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急救是临床医师必备的基本技能，而抢救车也是病区必备的「硬件设备」。 但国内尚未发布有关于抢救车内相关药品指南，目前大部分医院仍是根据医生的用药习惯，挑选常用抢救药物放置其中。 然而「巧妇难为无米之炊」，面对各种突发的紧急状况，抢救车里应配备哪些急救药品并定位摆放呢？ 笔者根据自己所在医院的药品规范，及丁香园战友宝贵经验为大家总结了一些常用的药物，关键时刻伸手可得！ 适应证：各种原因引起的呼吸抑制，包括中枢性呼吸抑制，后者亦可用于新生儿窒息及 CO 中毒引起的呼吸衰竭。 小贴士：尼可刹米与洛贝林常同时使用，二者兴奋呼吸中枢具有协同作用。 对于 ICU 患者，由于有呼吸机辅助设施，已较少应用呼吸兴奋剂。 临床现多用于 COPD 伴呼吸衰竭的患者，二者各 5 支稀释后维持静滴 12 h 或 10 支稀释后维持静滴 24 h。 适应证及用法用量：过敏性休克时将 0.1-0.5 mg 本药以生理盐水稀释至 10 ml 缓慢静脉注射；心脏骤停时将本药 0.25-0.5 mg 以生理盐水 10 ml 稀释后静脉注射。 注意事项：剂量过大、静脉注射速度过快时，可引起血压骤升，甚至有诱发脑出血的危险。 小贴士：在抢救过敏性休克和心脏骤停的患者时，考虑到时间的紧迫性和抢救的时效性，临床上通常习惯直接肾上腺素 1 mg 静脉注射，不予稀释。 但此用法无相关文献支持，需谨慎使用。 适应证：急救时补充血容量的辅助治疗，以保证重要脏器血流供应。 用法用量：开始以 8-12 μg/min 速度滴注，根据血压调整滴速；维持量为 2-4 μg/min。需注意保持或补足血容量。 小贴士：「抬腿试验」有助于判断容量是否补足，即抬起平卧患者的双腿，观察血压变化，如果可使血压明显升高，则需要继续补充容量。 适应证及用法用量：救治心跳骤停时可应用 0.5-1 mg 心腔内注射。 用于心源性休克和感染性休克的患者可将 0.5-1 mg 加入 5% GS 200 ml 中静滴。 注意事项：滴速一般控制在 0.5-2 ml/min，可根据心率调整滴速，使心率不超过 120 次/min。 适应证：用于失血性、心源性及感染性休克时兴奋心脏、增加肾血流量。 用法用量：初始剂量为 5 μg/kg/min 滴注，逐渐增至 5-10 μg/kg/min，最大 20 μg/kg/min。 适应证：用于外周循环衰竭时低血压的急救；用于休克病人的抢救。 用法用量：肌内或皮下注射，一次 2-10 mg；重症休克时初始量 0.5-5 mg 静脉注射，继而改为静脉滴注，极量为 100 mg/次。 注意事项：低容量性休克，应在补充血容量后使用。 适应证及用法用量：用于左心衰竭减轻心脏后负荷，应用本药 0.17-0.4 mg/min 静脉滴注。 注意事项：忌与铁剂合用。 适应证：用于急性心功能不全和心源性哮喘的患者。 注意事项：单次极量 0.5 g，一日 1 g，注射速度宜缓慢，以防发生心律失常等毒性反应，有条件的医院可进行茶碱类血药浓度监测。 适应证：用于水肿性疾病、高血压、急性肾功能衰竭、高钾血症及高钙血症。 用法用量 （1）水肿性疾病，20-40 mg 静脉注射； （2）高血压危象的患者，起始剂量为 40-80 mg 静脉注射； （3）高钙血症，20-80 mg/次静脉注射； （4）急性肾衰竭，本药 200-400 mg 加入 0.9% NS 注射液 100 ml 中，滴注速度不超过 4 mg/min。 注意事项：本药注射液为碱性较高的钠盐注射液，静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释，而不宜用葡萄糖注射液稀释，以防产生呋喃苯胺酸沉淀。 适应证：用于室性心律失常。 用法用量：按 1-1.5 mg/kg 作为首次负荷量静脉注射 2-3 分钟，必要时每 5 min 重复 1-2 次； 用负荷量后，可以 1-4 mg/min 或 0.015-0.03 mg/kg/min 静脉滴注。 适应证：用于充血性心力衰竭，用于控制伴快速性心室率的心房颤动、心房扑动及阵发性室上性心动过速。 用法用量：首剂 0.4-0.6 mg，此后每 2-4 小时 0.2-0.4 mg，总量 1-1.6 mg，以 5% GS 稀释后缓慢静脉注射。 注意事项：心力衰竭伴有急性心肌梗死早期不宜使用，以防止心脏破裂；避免与钙剂同时使用，以防发生心律失常。 适应证：用于各种内脏绞痛，缓慢型心律失常，抗休克；有机磷农药中毒解毒。 用法用量：皮下、肌注或静脉注射 0.25-1 mg，极量 2 mg/次。严重有机磷中毒时剂量可加大 5-10 倍，每 10-20 min 重复，直到青紫消失。 注意事项：阿托品禁用于急性胰腺炎止痛，以防诱发或加重肠麻痹。 适应证：用于抗惊厥，抗癫痫的治疗。 用法用量：初始剂量为 10 mg，以后按需每隔 3-4 小时加 5-10 mg 肌内或静脉注射。 注意事项：地西泮应以原药液注射或泵入，避免稀释使用，以防产生浑浊。 适应证：用于感染性和过敏性休克。 用法用量：皮下、肌注、静脉注射，一般 5-20 mg/次。 注意事项：活动性消化性溃疡、心力衰竭、精神病、糖尿病、尿毒症、妊娠初期、骨折及骨质疏松症、抗菌药物不能控制的细菌或真菌感染禁用。 适应证：用于原发性纤维蛋白溶解亢进所引起的出血。 用法用量：一次 100-300 mg，用 5% GS 或 0.9% NS 10-20 ml 稀释后缓慢注射。 适应证：过敏性疾病；镁中毒；抵消高钾血症对心肌的损害。 用法用量： 1-2 g 加入等量葡萄糖输液中缓慢静脉注射。 注意事项：注意本品与其他药物间的相互作用，如西地兰、头孢曲松等。 适应证：营养药，有解毒及利尿作用，用于血糖过低、心肌炎和补充体液等。 用法用量：缓慢静脉注射，5-50 g/次。 适应证：用于治疗代谢性酸中毒。 小贴士：机体耐酸不耐碱，当 PH 降至 7.15 以下时考虑静滴碳酸氢钠 [1]，根据血气分析结果调整用量。 0.9% NS、5% GS、10% GS 输液可酌情配备。 参考文献 陈小枫，叶纪录，朱志云. 碳酸氢钠在感染性休克致低灌注性乳酸酸中毒时的分阶段应用 [J]. 中国危重病急救医学，2013，25（1）:24-27。
备注：本文中涉及的用法用量均针对成人（儿科专科除外）。 编辑：张秦溪 |
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