补肾，益气固摄。 【转归与预后】 　　便血患者的转归及预后，与病邪性质、正气强弱、出血多少、病情轻重及治疗是否恰当及时有关。胃中积热，瘀血内阻及肝胃郁热者，多兼见阴虚之征，或日久多可致阴血亏虚，由实证转为虚实夹杂证。热毒内结或湿热蕴结之便血，一般经治疗后，可使热清湿去，病情逐渐向愈，但亦可有湿热留恋，便血反复发作者。脾胃虚寒。虚弱证，病情多有反复，且日久可由脾及肾，导致脾肾阳虚。不论实热或虚寒证之便血，日久不愈，久病入络，均可兼有血瘀之证。瘀血阻络，络伤血溢，病势更加缠绵难愈。本病初期，正气较盛，病情轻，出血量少者，预后一般较好。经恰当治疗，多可在短期内使血止病除。出血量较多，正气尚不甚衰者，虽可出现气血两虚或阴血亏虚诸多虚象，一般亦不致危及生命，但恢复较慢。如大量出血，伴吐血者，可形成气随血脱之危候，若不及时抢救，每可危及生命，预后多不良。 　　【护理与调摄】 　　注意观察患者精神状态，及时予以安慰并消除其紧张、恐惧、烦恼等不良情绪。便血量多者，嘱卧床休息。 　　严密观察患者面色、精神意识及四肢温度的变化，定时监测记录血压、脉象及排出的黑便量，密切注视患者病情的发展和变化。如患者继续排出柏油样便，血压下降，脉 搏细微而数，呼吸急促，表示出血未止；如收缩压低于11．7kPa(90mmHg)，头昏，心慌，汗出，面色苍白，四肢厥冷，脉芤或细数等，说明病情加重。此等病情应及时报告医生急救处理，以防产生厥脱证。 　　饮食方面，出血期患者切忌食用粗纤维食物和炙烩油煎等食品，而应予软烂少渣、易消化清淡有营养食物，且需少食多餐。辨证属实热者，可多予百合汤、鲜藕汁或藕粉、各种果汁、杏仁茶等具清热凉血，收敛止血之品；口渴者，可用生地、地榆、侧柏叶各10g，煎水代茶冷服；脾虚者，尤需加强营养，饮食不宜过凉，以防伤脾。伴有吐血者，应暂时禁食。 　　【预防与康复】 　　注意对胃脘痛及肝病等疾病的及时治疗，有助于预防便血的发生。同时有胃脘痛者，一旦疼痛加剧，不易缓解时，要注意粪便颜色以防出血。此外，患有可能引起便血之疾病者，平素应注意劳逸结合，避免过度劳累与紧张；少食辛辣、煎煿之品，戒烟酒，并保持大便通畅；气候转变时，注意保暖。 　　 便血的康复疗法包括药物、食疗、针灸及自我按摩等方法，适用于便血渐止或基本停止，或仅有大便隐血试验弱阳性者。现详述如下。 　　一、药物康复 　　针对便血后期患者多有不同程度之正虚表现，如气血亏虚、气阴两虚等，可根据辨证结果选用归脾汤、生脉散等加减治疗，切忌乱投峻补温燥之品。脾胃功能未复者，可加用健脾、运脾之品。 　　二、食疗康复 　　1．黄鳝瘦肉煲黄芪大枣汤 适用于气血亏虚者。每次取黄鳝2--3条(约200g)，去内脏，洗净切段；猪瘦肉lOOg，洗净切块；黄芪15g，大枣10枚，加水1．5L，煮沸后文火煎30分钟即可饮而食肉。 　　2．黑豆炖塘虱鱼适用于血虚者。取黑豆75～100g，去杂质，塘虱鱼2--4条(约250g)，去内脏，洗净同放砂锅内，加生姜3片，调料适量，加水炖，待水开约2小时后即可服用。 　　3．羊胫骨大枣糯米粥适用于脾虚血亏者。每次用羊胫骨1根(约500g)，大枣50g，黑糯米150g。先将羊胫骨洗净砸碎，煮汤取汁，再将洗好的糯米、大枣放入汤汁中煮粥，熟后调味服用即可。 　　4．海参冰糖羹适用于气阴两虚者。用干海参50g，或已泡发海参或鲜海参250g，洗净加水煮烂后，加冰糖适量煮至羹状服用。 　　5．槐花饮适用于邪热未尽者。取陈槐花lOg，粳米30g，红糖适量。将陈槐花烘干，研成末，粳米淘净，放入锅内，加清水适量，用武火烧沸后，转用文火煮40分钟，滤去米饭，留米汤，把槐花末、红糖放入米汤内，搅匀即成。 　　三、针灸康复 　　对便血康复期患者，可针刺或灸足三里等穴，或采用北芪注射液、当归注射液等注射足三里、脾俞等穴位。 　　四、自我按摩疗法 　　病者可行自我按摩，如擦丹田、搓肾俞等。