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急诊科里的胺碘酮你我并不陌生，看着输液器里滴壶里一滴一滴的输入病人的静脉，而心电监护上的那个吓死人的心律失常逐渐平稳，你有没有想到，胺碘酮背后的风险呢？ 整理：Tony Ge 来源：医学界急诊与重症频道 胺碘酮（乙胺碘酮、胺碘达隆）是一种苯比呋喃类的衍化物，属于第Ⅲ类抗心律失常制剂。它原来为一种治疗心绞痛的药物，至今仍用于心绞痛。近年来临床广泛将它用于治疗心律失常，并获良效，特别是它对终止和预防各种类型的室上性和室性心律失常效果最佳。其电生理作用能延长心房和心室肌的动作电位间期，而不改变静止膜电位，实际上推迟了复极过程；其直接细胞膜效应、抗交感神经作用，可遏制心房及心室兴奋性，并有抗心室纤颤作用。但是在急诊科对于急性心律失常救治中静脉制剂仍占据重要地位的胺碘酮广受追捧背后的副作用也不容小觑。 治疗作用
急性房颤：胺碘酮对房颤转复、控制心室率、防止复发总体疗效好，且负性肌力和促心律失常作用少，适用于多种情况。 转复房颤：需短时间转复房颤者，可选用静脉胺碘酮；血流动力学稳定、超过48h的房颤，可口服。 预激综合征稳定者可以酌情使用胺碘酮。 室性心律失常： 室性心动过速 血流动力学稳定的单形或多形室速可应用胺碘酮。对无法明确诊断的宽QRS波心动过速，胺碘酮是首选。在多形室速急诊治疗中，须鉴别长QT造成的尖端扭转型室速，这是应用胺碘酮的禁忌。长时间应用静脉胺碘酮后会出现口服效应，使扭转型室速加剧。对多形室速，在纠正诱因基础上可使用胺碘酮。 室颤和无脉搏室速 在室颤和无脉搏室速时，应用胺碘酮须采用快速静脉注射的方法，以300mg或5mg/kg快速静脉注射，无效可重复半量。在自主循环未恢复前不要静脉滴注。用药不可影响心肺复苏或电复律。 电风暴的处理 我国胺碘酮指南指出，尽管研究病例有限，但胺碘酮联合β受体阻滞剂被认为是治疗电风暴的最有效方法。 不良反应 静脉应用胺碘酮会出现一些不良反应。由于胺碘酮不溶于水，静脉制剂中须加入助溶剂聚山梨酯80，其部分副作用为助溶剂所致。 对肺部的副作用：该药对肺部毒性的早期症状有劳力性呼吸困难、干咳、疲劳和体重下降。还有低热、胸膜疼痛、肌肉无力等症，但鲜见。有报道说，应用胺碘酮发生肺部毒性作用的病例中，有1/3发生于年过花甲的老人。 对眼的不良反应：在抗心律失常药物中，胺碘酮是惟一对眼有副作用的药物。其不良反应是角膜上微粒沉着，此种微粒是由黄褐色的色素组成，这种类似溶酶体的脂褐质沉着于角膜内壁上，一般要在停药后17个月才逐渐消失。 引发和加重心律失常胺碘酮和其他抗心律失常药一样，可引发和加重心律失常。专家指出，它可能导致致死性的心律失常和室颤、室性心动过速。 低血压有心肌功能降低的老年患者，可能对胺碘酮的降低血压作用十分敏感。有的病人在服用胺碘酮5～10天后，可出现血压降低，特别是静脉注射本品可导致严重的低血压。 甲状腺机能失调（减退或亢进）：本药毒副作用可损害甲状腺功能，引起甲状腺机能失调。凡是服用胺碘酮的患者，有程度不同的甲状腺功能的改变。平均甲状腺素水平和游离甲状腺素指数较正常水平升高约20%，而游离结合量则稍减低。大多数有甲状腺机能失调的患者，在停药1～2个月后症状可自行消除。 便秘：胺碘酮致便秘的副作用不可忽视，尤其是罹患冠心病伴心律失常的老者，便秘往往会加重冠心病及心律失常。此外，本药的副作用尚有恶心、呕吐、窦性心动过缓、房室传导阻滞等。 房室传导阻滞、心室内传导阻滞或任何原因造成的Q-T间延长综合征患者，应禁用此药。 |
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