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水饮是如何产生的？寒则腹胀，为何？
太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。（宋12） 桂枝汤方 桂枝（三两） 芍药（三两） 甘草（炙，二两） 生姜（切，三两） 大枣（擘，十二枚 2） 上五味，（口父）咀三味，以水七升，微火煮取 三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，根据前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。 太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。（宋35） 条文我就不加讲解了，这里提出来只是让大家有个参考。认真读了刘师三本书的朋友都应该对这两个条文有较深的理解。太阳病无论是中风证还是伤寒证，肌表受风寒之邪中伤。太阳中风证营卫不调和了，营卫受到风邪干扰而不调和。太阳伤寒，体表闭塞营卫受阻，气机不通。而机体调动正气（津液）要抗奋驱邪，病邪不重的，机体能自我抗邪外出而自癒。病邪重的，而卫气津液不能抗邪外出的，反而滞在了肌表。大家都知道，太阳病无论中风还是伤寒患者大多数都会有鼻塞、流清涕，咳嗽有痰，甚则胖头胖脸，眼泪直流，这些都是什么？算不算是“饮”呢？卫气（津液）奋起抗邪滞在肌表未能去除病邪的表现，也属于饮滞了。但是这种饮滞很好解决啊，它是机体抗病的正常反应，只需要稍微借助点药力就能通过外发而去除病邪。治疗上用药也不需要专门用到去饮的药物。但是，如果患者本身体内水饮比较重，复受风寒之邪，而胃气不太好，还腹泄，小便不利，这类病人，不但体表有水饮，体内水饮也较重，这个的同时就得用到去水饮的药物了，如：桂枝去芍药加茯苓白术汤，五苓散，等等。 再看看阳明病。 伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者，白虎加人参汤主之。（宋 169） 白虎加人参汤方 这一条可以看出来阳明病的水饮是怎么来的了？是热燥而大渴喝出来的，后背微微恶寒，是特指内有水饮停留。因为这个水饮停留所以无大热。有许多阳明病患者喝水太多，或者到医院挂吊瓶太多，而出现了这个病证，甚则有的是反复发热不退，小便不利，还口渴不欲饮，饮则吐，五苓散证了，有的是竹叶石膏汤证了，总之要随证治之。 再看少阳病。 伤寒五六日、中风，往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。（宋96） 小柴胡汤方 柴胡（半斤）黄芩（三两） 人参（三两） 半夏（洗，半升） 甘草（炙 三两） 生姜（切，三两）大枣（擘，十二枚） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升。日三服。若胸中烦而不呕者，去半夏人参，加栝蒌实一枚；若渴，去半夏，加人参，合前成四两半，栝蒌根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。 少阳病不但位于太阳与阳明之间，它还是六纲的中间体，它与厥阴一样处于阴阳之间，是个交通官。故而少阳病是个寒热错杂的痞证病机，与厥阴相比，它偏于阳比较多，但同时也会有水饮的存在。小柴胡汤方，怎么去掉这点水饮？半夏能否除饮？大家多复习一下这个条文的讲解自然就清晰明了了。 厥阴病就更加明显水饮要偏多的，也是最复杂的。 伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。（宋157） 生姜泻心汤方 生姜（切，四两） 甘草（炙，三两）人参（三两） 干姜（一两） 黄芩（三两） 半夏（洗，半升） 黄连（一两）大枣（擘，十二枚） 上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。 生姜泻心汤是个厥阴病的方子，复受很多患者体内本身就存在了寒热错杂的病机，体内中下焦虚寒，而上焦燥热，长期便溏，受了风寒，没注意到这个病机，只管发汗，而伤了津液，体内还水饮不化，就会出现这个方证。 三阴之病都有互含的成分，都有水饮的存在。其根本就是体内阳气不足温化不给力了。 少阴病，太阴病很典型就是阳气不足，不能很好的温化水谷，而有所停滞。时间长了，停滞的水饮就会越来越多。 少阴病主表，一方面是阳气不足而与太阴互含自然会有水饮的存在，另一方面就如上面所说的太阳病受风寒之邪所干扰，机体阳气虽然不足，但也会奋起抗邪，同时营血也会受阻而出现疼痛，要是再加上体内水饮外溢还会周身困重疼痛，出现水肿等表现。有没有从外而感的水湿呢？也有的，水湿困表这样病也不少，寒湿之邪至病多与体内本身就有水饮有很大的联系。 太阴病位于三阴之里，阳气不足，不能运化吸收，水饮盛，津液亏虚，出现了一泒虚寒，水饮上逆，咳嗽，不能食或食不消化，时腹自痛，腹胀满，下利，等等，就会出现一系列的系列症状来，这是太阴病。太阴病是个虚寒证，阳气不足了，也就是指的胃气津液也不足了。 那么寒则腹胀为何？中下焦虚寒了，寒能生胀啊，怎么生胀呢？阳气不足了，不能蒸化水谷，水饮不化就盛，津液不得化生，整个气机也就因为这个虚寒和水饮瘀滞不通，则腹胀满。水饮盛了，中焦不固水饮就上逆，就要出现呕吐，或者心悸，头晕目眩，或者头痛，或者咳嗽，气喘等…… 阳气不足，胃气变弱，中焦虚寒不能消食，水饮盛，就更不能食了。寒主收引，使气机经脉气血不通则会时时腹痛，气机时通时滞，肚子总是感觉胀胀的，痛的部位不固定，只要气机稍通腹痛会立马消失或者减轻，得温热则舒，能温通血脉和气血，过后不久腹痛又来。因此太阴病有个“腹时自痛”。我们知道中下焦虚寒而水饮盛，这个水饮不得气化，水性润下，满肚子都是水饮，加上机体要自我排邪把水饮排出体外，还会拉肚子的。 水饮之病无处不到，它可以夹杂于六纲当中。因此治疗这个水饮也就变得复杂多变了。上能冲心肺头部，外能溢于肌表、头脸、四肢，下能肠鸣腹泄，内能聚集不化阻滞气机，而内生肿物。 |
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