【指南】ADA 2015指南：孕期糖尿病诊疗指南

　　近期，美国糖尿病学会（ADA）发布了2015年糖尿病医学诊疗标准，对之前的标准进行了更新。现就孕期糖尿病管理部分摘要如下：

推荐

1. 提供孕前咨询，向患者阐明严格控制血糖对于减少先天畸形的重要性，强调在不发生低血糖的前提下将糖化血红蛋白水平控制在<7%。

2. 如果未采取可靠的避孕措施，性生活活跃的育龄期女性应避免使用可能致畸的药物（ACE I、他汀类等）。

3. 妊娠期糖尿病应首选饮食和运动治疗，然后按需加用药物。

4. 孕前罹患糖尿病的女性患者应在怀孕的前三个月内进行一次眼科检查，之后根据视网膜病变的程度每三个月进行一次监测。

5. 由于孕期红细胞的更新发生改变，降低了正常的 A1C 水平，因此，在不发生低血糖的前提下，孕期糖化血红蛋白目标应为<6%。

6. 孕期常用的药物包括胰岛素、二甲双胍和格列本脲；大多数口服药物可通过胎盘或缺乏长期安全性数据。

孕期糖尿病

　　孕期糖尿病的发生率逐年升高，其中大多数为妊娠期糖尿病，其余为孕前 1 型和 2 型糖尿病合并妊娠。相较于妊娠期糖尿病，孕前糖尿病合并妊娠的风险更高。

孕前咨询

• 应告知所有育龄期女性在怀孕前严格控制血糖的重要性。血糖控制不佳会增加无脑畸形、小头畸形、先天性心脏病等胚胎病以及自然流产的风险。

• 有针对性的孕前咨询应包括定期进行风疹、梅毒快速血浆反应素试验、乙肝病毒和 HIV 检测，以及宫颈涂片、宫颈分泌物培养、血型和产前维生素处方（至少 400μg 叶酸）。

孕期血糖目标

1. 妊娠期糖尿病

餐前血糖≤95mg/dL（5.3mmol/L）

餐后 1 小时血糖≤140mg/dL（7.8mmol/L）或餐后 2 小时血糖≤120mg/dL（6.7mmol/L）

2. 孕前糖尿病合并妊娠

餐前、睡前和夜间血糖 60-99 mg/dL（3.3-5.4mmol/L）

餐后血糖峰值 100-129 mg/dL（5.4-7.1mmol/L）

糖化血红蛋白<6.0%

孕期抗高血压药物的使用

• 孕期合并糖尿病和慢性高血压时，合理的收缩压和舒张压目标分别为 110-129mmHg 和 65-79mmHg。

• 孕期安全有效的降压药包括甲基多巴、拉贝洛尔、地尔硫卓、可乐定和哌唑嗪。

妊娠期糖尿病管理

• 随机对照试验支持二甲双胍和格列本脲的有效性和短期安全性，但这两种药物均可通过胎盘，尚无长期安全性数据。

• 由于非胰岛素类药物缺乏长期安全性数据，因此胰岛素是孕期糖尿病的首选药物，与口服降糖药物不同，胰岛素是大分子物质，不会通过胎盘，对胎儿无影响，是治疗妊娠期糖尿病安全有效的手段。

• 目前，临床应用较多的是速效胰岛素类似物——门冬胰岛素。相对于短效人胰岛素，门冬胰岛素由于起效快且作用持续时间较短，能够更有效地控制餐后血糖，餐后血糖达标更快；降低低血糖、尤其是夜间低血糖的发生风险；并且能够餐时或餐后立　　即注射，弥补了短效人胰岛素必须在餐前30分钟注射的不方便。基础胰岛素类似物——地特胰岛素也已于2013年10月被中国食　　品药品监督管理局（CFDA）批准用于妊娠期糖尿病治疗。

• 应根据孕期的生理特点不断调整胰岛素剂量。

产后护理

• 支持母乳喂养。

• 由于妊娠期糖尿病可能预示着存在未经诊断的 2 型糖尿病或糖尿病前期，因此应在产后第 6-12 周对这些人群进行筛查，并在

　　此后每 1-3 年筛查一次。

• 产后会出现胰岛素敏感性短暂升高，并在随后 1-2 周恢复正常，在此期间，应注意及时调整胰岛素剂量。

• 包括产后女性在内的所有育龄期女性均应定期对避孕措施进行评估。

来源：丁香园