子宫内膜增生治疗：曼月乐优于口服孕激素

子宫内膜癌的发生率在女性生殖器官肿瘤中排行第二，约为 25.7/100000。大多数子宫内膜癌组织学类型为子宫内膜样腺癌，多有癌前病变。

子宫内膜增生如果不经治疗，可能会发展成为子宫内膜癌。子宫内膜增生根据组织学表现分为四种类型：单纯性增生、复杂性增生、单纯性非典型性增生和复杂性非典型性增生。单纯性增生一般不会发展为子宫内膜癌（发生风险为 1%），但是复杂性非典型性增生发生子宫内膜癌风险约为 25%。

子宫内膜增生和子宫内膜癌风险有以下几个已知的危险因素：雌激素过多（不管是肥胖女性合成增加还是摄入非对抗性雌激素都会导致腺体增殖改变）、糖尿病、未经产者和多囊卵巢综合症等。

如果患者的主要症状为阴道不规则流血，则应怀疑子宫内膜病变。超声检查可以帮助排除其他病变（息肉，子宫肌瘤），并评估子宫内膜厚度和状态。

子宫内膜组织样本可以进一步协助诊断。临床医生可以通过诊断性刮宫、Pipelle 活组织检查或子宫镜检查获得组织样本。但是上述方法都可能漏诊，出现假阴性结果。一旦诊断为子宫内膜增生，则需要进行手术或药物治疗。

如果考虑药物治疗，哪种药物治疗效果更好？

埃及曼苏拉大学医学系妇产科学的 Hashim 教授等将左炔诺孕酮宫内节育器（LNG-IUS）和口服孕激素两种药物治疗方法治疗不伴非典型性增生的子宫内膜增生症疗效的研究进行总结，并将结果发表在 Am J Obestet Gynecol 上。

系统综述包括七个随机对照试验的结果。

研究仅包括不伴非典型性增生的患者，通过 LNG-IUS 或口服孕激素治疗并进行 3～24 个月的随访。结果分析包含 766 名患者（329 名患者使用 LNG-IUS，437 名患者使用口服孕激素治疗）。口服孕激素包括醋酸甲羟孕酮、醋酸炔诺酮和地屈孕酮。

研究发现，使用 LNG-IUS 治疗的患者疗效显著优于口服孕激素组患者。随访时间越长，LNG-IUS 优势越明显；24 个月时，OR 为 7.46。不管是单纯性增生还是复杂性增生，LNG-IUS 疗效显著优于口服孕激素。但两组的不规则阴道出血频率并无显著差异。需要进行子宫切除的患者 LNG-IUS 组明显少于口服孕激素组。

使用 LNG-IUS 治疗单纯性或复杂性子宫内膜增生明显优于口服孕激素

子宫内膜癌针对性治疗方法是子宫切除术。但是手术治疗并不适用于所有患者。一些患者仍然希望保留生殖能力，还有一些患者身体状况不能承受手术治疗。这些情况下，可以给予患者长期大剂量孕激素治疗。孕激素存在抗增殖效应，也可以减少进一步腺体突变。

LNG-IUS 相对于口服制剂有几个优点。其一，依从性较口服制剂好。其二，副作用问题，由于 LNG-IUS 为局部给药，而非全身释放，因此更为有利。与口服制剂相比，局部孕激素浓度明显增加可以达到宫内治疗的效果，因此治疗效果更好。

综上所述，使用 LNG-IUS 治疗单纯性或复杂性子宫内膜增生明显优于口服孕激素。但是，随机试验仅包括不伴非典型性增生的患者。大多数研究随访时间小于一年；长期随访效果仍需要进一步研究。由于尚无研究数据表明非典型性增生患者使用 LNG-IUS 疗效好，因此此类病例仍需谨慎对待。

编辑：高瑞秋