黄元御《四圣心源》译读 第248节;快读网

　　组方遣药
　　世间万事万物，相互制约，人体也这样。气机有降必有升，有升才能有降，偏顾其一，必致升降失衡，而导致气机紊乱。
　　清代黄元御在其所著《四圣心源》一书气滞一节，立一方：
　　茯葶、甘草、杭芍、五味子、贝母、陈皮、杏仁、法半夏。
　　全方共八味，这是行气消滞而设，名叫：“下气汤”。
　　麻瑞亭在多年临床实践中，感到该方以降为主，升不足，所以去掉原方中的五味子、贝母味，换入首乌、丹皮两味，取“升清降浊”之意，尊先师仍为“下气汤”。
　　麻瑞亭统观临症组方遣药，均以上8味药为主方，随病、脉、症乏不同，选用4-8味不同药物加减化城。其变化有如下规律：
　　遇脾湿重音，常改方中的甘草为泽泻，湿更严重的，改茯苓为猪苓；若遇湿不甚重，然而脾胃不和，甚或脾虚不运，则去掉甘草，加入白术。说：“前这是增强渗湿的力而改用泽泻，后以苓术合用收健脾和胃的功能。”
　　凡因中土不健、升降紊乱导致心火不能下潜，肾水不能上济，心肾不变，水火不济，呈现上热下寒的象，常改首乌为黄芩炭。告说：“原方芍药一味，本属清土热的作用，今上热重，芍药效力不及，所以加入黄芩炭，以加强清上热的力量，其效10倍于杭芍。”
　　何以不用黄芩而用黄芩炭？麻答：“黄芩一药，其性苦寒而伤胃气，所以用黄芩炭，消除其苦寒伤胃的弊端，取其平胆敛肝之长。”
　　遇有气滞、血瘀、四肢麻木，常改丹皮为川芎。何以作此改动？麻说；“丹皮性琢，不宜气滞麻木的病证。丹皮半夏同用，患者也常出现口麻的弊端。”
　　气滞重，常改陈皮为帜壳、或佛手、或青皮，以增强利气的力。
　　痰多，改陈皮为桔红。胸满痞闷，改杏仁为全瓜蒌。
　　如系血分有热，常改首乌为生地炭。
　　如系肝肾不足，常改首乌为熟地。
　　若遇肝气下陷，清阳不升，改首乌为桂枝。中、下寒湿明显，改首乌为肉桂。
　　麻瑞亭说：“一张药方，恰如其分地变动一二味药，能使原方发挥不同的治疗作用，犹如‘发干钧之矢，一寸之机，拨斛斤之舟，一楫之木’一样。此是下气汤对多种疾病奏效的微妙所在。”

　　常中有变
　　为医应具辨认“常”中有“变”的本领。多见叫做常，少见这是变；变中有常，常中有变。守常略变，常不灵；应变弃常，则前功尽弃。
　　对慢性病，立方要稳，用药要平，忌用鲁莽及剧毒急切收功的药品，这是常。
　　凡属慢性病，多病时旷久，正气不足，功能低下，这是常。
　　急攻更伤正，过补又犯“虚不受补”的戒，这是常。
　　治慢性病，培脾土、拨升降这是常；清上温下是应变。
　　以溃疡性结肠炎为例，此类病多属慢性过程，临床上以虚寒证多见，这是常，治疗重在培本这是常。但要注意脾胃的运化，有依赖于命火的温养，肝气的条达，所以在培扶脾胃常规治疗的同时，当加入温肾舒肝的药品，佐以固涩的药物。若化热伤及脉络而便血，这是变，当加用槐角炭、棕榈炭或三七粉。

　　温故纳新
　　所以有的医技学木，应常温，温故而知新。新鲜的事物，应研究，善采纳。于中医最忌固步自封，门户的见。
　　麻瑞亭常乐于吸取采纳西医的临床诊断和理化检查指标，每以西医的病名入手治疗，理化检查数据正常或接近正常而告终。略举例症教种如下。
　　肾炎
　　常规方：茯苓11克、杭芍11克、丹皮11克、陈皮11克、杏仁11克、法半夏11克、泽泻11克、熟地11克、杜仲12克、泽兰30克、蒲黄15克、冬葵子12克、草蔻7克、防己11克。
　　加减化裁：
　　水肿明显，加车前子9-15克、白茅根30克。
　　腰痛重，加骨碎补11克。
　　血压高，加夏枯草12克、茺蔚子12克。
　　尿蛋白多或长期不消，改熟地为肉桂3-5克，加炒芡实15克、川萆茇15克。
　　尿检白血球多，加瞿麦11克。
　　小便涩痛，淋漓不尽，加滑石粉15克。
　　合并感染，加半枝莲11克、或焦山栀11克、或桉树叶2-3片。
　　脾肾阳虚症状明显，改熟地为肉桂3 5克，加破故纸11克。
　　中医治疗肾炎，一般多从肺脾肾入手。麻瑞亭异于众，在于注重疏调肝气。为什么这样？麻说：“肝以疏泄为性，若肝郁不能疏泄，则小便不利。”肾炎的小便不利，不责肾，而责肝。他认为：“肝气条达，肾气温升，精血秘固，红、白血球及蛋白自不渗出，而恢复他常。”
　　肝炎
　　常规方：茯苓11克、甘草7克、杭芍11克、丹皮11克、首乌11克、帜壳11克、全瓜蒌11克、法夏11克、郁金11克、台乌11克、川楝子11克、半枝莲11克、菖蒲11克、草莲7克。
　　加减化裁：
　　谷丙转氧酶高，加板兰根9-15克或炙五味子11-15克。
　　呕吐、饮食不受，加生姜7-11克。
　　肝区疼痛明显，加丹参15克、元胡11克。
　　肝脾大，加泽兰30克、鳖甲15克。
　　有黄疸，加茵陈15克。
　　腹胀重，加广木香7克。
　　认为：肝炎的病因病机，不外乎脾湿肝郁，胆胃上逆。
　　所以其治疗大法离不开健脾渗湿，平胆舒肝，佐以和胃调中。
　　再生障阻碍性贫血
　　常规方：茯苓11克、白术11克、赤芍12克、首乌15克、当归11克、陈皮11克、杏仁11克、法半夏11克、杜仲12克、党参15克、北沙参15克、破故纸11克、草蔻7克、阿胶11克、山萸肉15克。
　　加减化裁： 血检白细胞在3000以下，改党参为人参7-11克。
　　有出血倾向，加棕榈炭14克、侧柏炭15克、三七粉1.5克（冲服）。
　　皮下有出血点或紫斑的，加浮萍草11克。
　　在温故纳新的启迪下，麻瑞亭对某些中药的传统功效立新意，创新路，验证于临床，拓宽临床用药范围。各种如将妇科调经药泽兰用于消除尿蛋白，而列为肾炎常规方药；将白檀香、半枝莲、桉树叶用于泌尿系感染，消除尿中的血球、脓球，而列为肾盂肾炎常规方药等，疗效可靠。