附子泻心汤案

肖琢如医案：一人得外感数月，屡变不愈。延诊时，自云：胸满，上身热而汗出，腰以下恶风。时夏历六月一，以被围绕。取视前所服方，皆时俗清利，搔不着痒之品。舌苔淡黄，脉弦，与附子泻心汤。阅二日复诊，云药完二剂，疾如失矣，为疏善后方而归。

熟附片6克、大黄6克、黄连3克、黄芩3克。

寥 笙注：本案为上热下寒证。患者胸满，即心下痞也。上身热而汗出，腰以下恶风，以被围绕，正是邪热有余，正阳不足之征，其病机与附子泻心汤无异，故服之而 愈。

附子泻心汤症，为阳热有余，而正阳不足，设治邪而遗正，则恶寒益甚，或温寒而遗热，则痞满愈增。此方寒热补泻，并投互治，两俱照顾。然使制剂无方，则 恐混而无功，故法用麻沸汤渍寒药，别煎附片取汁，合和与服，则寒热异其气，生熟异其性，药虽同行，而功则各奏，此仲景制法之妙用也。

方用三黄略渍取汁，取 其轻清之气，以去上焦之热；

附片大辛大热，浓煎取汁，以治下焦之寒，

是上用凉而下用温，上行泻而下行补，

泻取轻而补取重，制方之妙，神乎神矣。

综观

五泻心 汤之辨证，总因寒热交结于内，胃气不和所致。

生姜泻心汤为胃虚食滞水气不化，治以和胃泻痞，以生姜为君。

半夏泻心汤为柴胡症误下成痞，治以开结泻痞，以半 夏为君。

甘草泻心汤为一再误下，胃气益虚，客气上逆，治以补胃泻痞，以甘草为君。

大黄黄连泻心汤为热邪壅聚，治以清热泻痞。

附子泻心汤症为邪热有余，正阳 不足，治以温阳泻痞。

五泻心汤证治，其要点大略如此。

(熊老以其深厚的伤寒论学养及自己的临床研究心得，对古名医经方验案详加注释，会通案中脉因证治，阐明其辨证之要，立法之据，选方之意，用药之理。注文立论确切，重点突出，文笔简洁，通俗易懂，入木三分，真知灼见，每示人以规矩准绳，实为吾辈治学之楷模也。)

泻心汤

泻心汤，著名重要方剂。由大黄10克、黄连、黄芩各5克，上药三味，以水800毫升，煮取250毫升而成。主治邪火内炽，迫血妄行，吐血，衄血，便秘溲 赤；或湿热内蕴而成黄疸，胸痞烦热；三焦积热，眼目赤肿，口舌生疮，外证疮疡，心胸烦闷，大便秘绪；湿热黄疸，胸中烦热痞满，舌苔黄腻，脉数实者。