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小蓟饮子 宋严用和《济生方》 生地黄洗四两 小蓟根 滑石 通草 蒲黄炒 淡竹叶 藕节 当归去节，酒浸 山栀子仁 炙甘草各半两 右fu咀，每服四钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，空心食前。 【主治】治下焦结热血淋。 【方论选萃】 明吴昆：下焦结热血淋者，此方主之。下焦之病，责于湿热。法曰：病在下者，引而竭之。故用生地、栀子凉而导之，以竭其热；用滑石、通草、竹叶淡而渗之，以竭其湿；用小蓟、藕节、蒲黄消而逐之，以去其瘀血；当归养血于阴，甘草调气于阳。古人治下焦瘀热之病，必用渗药开其溺窍者，围师必缺之义也（《医方考》）。 清汪讱庵：此手、足太阳药也。小蓟、藕节退热散瘀，生地凉血，蒲黄止血，木通降心肺之火，下达小肠，栀子散三焦郁火，由小便出，竹叶凉心而清肺，滑石泻热而滑窍，当归养阴，能引血归经，甘草益阳，能调中和气也（《医方集解》）。 清汪绂：小蓟苦甘寒，坚肾水，泻心火，去血热；……蒲黄清血热，炒黑以止妄行之血；藕味甘咸微涩，散瘀血，退血热，其节亦能止血；滑石滑关窍，行水道，泻三焦之火；栀子去心及三焦之火，炒黑亦能止妄血；木通导心、小肠之火而通之于下；淡竹叶行相火之郁，而散之于膻中；甘草和中，亦能泻火；当归滋阴而行阳，以萃津液于肝，使血得所归，血得所归则不妄行于小便矣；生地黄以滋肾水，安相火，且上升以济心火，退血热。火上行者，而或热结下焦，热在血分，阴不足也。邪凑所虚，肾阴不足，热随水道下行，而侮所不胜，相火合焉，二腑皆热，火沸而血妄行，则或从溺以出，热结而艰出，故血淋也。去血分之热，止其妄行，而君以生地，佐以当归，水壮而血有所滋，热清而下焦不结矣（《医林纂耍探源》）。 清张秉成：夫淋之为病，或膏、或砂、或石、或气、或劳，种种不同，血者亦其一也，必小便闭涩，淋漓而下，治此者固当分别。然治病必求其本，疏流必清其源，若不清其源，而徒治其流，无益也。大抵血淋一证，无不皆自心与小肠积热而来。心为生血之脏，小肠为传导之腑，或心移热于小肠，小肠移热于膀胱，有不搏血下渗而为淋者乎山栀、木通、竹叶，清心火下达小肠，所谓清其源也；滑石利窍，分消湿热从膀胱而出，所谓疏其流也；但所瘀之血，决不能复返本原，瘀不去则病终不能瘳，故以小蓟、藕节退热散瘀；然恐瘀去则新血益伤，故以炒黑蒲黄止之，生地养之，当归能使瘀者去而新者生，引诸血各归其所当归之经；用甘草者，甘以缓其急，且以泻其火也（《成方便读》）。 【按语】 《诸病源候总论》有云“胞移热于小肠，则癃溺血。”盖心与小肠，一脏一腑，相为表里，心经热盛，移热小肠，上为口糜，下为溺血。故溺血方治，以泄热通腑为第一要旨。导赤散、小蓟饮子，即秉义于此。生地黄、当归补心体；山栀、竹叶泻心用；通草、天水散导赤通腑，泻热下行；小蓟凉血止血；藕节、蒲黄化瘀止血。可谓“知标与本，用之不殆”焉。 |
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