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1. 2 ⑴重在调补肝肾 肾为先天之本，藏精主骨生髓，肝藏血主筋，精血互生，肝肾同源，肝肾充足则禀赋强壮，筋骨滑利，抗病力强，又据《内经》“正气存内，邪不可干”启发，家父把补肝肾作为治疗痹证的第一大法，其中，补肾偏重补肾阳，补肝偏重养肝阴调肝气，而所选药品多为性味平和之品，一药多效，既有补肝肾，强筋骨作用，又有祛风湿的特点，常用桑寄生，狗脊，川续断，牛膝，补骨脂，骨碎补，香附，白芷等 ⑵重在活血通络 家父常说，“痹者，闭也”，无论外感所受的风寒湿之邪，还是人体自身阴阳失调所致的痰浊，瘀血，之所以致病，就在于外邪和痰浊瘀血痹阻了脉络，阻碍了气血的流行，使外邪和痰浊，瘀血有所依附，才导致肌肉酸困，关节疼痛，筋脉挛急，所以治痹另外注重一个“通”字，把活血化瘀流通经络气血作为治疗痹证的另一大法贯穿始终，对痹证较轻的患者多予当归，红花，川芎，丹皮，赤芍等性味平和之品，对痹证较重者多用乳香，没药，土元，甚者用三七粉，山甲，全蝎，蜈蚣等。 ⑶重在培补脾胃 《素问。痹论》：“卫者，水谷之悍气也，其气鏢急滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹，逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹。”故冯师十分注重卫气在痹证治疗中的作用，而营卫均出自中焦脾胃，脾胃健运则正强卫固，外邪不易入侵，家父又常云：人身中气如轴，四维如轮，轴运轮行，轮运轴灵，治痹培补脾胃正是运轴行轮之法。因此把培补脾胃作为重要原则贯穿治痹始终，药物喜用黄芪30，薏苡仁30配对使用，有时也酌加苍术，白术，山药等品 ⑷酌加祛邪之品 家父认为治痹重在调整自身阴阳平衡，在上述三原则之下，酌加祛风，除湿，散寒之品即可收到良好疗效，祛风多用羌活，独活，防风，风藤，秦艽，络石藤，豨莶草等，散寒喜用桂枝，制川乌，制草乌，制附子，补骨脂，细辛等，祛湿喜用苍术，白术，薏苡仁，木瓜，防己，五加皮，赤小豆，茯苓皮等 3. 家父根据《素问。痹论》：“痛者，寒气多也，有寒故痛也，其不痛不仁者，病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不通，皮肤不營故不仁，其寒者，阳气少，阴气多，与病相益，故寒也，其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热，其多汗而濡者，此其逢湿甚也”所论之旨及自己五十多年临床实践，认为风邪，湿邪很少单独致病，多与寒邪，热邪相兼致病。故临床分为四型：风寒湿型，风湿热型，寒热错杂型，虚痹，虚痹又分阴虚痹和阳虚痹两类，认为风寒湿痹以祛风散寒除湿，活血通络为主，酌加温阳之品；风湿热痹以清热祛风除湿，凉血通络为主，酌加养阴之品；寒热错杂型以清热除湿，温经散寒为主，酌加通经活络之品；虚痹阳虚型以温补肝肾，培补脾胃，活血通络为主，酌加祛邪之品；阴虚型以滋阴凉血活血为主，酌加祛邪之品。 ⑴风寒湿型 临床常见：肢体关节疼痛剧烈，遇寒加重，得热痛减，遇阴雨天，疼痛加重，关节皮色不红，或关节肿胀触之不热，或肢体常有酸困之感，舌暗苔白，脉沉细。方药如下： 桂枝12g，制川乌6g，制草乌6g，防风12g，黄芪30g，炒薏苡仁30g，羌活12g，独活12g，当归12g，红花12g，川芎20g，制没药6g，穿山龙12g，乌蛇12g，川续断30g ⑵风湿热型 临床常见：肢体关节疼痛，痛处焮红灼热，得冷则舒，日轻夜重，关节周围或延及小腿可见红斑结节，多兼见发热，汗出，烦闷不安，口干渴，舌红苔黄脉滑数。方药如下： 忍冬藤30g，白花蛇草20g，连翘10g，生薏苡仁30g，生地30g，川芎12g，红花12g，当归12g，赤芍20g，丹皮20g，青风藤20g，地龙20g，羌活10g，独活10g ⑶寒热错杂型 临床常见：肢体关节疼痛，痛处自觉发热，或红肿热痛，全身表现为恶寒怕冷，喜喝热饮；或关节疼痛沉重，得暖则舒，全身伴身热不扬，口干渴，舌苔黄白相兼，脉象紧数。