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112.桂枝人参汤详解研讨
本资料由朱永库老人，在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 桂枝人参汤药方的详解和研讨，供有缘人对症选药方
组成；桂枝12克（包） 人参9克 白术9克 干姜9克 甘草12克
加减；
1.若虚寒者，可加附子以增助阳之力；
2.腹痛者，加白芍缓急止痛；
3.利下不止，加黄芪 、升麻等益气升阳止泻。
[功用] 解表温里，益气消痞。 ；
[主治] 太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里 不解者。 临床使用本方以身热下利，苔白，脉迟为证治要点。
桂枝人参汤 (《伤寒论》)
[异名] 桂枝加人参汤(《云岐子保命集》卷上)。
[组成] 桂枝四两别切(12g) 甘草四两炙(12g) 白术三两(9g) 人参三两9g) 干姜三两(9g)
[用法] 上五味，以水九升，先煮四味，取五升，纳桂，更煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。
[功用] 解表温里，益气消痞。 ；
[主治] 太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者。 ．
[病机分析] 太阳病，表不解，理应用汗法解表，若用下法，已属误治， “数下
之”，更是一误再误，则表邪不去反伤脾阳，以致脾气虚寒则下利，表邪不去而发热。
因屡经泻下，脾阳伤重，运化失职，升降失常，清气下陷，故利下不止；气机阻滞而不
利，故心下痞硬。可见本方所治为误下后脾气虚寒而表邪不解的证候。
[配伍意义] 本方证为表里同病，表里皆寒的证候，治宜辛温解表，温里益气。方
中桂枝辛温以解太阳之表，后下是保全其辛香之气；人参大补元气，助运化而正升降，
共为君药。以辛热之干姜为臣，温中焦脾胃而祛里寒。脾阳不足，脾气不运，水湿易
生，故佐以白术，健脾燥湿止利。甘草味甘平，《素问。至真要大论》曰：“五味人胃，甘
先人脾”，脾不足者，以甘补之，补中助脾，必以为甘剂，故方中重用甘草，益气健脾
和中，为佐使之用。诸药配合，使利止痞消，表证亦解。
本方为解表温里，表里同治之剂，但从本方的药物组成分析，是以温阳益气、顾护
中阳为主，解表为辅，故所治之证应以里证为重。
[临床运用]
1．证治要点 临床使用本方以身热下利，苔白，脉迟为证治要点。
2。加减法 若虚寒甚者，可加附子以增助阳之力；腹痛者，加白芍缓急止痛；利
下不止，加黄芪、升麻等益气升阳止泻。
3．急慢性胃肠炎、慢性结肠炎等属脾胃虚寒或兼外感表证者，均可应用。
[使用注意] 本方药性偏于温燥，热证下利及阴虚患者，均不宜使用。
[类方比较] 本方与葛根芩连汤均可用于太阳病，误用下法所致的“协热下利”。
然葛根芩连汤证为表邪不解，内陷阳明，表里俱热的协热下利，而桂枝人参汤则属表不
解而里虚寒，表里俱寒的协热利；故前者治宜辛凉解表，清热止利；后者治宜辛温解
表，温里止利。二方虽同属表里双解剂，而一为解表清里，一为解表温里。
[源流发展] 本方始见于《伤寒论。辨太阳病脉证并治下》，由理中丸作汤剂，加重
炙甘草用量，并加桂枝而成。既然以理中丸温中散寒为主，缘何置于太阳篇?因本方之
证，是因太阳病误下所致，误下后脾气虚寒利下不止，而表邪又未解，故而以理中丸温
中散寒止利，加桂枝以解太阳之表，。为表里两解之法。
[疑难阐释] 若无表证能否用本方?《伤寒论》原文云：“太阳病，外证未除，而数
下之，遂协热下利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。”明确指出，
本方所治之证为太阳病表证未除，表里同病的证候。但从本方所用药物分析，人参、干
姜、白术、甘草温中散寒止利，桂枝虽为解表药，尚能温中止痛，与参、姜、术、草相
合，尤可温中补虚，故应用本方时不必拘泥于表证的有无，对虚寒下利而无表证者，本方亦可用之。
[方论选录]
1。汪昂：“欲解表里之邪，全藉中气为敷布，故用理中以和里，而加桂枝以解表。
不名理中，而名桂枝者，到底先表之意也。”(《医方集解。祛寒之剂》)
