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如何研究伤寒论和中医
如何研究伤寒论和中医 应该如何来研究《伤寒论》乃至于整个中医？首先我认为应该“用经典指导临床，临床必须回归经典，把中医学术统一到经典著作上来”。临床上一个感冒，拖延十天半个月，高档的抗生素都用了，还是不退烧，为什么？这样的病例非常多，特别是我们年轻的同志，更要注意。一个感冒，治了半个月，舌苔还是白的，汗出得不多的，一身都还是酸痛的，不能还想着抗菌消炎了，用几味防风、荆芥、葛根、前胡、柴胡等药，很可能汗一出，就病愈了。之所以出现这个问题，实际上就是我们在临床上没有按照中医的思维来用药。在开中药时尤其需注意这个问题，一张方子包罗万象，力求“面面俱到”，结果没用。导致这种状况的原因是什么？就是没有用经典指导临床，因此我说临床应该回到经典上面来。 我觉得，如果我们都能够做到用经典指导临床，中医的临床疗效会大大的提高！我经常跟我的学生讲：想要中医临证有效，你就得念《伤寒》、《金匮》、《温热论》等温病学著作。因为这是我们中医历代传下来的宝贵财富，李东垣、吴鞠通、叶天士等人，都是学伤寒而有所发挥者，不要以为叶天士是温病派的，其实他的《临证指南医案》用温药很多啊，比如他对附子的应用就十分自如。我说这段话的意思是什么？就是我们后世大部分中医内科方面的书，都是本自《伤寒》、《金匮》的，比如说吴又可的达原饮是小柴胡汤加减而成，李东垣的清暑益气汤是半夏泻心汤、小柴胡汤变方。如果我们理顺了经典与临床之间的关系，无论是对中医理论的理解还是临床疗效都是大有裨益的。 其次，研究《伤寒论》的方法，要在《伤寒》《金匮》的方药上尊重仲景的原意，在临床上去求证，而且要注意原方的整体性。为什么？因为《伤寒论》的方是有固定的病机和方规的，麻黄汤发汗、桂枝汤调和营卫、五苓散化气利水、真武汤温阳利水，放到哪里都是这个病机，都是这个方规。这些方要非常熟练的掌握，我很喜欢用五苓散，喜欢用桂枝汤，喜欢用小柴胡汤，很有可能我一上午20个病人，有15张小柴胡汤。肝硬化、肝炎或者其他所谓的“大病”、“疑难病”都会用到小柴胡汤，而且用的药量不大，比如用白花蛇舌草只用15g，不能几十克上百克的用呀！特别是肝硬化这个病，吃药时间会比较长，有时需要一年两年，肝硬化是消化系统的病，还是要疏肝理气、健脾和胃，如果这个病人能吃能喝就有希望，三棱、莪术这些药要在他的消化功能恢复了的时候用，抓住用药的恰当时机很重要。再比如中风偏瘫、脑出血的病人，我们有的同志，一见此病就补阳还五汤，50g黄芪还嫌轻了，这边口涎还在流呀。这样一病一方是不行的！中风偏瘫，口里流涎，语言謇涩，温胆汤就可以用嘛！我可以给人家用半年的温胆汤，一直吃到他的口涎没有了，说话也清楚了，这个时候你再加活血化瘀、补气的药，才会有用。所以说每一个方有它固定的病机、方规，要做到方证相应才行。但是不能乱凑，一张方子加的不成名堂了，是没有疗效的。所以大家注意，在实践中要有计划的，有目的的去求证《伤寒》方、《金匮》方的临床疗效。 比如当归芍药散，是《金匮要略》的方子，方子非常简单，原文也很简练：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”你们不要小看这张方子，可以这样说，它可以用于妇科各个方面的疾病，宫颈炎、附件炎、盆腔积液、输卵管肿胀、子宫肌瘤、巧克力囊肿、不孕症等都可以应用，而且有些可以说是有特效的。比如白带多，宫颈炎，你就用当归芍药散原方加两味药，一个是萆薢，一个是芡实，可以这样说，今天吃药，明天白带就减少。治疗不孕症，有腰痛、白带多、性欲淡漠、体质偏胖的，不论是原发的，还是继发的，都可以据证使用，在当归芍药散的基础上，加仙茅、仙灵脾、巴戟、鹿角霜这几味药，适当的加几味疏肝的药，如加一点点郁金等，很可能坚持吃二三个月药就可以怀孕了。所以同志们请千万要注意，有是证用是药呀，一个年轻的姑娘，如果她没有性欲淡漠，卵泡不小，你不要去给她补肾，二三十岁的妇女，肾虚在哪里？但是，如果她性欲淡漠，月经后推，就要补肾，标准就在这里，补肾就见效。 再如芍药甘草汤，这是《伤寒论》的方，全方只有两味药，芍药与甘草。可以这么说，凡是平滑肌的疼痛，此方的疗效都特别好。但他也还可以治疗头痛，月经前后的头痛，证属肝血不足的，加几味疏风的药，如天麻、僵蚕、钩藤等，疗效也很好。这个方子对几种疾病的治疗我认为是十分有效的，第一个就是湿热痹症，腰以下痛，关节红肿，用芍药甘草汤合四妙散，另外再加一些通络的藤类药，如鸡血藤、伸筋藤，很快就止痛了，疗效相当好。方中芍药的应用要看情况，有的时候我会赤、白芍同用，剂量一般是10g开始，可以用到40~60g，比如赤白芍各20g，就40g了，缓急止痛的效果很好；第二个就是治疗肾结石，芍药甘草汤合四金汤，即金钱草、海金沙、郁金、鸡内金，化石、止痛的效果也是很好的，尤其是石头在输尿管这个位置，离开了肾盏，效果是肯定的。它不仅仅可以把石头推动，而且还可以化石，吃了这个药以后，确实石头会变小，甚至消失。同时，也可以配合服用六味地黄丸，帮助化石。 |
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