方药如下： 桂枝12g，芍药9g，麻黄6g，防风12g，白术12g，知母12g，附子6g，生姜15g，甘草6g，生石膏20g，生薏苡仁30g。 ⑶阴虚痹 临床常见：肢体关节疼痛而局部常有热感，且多形体消瘦，兼见口干咽燥，五心烦热，女性多见月经提前，量少色鲜红，舌质红，苔少，脉细数。方药如下： 忍冬藤30g，生地30g，熟地30g，龟板10g，鳖甲10g，白芍20g，当归12g，红花12g，川芎20g，麦冬20g，山药30g，石斛30g，羌活12g，独活12g，制川乌6g。 ⑷.阳虚痹 临床常见：肢体关节疼痛发凉，昼轻夜重，时时恶寒，四肢欠温，口淡不渴，小便清长，时伴腰膝酸软等症，舌质淡嫩，苔薄白，脉沉迟。方药如下： 黄芪30g，炒薏苡仁30g，川续断30g，桑寄生30g，狗脊30g，补骨脂20g，骨碎补30g，炒杜仲30g，当归20g，红花12g，川芎20g，鹿角霜20g，羌活10g，独活10g. 4. ⑴擅于运用藤枝类药物 家父认为：藤能入络，络能通脉，藤枝类药有通经活络作用，并取象比类，认为藤枝类药有引经作用，可引诸药达四肢病所。青风藤，性味苦平，有祛风湿利小便的作用，《本草纲目》谓其“治风湿流注，历节鹤膝，麻痹瘙痒，损伤疮肿”海风藤，辛苦温，有祛风湿，理气通经络的作用，《本草再新》谓其能“行经络，和血脉，宽中理气，下湿除风”冯师认为两药祛风作用较强，多配合应用，对游走性肢体疼痛效果较佳，适用于行痹；天仙藤，苦温，有流气行湿利水，活血化瘀的作用，《本草正义》谓其能“宣通经隧，导达郁滞，疏肝行气”多用之作为上肢引经药，治疗上肢肩背部酸困沉重。适用于着痹；络石藤，性味苦凉，清热祛风通络，消瘀止痛，冯师多用于治疗风湿热痹，关节红肿热痛，及筋脉拘挛之症；忍冬藤，性味甘寒，清热解毒，能清经络中雍滞之热邪，凡四肢关节肌肉红肿热痛，身热舌红，苔黄者为必用之品；石楠藤，辛苦平，有补肝肾，强筋骨，祛风利水的作用，《神农本草经》谓其“主养肾气，内伤阴衰，利筋骨皮毛”多用于痹证下肢关节疼痛，肿大，腰背部疼痛的治疗；鸡血藤，甘温微苦，有养血活血作用，具有润而不燥，补而不滞，行而不破之功，喜用于治疗筋脉痹阻所致的肢体麻木疼痛者；宽筋藤，又叫伸筋草，苦辛温，祛风散寒，除湿消肿，舒筋活血，常用于治疗筋脉拘挛，肌肉萎缩，和白芍，木瓜同用佳；桂枝，性味辛甘温，发汗解肌，温经通脉，张元素认为有横达枝节的作用，《药品化义》称其“专行上部肩臂，能领药至痛处以除肢节间痰凝血滞”，多用于风寒湿痹关节疼痛剧烈的治疗，及作为上肢引经药；桑枝，苦平，祛风行水，温利关节，谓其通经络，清热祛湿作用较强，多用于风湿热痹，和忍冬藤配伍，需大剂量应用。 ⑵擅于运用活血化瘀类药物 家父认为，活血化於药有很好的镇痛作用，但应根据病情的轻重选择适当的药物配伍应用，当归，红花，鸡血藤，性味平和，具有补血活血，不伤正气的作用，各型痹证均可配伍应用，川芎，有行气活血，祛风除湿止痛的作用，用于治疗痹证多大剂量使用，最多可用至20g，丹参，丹皮，赤芍，三味药均具用清热凉血，活血化瘀的作用，冯师常做为姊妹药配伍使用，用于风湿热痹和阴虚痹的治疗。乳香，没药，气浊味苦，易致呕吐，但活血化瘀作用较强，常用于关节疼痛较剧，瘀血痹阻较重者，中病即止。山甲，土元，搜剔筋骨，通经活络，活血破瘀作用较强，多用于淤血痹阻较重，及类风湿结节的治疗。对于乳香，没药及虫类药不能耐受的患者，多予三七粉6g冲服。 ⑶擅于运用虫类药物 家父认为，虫类药物味道难闻，性多腥燥，易损伤气血阴液，一般慎用，但这类药物具有很好的搜剔筋骨，通经活络，解毒散结，松动病根的作用，到痹证晚期，骨骼变形，多选择一两味配伍应用。乌蛇，甘咸平，具有很好的祛风湿，通经络作用，祛风作用较大，多用于治疗风湿顽痹，肌肤不；地龙，咸寒，具有清热利水止痉，通经活络，除大热，泻肝火，解火郁的作用，多用于风湿热痹，关节红肿热痛者，常与忍冬藤，桑枝，赤芍配伍应用；全虫，辛平有毒，性善走窜，具有祛风通络，解毒散结化痰的作用，常用于痹证晚期，关节疼痛较剧，手足麻木不仁；蜈蚣，辛温有毒，性燥烈，有很好的通经活络作用，多和全虫配伍应用，治疗痹证晚期，骨骼变形，关节疼痛较剧者；壁虎，咸寒，有毒，有祛风止痛，通经活络的作用，常用于痹证后期，骨骼变形，寒热均不太明显，和补气养血温阳之品同用。 ⑷擅于运用对药 在长期的临床实践过程中，家父根据自己的用药体会挑选出功效相似，配伍使用疗效较好的药物组成药对，临床取得较好的疗效。黄芪，薏苡仁，黄芪，甘温益气，既可走里而补肺健脾，有能行外而实卫固表，薏苡仁，既有补气健脾利水渗湿的作用，又有清热除痹的作用，两药合用，具有实卫固表，健脾祛湿，清热除痹的功效；千年健，钻地风，千年健，辛甘，具有补肝肾，强筋骨，祛风湿的作用，多用于治疗痹证之腰酸腿软，手足顽麻等症，钻地风，苦平，具有良好的祛风湿作用，尤宜于下肢的风寒湿痹，两药合用，具有补肝肾，强筋骨，祛风湿的作用，多用于治疗痹证之腰膝酸软，下肢疼痛等症；当归，红花，当归，辛甘温，补血活血，红花，养血活血，两药配伍应用具有补血，活血，而不伤正气的作用，常配伍应用治疗痹证的各型；五加皮，防己，五加皮，补肝肾，强筋骨，祛风湿，利水消肿，防己，苦寒，祛风除湿，利水消肿，两药合用，具有补肝肾，强筋骨，利水消肿的作用，多用于痹证之下肢关节肿胀，疼痛；穿山龙，鬼箭羽，穿山龙，辛温，温经散寒，活血化瘀，多用于风寒湿痹的治疗。鬼箭羽，苦寒，具有活血化瘀，通经活络的作用，两药合用，活血化瘀，通经活络的作用较强，用于治疗风寒湿痹时，穿山龙用量大于鬼箭羽，用于治疗风湿热痹时，鬼箭羽用量应大于穿山龙。 5. 经过多年临床实践，家父对于痹证四大症状和常见兼症的治疗积累了丰富的经验，⑴疼痛，认为无论寒痛还是热痛，关键是气血不通，瘀血痹阻。按疼痛程度分为轻度，中度，重度，轻度患者疼痛尚可忍受，无痛苦表情，不影响日常生活，药用元胡，松节，儿茶，中度患者痛苦不可忍受，有痛苦表情，轻微影响日常生活，药用乳香，没药，血竭，重度患者疼痛不可忍受，表情痛苦，影响日常生活。用土元，山甲，三七粉，蜂房等；⑵肿胀，认为多为痰湿瘀血为患，关节漫肿，多为湿邪为患，可药用大剂量白术，茯苓皮，赤小豆，车前草，木瓜，防己，关节肿胀局限，皮色发暗，多为痰浊瘀血为患，瘀血偏重，药用胆南星，白芥子，路路通，三棱，莪术，两头尖；⑶晨僵，认为多与微循环不畅，水液储留有关，因此多用活血和利湿之品，如僵蚕，土元，忍冬藤，桑枝。⑷挛急，认为痹证之筋脉挛急，与肝和湿邪有关，肝主筋，筋脉滑利全赖肝之阴血濡养，故临床常用白芍，木瓜，伸筋草三药配伍祛湿养血柔筋。至于临床常见的肢体麻木，根据古人“麻为气虚，木为血虚和痰瘀”，多用黄芪，当归，鸡血藤，豨莶草，半夏，大贝，胆南星益气养血祛痰化瘀。对于痹证常见的下肢单膝关节肿大，微发热的情况，认为应归属中医的“鹤膝风”的范畴，多用清代《验方新编》中的四神煎汤化裁，药用生石膏250g，生麻黄30g，石斛60g，川牛膝100g，金银花150g，加水浓煎至300ML，一次服下，覆被发汗，得汗后去被忌风，取得了良好的效果。对于痹证发热，一般分为三型，⑴湿热蕴结，家父迥于传统的清热祛湿的治法，而是用微汗法，使湿从汗解，取得良好的疗效，药用生麻黄10g，西河柳20g，生石膏15g；⑵阴虚发热，宗秦艽鳖甲汤之旨，药用银柴胡，胡黄连，地骨皮，青蒿，鳖甲，知母，白薇；⑶血热发热，取犀角地黄汤之意，药用水牛角丝，白茅根，生地，赤芍，丹皮；对于筋骨萎弱的患者，多加用寻骨风6g，透骨草15g，自然铜15g这三味药，认为这三味药合用能强骨壮骨，有代替虎骨的功效；膝盖骨痛，多用透骨草通利关节，颞颌关节痛，常用白芷，足跟痛，认为肾经别络于足跟，足跟痛多与肾经亏虚有关，药用山萸肉，怀牛膝。类风湿结节，认为多为痰瘀互结，以痰为主，根据《内经》“坚者软之，结者散之”之旨。临床药用大贝母，胆南星，生牡蛎，皂刺；对于血沉较高的患者多用金银花，生地，白花蛇蛇草，拔契等；为防止治疗痹证激素撤减时的反跳，多药用大剂量生地120g，麻黄6g，砂仁6g，或用黄精，仙灵脾等。 《名老中医学术经验整理与继承》 |
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