2．王子接：“理中加人参，桂枝去芍药，不曰理中，而曰桂枝人参者，言桂枝与理
中，表里分头建功也。故桂枝加一两，甘草加二两。其治外协热而里虚寒，则所重仍在
理中，故先煮四味，而后内桂枝，非但人参不佐桂枝实表，并不与桂枝相杵，宜乎直书
人参而不讳也。”(《绛雪园古方选注》卷上)
3．黄元御：“桂枝人参汤，桂枝通经而解表热，参、术、姜、甘温补中气，以转升
降之机也。太阴之胸下结硬，即痞证也。自利益甚，即下利不止也。中气伤败，痞与下
利兼见，人参汤助中气之推迁，降阳中之浊阴则痞消，升阴中之清阳则利止，是痞证之
正法。诸泻心则因其下寒上热，从此而变通者也。”(《伤寒悬解》卷5)
4。沈丹彩：“此与葛根黄连汤同一误下而利不止之证也，而寒热各别，虚实对待，
可于此互参之。彼因实热而用清邪，此因虚邪而从补正；彼得芩、连而喘汗安，此得理
中而痞硬解；彼得葛根以升下陷而利止，此藉桂枝以解表邪而利亦止矣。”(录自《长沙方歌括》卷4)
5．陈蔚：“太阳外证未除而数下之，未有不致虚者，里虚则外热内陷，故为协热利
不止。协，合也，同也。言但热不虚，但虚不热，皆不足以致此也。太阳之气，出入于
心胸，今太阳主阳之气因误下而陷于下，则寒水之阴气反居于阳位，故为心下痞硬，可
与甘草泻心汤条'此非热结，但以胃中虚，客气上逆，故使硬结，互参。方用人参汤以
治里虚，桂枝以解表邪，而煮法桂枝后纳者，欲其于治里药中越出于表以解邪也。”(《长沙方歌括》卷4)
[评议] 本方名为“桂枝人参汤”，实为理中加桂枝。汪昂认为不名理中，而名桂
枝，是先表之意。王子接则谓桂枝与理中表里分头建功，所重仍在理中。陈蔚则明确指
出，方用人参汤以治里虚，桂枝以解表邪，桂枝人参汤方名之意明也。沈丹彩所论本方
与葛根芩连汤的区别，亦很有参考价值。 ．
[验案举例] ，
1。胃痛 《老中医经验选》：某男，36岁。患者素患胃痛，反复发作，经胃肠钡餐
检查，诊为十二指肠球部溃疡。近月来胃脘隐隐作痛，经常发作，以饭后二三小时及夜
间尤甚。右上腹部有明显压痛及痞满感，口淡无味，时泛清水，胃纳欠佳，神疲乏力，
大便失常，小便较多，脉迟弱，舌质淡白，苔薄白。此为胃虚气寒，治按温中散寒，方
用桂枝人参汤：党参15g，白术15g，干姜9g，炙甘草9g，桂枝12g(后下)，3剂，每
日1剂(2／二诊：服上药后，胃痛已止，饮食如常。但停药后胃痛又复发，痞闷喜按，小
便较多，脉迟细，舌淡，苔薄白。仍按上法治之，拟第一方减桂枝3g。服药3剂后止
痛。以后按上方继续治疗，服至胃痛消失，不再复发。
2．麻疹后期腹泻 《广东中医》(1963，3：40)：某女，3岁许。疹子已收，身热不
退，体温39℃，下利日十余次，俱为黄色粪水，脉数无歇止，舌质尚正常。诊断为麻
疹后热毒不净作痢，与葛根芩连汤加石榴皮。服后体温反升至39．5℃，仍下利不止，
嗅其粪味并无恶臭气。沉思再三，观病孩颇倦容，乃毅改用桂枝人参汤，仍加石榴皮，
一服热利俱减，再服热退利止。
按语：案1，患者虚寒之象较著，且胃脘疼痛痞满明显，服用桂枝人参汤，药证相
合，应手而效。案2，麻疹后身热下利，初以为热毒不净作痢，用葛根芩连汤治之，不
效。细察之，患儿身倦，下利无恶臭气，乃疹后中焦虚寒下利，改用桂枝人参汤后，药
中病机，热退利止。 、
[临床报道] 小儿秋季腹泻 用桂枝人参汤加减治疗小儿秋季腹泻595例。其中除
99例失水征明显而配合补液外，其余均为单用桂枝人参汤加减治疗。基本方：桂枝5g
红参5g，干姜5g，白术6g，甘草3g，车前子(另包)6g，方中各药量系指1岁小儿的
用量，其它年龄酌情加减。口渴甚伴烦躁不安者重用红参，加白芍、乌梅；呕吐甚者重
用干姜，加法半夏；腹泻甚而尿少者重用白术、车前子；伴伤食拒乳者加建曲；体温超
过38℃者，给西医退热针剂工次，加重桂枝用量。用法：每天1剂，水煎3次，昼2夜
1，温服。同时浓熬米汤，少量频频喂服。至痊愈后停止治疗效果：595例病儿除工例
并发高热惊厥，经西医诊断为“脑病”，9例服中药即呕吐而无法继续服药者改为西医
治疗外，其余585例全部痊愈。痊愈标准为：热退，呕止，大便成形或便次每天不超过3次，尿量增多，口渴消失，精神转佳
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