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中医对中风病因的现代研究 缺血性脑卒中属于祖国医学“中风”范畴，中风一病源自《内经》，其病名有大厥、薄厥、扑击、偏枯、痱风等。历代医家对其病因学说上各言其一，各持己见，中风的病因唐宋以前均以“外风”学说为主，多以“内虚邪中”立论。到了金元时代，突出以“内风”立论，其中刘河间力主“心火暴甚”；李东垣认为"iE气自虚”；朱丹溪主张“湿痰生热”。明代张景岳则又提出“非风”之说，“内伤积损”的观点。祖国医学认为中风的病理性质多属本虚标实，肝肾阴虚，气血衰少而致病，就近年来中风病因论述如下。 l.痰瘀致病 张久亮等 认为中风基础病因是痰瘀，即“故邪”致病。藏于心包、肝、肺血脉中的“痰瘀故邪”扰乱脏腑气血运行，导致气血损伤，进而损伤肝魂、肺魄、心包使道，而出现相关的临床症状；或者“痰瘀”循血脉进入脏腑的经隧，亦可致病。何玲等＊认为缺血性中风急性期的病机主要是气血不畅，血液凝滞，瘀阻脑脉。血瘀是根本病因，水疾则是病理产物。水瘀互结，搏于脑窍，则神明失司，昏仆失语，半身不遂诸症迭起。韩萍等＊认为血浊是缺血性中风的初始病理产物，易上袭脑神，伤及五脏；其形成之后又能作为继发性致病因素，与风火痰虚气血六端互为转化，相兼致病，加重中风的病理变化。白海侠等认为痰瘀交结是缺血性中风的主要病因病机，痰浊和瘀血作为缺血性中风的主要病理产物和致病因素，均可单独见于缺血性中风患者，亦可相兼为病。秦润笋＊认为瘀血痰浊是缺血性中风的重要病理因素。 2.气虚致病 胡建鹏＊等认为“气虚血瘀”是中风病主要病因病机，上气不足，不能推动血行，瘀血凝滞于脑脉，气血渗灌失常，致脑神失养，神机失守，形成神昏、半身不遂的病理状态。金葆铭等＊认为中风病因病机是年老正气不足，气血虚弱，运行不畅，脑失所养，四肢筋脉失养，脉络瘀阻，血虚阴亏，肝阳暴张，血随气逆横窜经脉，蒙蔽清窍。孙西庆＊认为脑痿即脑髓空虚、真气不足是中风病发病之本。 3.毒邪致病 中风毒邪学说是中科院的王永炎院士分析古典医籍，并结合现代中医中风病研究，吸收、借鉴现代医学成果的基础上提出的对中风病机理论的观点。他认为中风后产生的瘀毒、热毒、痰毒等毒邪是破坏形体，损伤脑络，破坏脑髓。何刚＊认为中风急性期责于气逆，恢复期责于气滞，后遗症期杂以气虚；从毒邪致病角度看则是毒滞脉络。毒滞血脉，每与瘀血相结；毒滞经络，每与痰浊相夹。任丽等＊认为缺血性中风是由诸多病邪使脑络长期、反复受损，自我调节功能发生紊乱，日久病邪积而成毒，更伤脑络，脑络自我调节功能丧失，最终毒邪闭阻脑络而发病。宋建民等＊认为痰瘀毒邪是中风急性期的主要致病因素，痰饮致毒、瘀血致毒、痰瘀互结致毒致使毒邪痹阻脑内，痰瘀毒邪引起中风。 4.脏腑亏虚 潘相安＊认为中风是源于肾的精气血衰竭，急性者源于肾真阴衰竭，而慢性者则源于肾的真阳衰竭。胡怀强等＊认为中风的主要病机是机体在各种致病因素(情志、环境、等)作用下，机体阴阳失调，肝肾阴精受损，风火痰气血等病理产物旋而变生，在各种诱因作用下引发而致。王金桥＊认为脾胃功能的盛衰，直接关系到中风后遗症的预后善恶，脾虚血亏、脑络失荣是中风后遗症病机关键。 问题与展望 缺血性脑卒中发病率、病死率及致残率均较高，而且发病原因复杂，危险因素较多，仍有新的危险因素尚未发现，危险因素的影响机理缺乏大样本研究，且大多处于孤立的状态，临床研究偏多，基础研究较少，有些因素如性激素水平对其影响机制尚未完全清楚。 我们应加强其临床流行病学研究，加强对危险因素的控制，加强特殊人群危险因素的调查与研究，进一步寻找未发现危险因素，寻找出规律，制定防范措施，对缺血性脑卒中病因深入研究，找出新的突破口，针对病因提高缺血性脑卒中的在临床中的预防，亦提高其在临床中的诊疗效果。故进一步加强中西医结合对缺血性脑卒中的病因的研究，相信随着病因如性激素等水平研究的不断深入，中西医结合防治缺血性脑卒中在临床中将具有更好的应用前景。 |
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