经方沙龙案例学习笔记 2010/6/26

最近沙龙上没有往日热闹，可能是夏天到了的原因？;) 6/26的病例分享是咖啡猫猫做的，黄师都说猫猫学他很像，这次分享的几个案例，个人感觉对于方证的辨证，多有裨益。

第一个：

胆囊切除术后
丁某，女，51岁，2010-6-8初诊。体形偏胖。
胆囊结石切除术后两月，术后自觉身体阵冷阵热，关节疼痛，头晕，心悸，失眠，服用镇静药物。大便正常，食纳正常，舌淡红苔薄，脉弦数。腹软，双下肢皮肤干，如鱼磷。去年子宫肌瘤手术史，有脂肪肝，血糖偏高史。

这个病人的自觉症状很多，有寒热往来，心悸，失眠，头晕等，与柴胡加龙骨牡蛎汤相应；又有下肢皮肤干，脂肪肝，子宫肌瘤病史，支持桂枝茯苓丸。

柴胡15，党参15，制半夏30，黄芩10，干姜6，大枣10，炙甘草5，桂枝5，肉桂5，制大黄3，生龙骨15，生牡蛎15，茯苓30，丹皮15，桃仁15，赤芍15
7帖
复诊：
心悸消失，阵冷阵热感及关节痛明显好转，睡眠仍欠佳，能睡4个小时。原方继服。

胆囊切除术后易想到大柴胡汤证，但此人并无消化系统不适为主诉，也无大柴胡汤的腹证，但见身体冷热感，头晕，心悸，失眠等神经功能紊乱症状，亦或是更年期症状，故用柴胡加龙骨牡蛎汤调神。有子宫肌瘤手术史，下肢皮肤干燥如磷，考虑有淤血，故合用桂枝茯苓丸化淤调理其体质。

第二个：

2、 口腔溃疡
陈某，女，56岁，2010-6-7初诊。体匀。
反复口腔溃疡已半年，至上海某院检查已排除恶性病变。近月来舌体溃疡疼痛，以右舌边为甚。饮食、大便正常，舌胖苔薄。有丙肝病史，曾用干扰素治疗。有高血压病史。

生甘草10，黄芩10，黄连3，制半夏12，干姜6，大枣20，党参15，柴胡15
7帖
复诊：
药后当晚疼痛好转，次日疼痛消失，今溃疡消失，舌红苔薄黄。原方继服。

思路：甘草泻心汤是治疗口腔粘膜病变的专方，首选方，几乎不用辨体。考虑本病和患者有丙肝，免疫功能低下有关，故合用小柴胡汤调节免疫。黄师把小柴胡汤称作“天然的干扰素”。

我个人一开始也想到甘草泻心汤和小柴胡汤的合方，合小柴胡汤的考虑是“舌右边疼痛厉害”。

QQ群的讨论中，也有人提到使用甘草泻心汤的效果不好，也有人提到以下的鉴别：

若溃疡不红艳 可以用附子理中
红艳可以考虑用三黄泻心汤 黄连解毒汤
若溃疡面潮湿 可以用藿朴夏苓汤 桂苓甘露饮 藿香正气之流

口腔溃疡虽然基本方 是甘草泻心汤 但临床仍然要详细辩证 舌体溃疡伴舌尖红小便黄者有用导赤散 ，粘膜溃疡才考虑用泻心法

第三个和第四个合在一个帖子里面了：

3、 食管癌术后
王某，男，65岁，2010-5-27初诊。体瘦肤暗，精神尚可。
食管CA术后四年，多食或进荤腥则腹泻，肠鸣，不痛，不胀，食欲正常。舌红胖润，脉滑。

党参15，干姜10，白术15，炙甘草6，茯苓15，猪苓12，泽泻15，肉桂6
5帖
6-2复诊
症状明显好转，大便成形，进荤腥已无妨。原方继服。
黄师对于消化道肿瘤出现腹泻，且面色黄暗，精神萎靡，食欲不振，脉象沉细者常用附子理中汤改善体质。该患者脉不沉，精神食欲佳，故去附子。舌胖润，腹泻，考虑水湿内停，合用五苓散。体瘦，面暗，肠鸣腹泻，舌胖，五苓散证可见

4、 神经衰弱症
朱某，女，42岁，2010-4-9初诊。体匀，面部有黄褐斑。
以疲劳感为主诉，伴有左胸刺痛，心悸。易头痛，每次经来头痛加重，伴有下腹痛，经来7～10天。进食后有伴腹胀嗳气，纳差，大便正常，睡眠差易惊醒。舌红苔薄，脉弦。双下肢皮肤干燥。

柴胡12，党参12，制半夏12，黄芩10，干姜6，大枣20，炙甘草6，桂枝6，肉桂6，茯苓12，制大黄3，生龙骨12，生牡蛎12，丹皮12，桃仁12，白芍12
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复诊
疲劳感好转，经来头痛消失，小腹痛亦好转。睡眠改善，大便正常。自感口气重，腹胀嗳气仍有。皮肤易过敏，原方加栀子厚朴汤。
柴胡12，党参12，制半夏12，黄芩10，干姜6，大枣20，炙甘草6，桂枝6，肉桂6，茯苓12，制大黄3，生龙骨12，生牡蛎12，丹皮12，桃仁12，白芍12，栀子12，枳壳12，厚朴12
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复诊：
口气好转，胸痛心悸消失，睡眠改善，腹胀嗳气明显好转。舌尖红，苔薄，脉弦。原方继服，一剂药分两天服。

以疲劳感为主诉求诊者临床上不少见，其常用方有柴胡加龙骨牡蛎汤，温胆汤，五苓散，柴胡桂枝干姜汤，当归芍药散，葛根汤，桂枝类方，黄芪类方，附子类方等。此人伴有胸痛心悸，失眠，即“胸满，烦，惊…一身尽重”之柴胡加龙骨牡蛎汤证。头痛，经来下腹痛，考虑有淤血，故合桂枝茯苓丸化淤。

第一和第四案对于更好的理解柴胡加龙骨牡蛎汤证很有帮助。:)