 心肌梗死 1、心肌梗死分类、 AMI（急性心肌梗死）分为STEMI（ST段抬高心肌梗死）和NSTEMI（非ST段抬高心肌梗死）。 2、心肌梗死发病机制 冠状动脉内不稳定的粥样硬化斑块破裂、出血并血栓形成，致血管腔完全闭塞。 3、AMI诊断 ①典型临床表现：初发心绞痛或恶化型心绞痛；全身症状；胃肠道症状；心律失常：室性早搏最常见；低血压和休克；心力衰竭 ②心肌坏死标记物升高 ③特征性心电图改变：a、STEMI：面向损伤区导联，ST段弓背向上抬高；面向坏死区导联，病理性Q波；面向缺血区导联，T波倒置b、NSTE MI：ST段压低，伴或不伴T波倒置，无病理性Q波；仅有T波倒置，无病理性Q波。 4、心肌梗死的治疗 ①一般治疗：休息、吸氧、监测、护理、饮食、阿司匹林、大便通畅、镇静、静脉通路 ②解除疼痛：心肌再灌注是最根本、最有效解除疼痛的方法 ③再灌注心肌：介入疗法（PCI）、溶栓疗法、紧急外科手术 ④消除心律失常： A：室颤、多形性室速或药物不能控制的室速：电复律； B：室早或室速：利多卡因、胺碘酮；缓慢心律失常：阿托品；II度以上AV C：临时人工心脏起搏； D：室上性快速心律失常依此选用：维拉帕米/地尔硫卓、美托洛尔、洋地黄、胺碘酮，药物无效电复律 ⑤控制休克：补充血容量、应用升压药、应用血管扩张药、主动脉内气囊反搏并直接PCI ⑥治疗心力衰竭：吗啡/度冷丁 利尿剂（主要）、硝酸甘油，发病24h内禁用洋地黄 ⑦其他治疗：无禁忌症尽早使用受体阻滞剂，早期应用ACEI/ARB，极化液疗法，溶栓或PCI后低分子肝素抗凝。
心包疾病 1、急性心包炎常见病因 依次：急性非特异性、感染性（包括病毒、结核）、自身免疫性、肿瘤性、尿毒症。 2、急性心包炎临床表现(心脏压塞三联征) ①纤维蛋白性：主要症状：心前区疼痛；主要体征：心包摩擦音 ②渗出性：突出症状：呼吸困难；主要体征：心包积液征 ③心脏压塞：急性大量心包积液出现；心脏压塞三联征：颈静脉怒张、动脉血压下降、奇脉 3、急性心包炎心电图特征 ①广泛ST段弓背向下抬高 ②心包积液时QRS低电压 ③大量渗液时电交替 4、急性心包炎病因类型及临床特征 ①急性非特异性心包炎：青壮年男性多见；剧烈胸痛、发热；有70%可闻及心包摩擦音；心包积液中、小量，少有心脏压塞；治疗：对症、糖皮质激素 ②结核性心包炎：结核病全身反应；胸痛、心包摩擦音少见；心包积液中、大量；诊断治疗不及时易发展为缩窄性心包炎 ③肿瘤性心包炎：大量血性心包积液增长迅速；可引起致死性心脏压塞；心包穿刺抽液及置管引流缓解症状。 5、慢性缩窄性心包炎诊断及处理 诊断：①典型临床表现：症状：劳力性呼吸困难、消化道症状实验室检查；体征：颈静脉怒张、肝大，腹水、下肢水肿，Kussmaul征②实验室检查：心电图：QRS低电压、T波低平；超声心动图：诊断价值远低于心包积液；CT与MRI：清晰显示心包增厚。 处理：早期施行心包切除术。 |
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