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【缘起】2015年12月2日，脊柱甘露语林发布了“美国克利夫点击阅读者近10000人次，刷新了微信平台发布资讯之记录。 一方面脊柱甘露语林关注者基数大，传播广泛；另一方面，实现了脊柱甘露语林平等饶益所有众生的本愿。 文中，吴子祥教授指出，第一步为General Health Promotion，很重要的一点即是戒烟，吸烟与脊柱的健康、疾病的康复，关系如何呢？ 目的与方法Objective and Method 我们以吸烟与脊柱疾病的主题词检索策略（'Smoking'[Mesh] AND 'Spinal Diseases'[Mesh]），在Pubmed进行检索，对检索到的190篇文献，择取其中较为经典、权威的论著，取其精髓，呈现给脊柱外科同道和病友，以期诠释吸烟对脊柱健康的危害，对脊柱术后康复的不良影响，劝导更多的大众，挥利剑斩葛根，摒弃吸烟的不良生活习惯。 概述Outline 如脊柱甘露语林近日所发布的有关“腰痛”、“腰椎间盘退变与突出”的科普资讯，腰痛影响着人类的福祉，为不上班请假最常见的原因。而吸烟为慢性腰痛的危险因素，且属于可改变的因素。吸烟与疼痛的潜在关系，较为复杂。吸烟者腰痛程度重于非吸烟者，烟草中的有害物对人椎间盘细胞具有直接的细胞毒性。 戒烟疗效Benefit of Quit 戒烟有益于脊柱治疗病友的疗效[1] 2012年，在JBJS上，纽约Rochester大学的学者报道了他们的研究：通过分析5333例接受脊柱治疗患者，吸烟史，包括二手烟，对脊柱治疗疗效（疼痛视觉模拟评分）进行统计分析。平均随访时间8年。从不吸烟者2634例，平均年龄51.5岁；以前吸烟者1532例，平均年龄59.3岁；正吸烟者914例，平均年龄45.2岁；戒烟者253例，平均年龄46.9岁。 结果提示：与从不吸烟者相比，正吸烟者疼痛重，治疗疗效差；治疗期间戒烟者，疗效显著优于仍吸烟者。治疗期间仍吸烟的病例，治疗后并无显著改善。鉴于戒烟与脊柱治疗疗效的明显相关性，脊柱痛的病友制定戒烟计划的必要性，毋庸置疑。 脊柱关节炎Spondyloarthritis&smoking 脊柱关节炎与吸烟密切相关[2] 2013年，法国Franche-Comté大学教学医院的学者，在ExpertRev Clin Immunol上发表了专家综述：脊柱关节炎与吸烟之新知见。吸烟与脊柱关节炎的早发、疾病严重程度、患者功能、生活质量、炎症和结构病变密切相关，而且常常是吸烟多，程度重。吸烟与脊柱炎症指标（如C反应蛋白）密切相关。 吸烟所致的牙周炎，在强直性脊柱炎患者中，较不吸烟者多见。牙周病可促使瓜氨酸化，瓜氨酸化波形蛋白与影像上的损害有关，吸烟可致基质金属蛋白酶水平升高，此为脊柱影像上结构破坏进展的预测因子。 吸烟不利于支气管和心血管系统功能，而心肺功能在脊柱炎患者本身就已受损。可见，吸烟可作为脊柱关节炎的危害因素，戒烟则有益于脊柱关节炎的治疗。 2013年，德国学者在风湿病年鉴（Ann Rheum Dis）上报道，强直性脊柱炎患者中，吸烟的量与脊柱结构的损害，密切相关，即吸烟越多，脊柱结构损害越重[3]。 同年，台湾学者报道，吸烟意味着强直性脊柱炎预后不佳，包括脊柱活动度为代表的脊柱功能，C反应蛋白和血沉为代表的炎症水平，吸烟者均较不吸烟者功能差，炎症水平高[4]。 损伤Injure 吸烟可引发DNA损伤和脊柱退变 2014年，美国匹兹堡大学的学者，在Spine J上报道，吸烟产生很多强氧化剂，炎性成分和基因毒素，可引起DNA损伤。短时间内吸入高浓度的烟，引发椎体骨和椎间盘的退变，椎间盘退变的主要原因为吸烟所致的蛋白多糖合成的减少，不利于椎间盘内成分的维持[5]。 再手术Reoperation 吸烟可预测腰椎椎板切除术后再手术 最近，美国约翰霍普金斯大学学者，在J Neurosurg Spine上报道：吸烟为腰椎椎板切除术后再手术的重要独立预测因素。研究中，单节段，2或3节段腰椎椎板切除的500例患者，其中81例患者再手术；回归分析提示吸烟为患者再手术的重要预测因素，吸烟者再手术率是不吸烟者的2.15倍。也说明吸烟者腰椎手术的疗效比不吸烟者差[6]。 总 结Summary 综上所述，吸烟者，经济负担多于不吸烟者；二手烟对家人和同事构成危害；易患牙周炎；易患心肺疾病；损伤DNA（人体遗传物质）。 从脊柱角度，吸烟可致脊柱椎间盘退变，损害椎间盘细胞，阻碍椎间盘内重要成分合成；不利于脊柱疾病的康复，再手术率高；吸烟与脊柱关节炎的早发、疾病严重程度、患者功能、生活质量、炎症和结构病变密切相关；吸烟者脊柱手术疗效差。吸烟越多，负面影响越大。 从另一个角度，“身有伤，贻亲忧”，“身体发肤，受之父母，不敢毁伤，孝之始也。” 以是之故，脊柱甘露语林，以种种科学依据，以先贤之教诲，奉劝吸烟者，丢掉手中烟，开启健康全新生活。
参考文献1. Behrend C, Prasarn M, Coyne E, Horodyski M, Wright J,Rechtine GR. Smoking Cessation Related to Improved Patient-Reported Pain ScoresFollowing Spinal Care. J Bone Joint Surg Am. 2012 Dec 5;94(23):2161-6. 2. Wendling D, Prati C. Spondyloarthritis and smoking: towardsa new insight into the disease. Expert Rev Clin Immunol. 2013 Jun;9(6):511-6. 3. Poddubnyy D, Haibel H, Listing J, M?rker-Hermann E, ZeidlerH, Braun J, Sieper J, Rudwaleit M. Cigarette smoking has a dose-dependentimpact on progression of structural damage in the spine in patients with axialspondyloarthritis: results from the GErman SPondyloarthritis Inception Cohort(GESPIC). Ann Rheum Dis. 2013 Aug;72(8):1430-2. 4. Chen CH, Chen HA, Lu CL, Liao HT, Liu CH, Tsai CY, Chou CT.Association of cigarette smoking with Chinese ankylosing spondylitis patientsin Taiwan: a poor disease outcome in systemic inflammation, functional ability,and physical mobility. Clin Rheumatol. 2013 May;32(5):659-63. 5. Nasto LA, Ngo K, Leme AS, Robinson AR, Dong Q, Roughley P,Usas A, Sowa GA, Pola E, Kang J, Niedernhofer LJ, Shapiro S, Vo NV.Investigating the role of DNA damage in tobacco smoking-induced spinedegeneration. Spine J. 2014 Mar 1;14(3):416-23. 6. Bydon M, Macki M, De la Garza-Ramos R, Sciubba DM, WolinskyJP, Gokaslan ZL, Witham TF, Bydon A. Smoking as an independent predictor ofreoperation after lumbar laminectomy: a study of 500 cases. J Neurosurg Spine.2015 Mar;22(3):288-93. |
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