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七 辨阳明病主要方证（续前） 作者：陶有强 辨方证是经方辨证施治的尖端。阳明病辨治方证主要有两大类：一类是热未成实的，1.白虎汤证类，适应证为热盛于里而尚未成实，烦热、汗出、脉滑数者，类方主要有白虎加人参汤、竹叶石膏汤等；2.栀子豉汤证类，适应证为热郁胸膈胸中滞塞、心中懊恼者，类方有栀子生姜豉汤、栀子甘草豉汤等；3.大黄黄连泻心汤证类，适应证为热壅胃脘所致心烦、心下痞者，类方有黄连阿胶汤、白头翁汤等。第二类方证是热结成实的，1.湿热互结，如茵陈蒿汤；2.水热互结，如大陷胸汤（丸）、十枣汤；3.痰热互结，如瓜蒂散、小陷胸汤；4.血热互结，如桃核承气汤、抵挡汤；5.宿食积滞与热结，如瓜蒂散、大承气汤；6. 燥屎与热结，如三承气汤。 根据以上确定的治则，对于数种有形之邪结滞而与热合则须考虑或予分治或予合治。 例十二：孙某，男，56岁，初诊日期：2013年7月6日。发作性喘憋1年余，曾在外院确诊为过敏性哮喘，昼间活动后易作，胸咽痒，有痰难以咯出，白粘痰核，夜间有时难以平躺，喘憋感，口干饮多，手足心热，易汗出，腹胀，大便日一行，粘滞。舌暗红有裂纹苔黄灰腻微剥，脉滑数。 柴胡15g，黄芩10g，清半夏15g，炙甘草6g，枳实15g，白芍18g，生军（同煎）10g，桂枝12g，茯苓15g，桃仁12g，牡丹皮15g，生石膏（同煎）45g，葶苈子（包）10g，大枣4枚，生姜12g，薤白20g，全瓜蒌30g 7剂，水煎温服，日三次。 7月13日二诊：药后唇角肿痛减，矢气频多、臭秽，喘憋感尚无显著缓解，脐腹胀，大便日一行，粘滞不爽。舌暗红裂轻苔黄腻花剥，脉滑数。 柴胡15g，黄芩10g，清半夏15g，枳实15g，厚朴15g，炒槟榔15g，生军（同煎）30g，黄连6g，神曲10g，生白术30g，生薏米15g，茯苓15g，葶苈子（包）12g，全瓜蒌30g，大枣4枚，生姜,30g，草果6g，7剂，水煎温服，日三次。痰热腑实，以大柴胡合枳实导滞丸通腑，用葶苈大枣泻肺汤泻肺平喘。以胸满去芍药。 7月20日三诊：药后大便日三行，粘滞减近已，腹胀已，胸闷咳喘较前有减，胸咽痒，口干饮可，汗出不恶风。舌暗红减，舌底青瘀轻，舌苔渐薄，裂纹减，苔黄腻剥。 柴胡15g，黄芩10g，清半夏15g，枳实15g，厚朴15g，炒槟榔12g，生军（同煎）20g，黄连6g，神曲10g，生白术30g，茯苓15g，全瓜蒌30g，葶苈子（包）10g，苏子12g，炒莱菔子15g，炙甘草6g，生姜12g，大枣4枚7剂，水煎温服，日三次。继予通腑去实热积滞，增三子养亲汤合葶苈大枣泻肺汤化痰肃肺。 7月27日四诊：药后大便日一行，略偏干，口角起痤，余症较前无显异。舌暗红舌底络脉青迂轻，苔腻剥浮黄转浅，脉滑。 柴胡15g，黄芩10g，清半夏30g，枳实15g，厚朴15g，生军（同煎）30g，丹参30，檀香10，砂仁（同煎）15，全瓜蒌30g，葶苈子（包）10g，苏子12g，炒莱菔子15g，炙甘草6g，生姜12g，大枣4枚7剂，水煎温服，日三次。大便粘滞已，减去湿热之枳实导滞，面色、舌色红转浅，积热虽减不彻，而近日唇角新痤，继予清泄，久病、舌暗、胸闷，兼予丹参饮化瘀行气开胸。 8月3日五诊：近日感冒，鼻塞、清涕多，频咳，咽中痒痛，咽干饮多，口干轻，汗出多而不恶风、寒，大便日一行，畅。舌暗红苔黄腻花剥，脉滑。 麻黄10g，杏仁10g，炙甘草10g，桑白皮20g，生石膏（同煎）45g，牛蒡子12g，射干10g，陈皮30g，苏叶10g，苏子12g，桔梗12g，玄参15g，大枣4枚，生姜12g 5剂，水煎温服，日二服。 8月10日六诊：胸中窒闷感明显好转，咳喘减轻，服药或食凉后腹胀感，大便日1—2行。舌红苔腻浮黄花剥，脉滑。 制南星10g，清半夏30g，陈皮30g，杏仁12g，枳实15g，栝蒌实30g，葶苈子（包）10g，苏子12g，白芥子6g，莱菔子15g，麻黄6g，生石膏（同煎）30g，僵蚕10g，桑白皮15g，甘草6g，大枣4枚7剂，水煎温服，日三次。 继用清气化痰丸清痰热，减石膏用量，加桑白皮泻肺平喘。 8月17日七诊：咯痰较前畅快，胸中窒塞感减轻，喷用“舒利迭”减少，口干饮多，大便日一行，略显费力，舌苔几乎化尽，腰后皮下脂肪瘤肿胀次数及挤出臭秽浆液较前明显减轻。舌暗苔薄舌底络脉青瘀轻，脉滑。 制南星10g，清半夏30g，陈皮30g，杏仁12g，枳实15g，栝蒌实30g，葶苈子（包）10g，苏子12g，苏叶6g，白芥子6g，莱菔子15g，麻黄6g，生白术30g，生石膏（同煎）30g，僵蚕10g，桑白皮15g，桃仁10g，炒决明子30g，大枣4枚7剂，水煎温服，日三次。 以上七项为对胡希恕经方医学阳明病体系初步的学习体会，还请各位同仁批评指正！
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