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健康 ┃心脏的一扇“门”被堵住了

 老骥瘦马 2016-05-06

李飞
西心脏内科副教授
擅长冠心病的药物及介入治疗、心脏瓣膜病(主动脉瓣狭窄及关闭不全,二尖瓣狭窄及关闭不全)的药物及介入治疗,高血压病的诊断及治疗。
出诊时间:周一下午(心脏瓣膜病专病门诊);周二、周四上午



心脏就像人体发动机, 在我们一生中不停地收缩舒张,把血液通过主动脉输送到全身,满足人体需要。
主动脉瓣位于左心室的出口,是心脏最重要的瓣膜之一,是心脏向外射血的总阀门。瓣膜就像一扇门,心脏里的血液可以通过这扇门流入主动脉,并流向全身。
如果这扇门开不大,只能开条缝,那么血液就憋在心脏里,而门外又没有足够的血液,而出现缺血缺氧,这就是主动脉瓣狭窄。正常主动脉瓣的瓣开口面积应超过3.0平方厘米。当瓣开口面积减小为1.5平方厘米时为轻度狭窄;1.0平方厘米时为中度狭窄;小于1.0平方厘米时就为重度狭窄。
“门”为什么会被堵住?
按病因分类,主动脉瓣狭窄可分为三类:
1
风湿性主动脉瓣狭窄
这是我国最常见的主动脉瓣狭窄类型,病人多同时伴有主动脉瓣关闭不全和二尖瓣疾患。
2
动脉粥样硬化性主动脉瓣狭窄
这是因为主动脉瓣随着年龄增长不断老化,瓣叶严重纤维化及钙化,最终引起主动脉瓣狭窄,也称为退行性主动脉瓣狭窄,它是人体衰老的一个重要表现,多见于65岁以上人群中。随着我国人口老龄化加剧,此类患者逐渐增多。
3
先天性主动脉瓣狭窄
正常的主动脉瓣有三个瓣叶,先天性主动脉瓣狭窄病人在胚胎发育过程中发生瓣叶融合,形成二叶结构,早期无明显症状,随着年龄增长,瓣叶逐渐增厚、钙化。
“门”被堵住会怎样?
由于左心室的代偿能力较强,即便存在较明显的主动脉瓣狭窄,病人在相当长的一段时间内可无明显症状,直至瓣口面积小于1平方厘米时,才会出现明显不适。主要的临床表现有:
呼吸困难
这是因为主动脉瓣狭窄,左心室泵出血液变得困难,心脏内的压力增高,进而导致肺动脉高压和肺毛细血管压增高,引起呼吸困难。
刚开始的时候主要为活动后或者劳累后呼吸困难,这是心脏功能下降和心力衰竭的信号。严重后就是休息时也感觉憋得慌,吸进去的气不够用,而且容易感冒,并发肺部感染。
随着病程发展,日常轻微活动即可出现呼吸困难,以及端坐呼吸,当有劳累,情绪激动,呼吸道感染等诱因时,可诱发急性肺水肿。
心绞痛
和冠心病的心绞痛几乎一模一样,这是心肌缺血的标志,说明心脏的这扇门太小,心脏泵入冠状动脉供心脏本身使用的血液不够用。心绞痛多在夜间睡眠时及活动后发生。
劳力性晕厥
这也是因为心脏“门”太小,心脏泵出去的血液不够用,造成脑供血不足所致。轻者表现为一过性黑矇,严重者可突发晕倒不省人事。
全身缺血表现
主动脉瓣狭窄晚期可出现全身缺血的各种表现,如明显的疲乏、虚弱、胃口差、消瘦、体重持续下降、四肢发紫等。
重度狭窄很危险
重度主动脉瓣狭窄会导致患者突然死亡,而且1年的死亡率可高达50%。这不是耸人听闻,而是无数的真实病例总结而来。
主动脉瓣狭窄导致死亡的原因就是狭窄过于严重时,心脏的血液实在泵不出去,导致急性心衰、冠状动脉急性缺血、脑动脉急性缺血等。这类死亡往往是突然发生的,甚至有些患者得到明确诊断后,正在犹豫是否要接受手术治疗时,就突然发生了死亡。
心脏彩超可确诊
心脏彩超既是诊断主动脉瓣狭窄的主要工具,也是术前检查中最重要的参考指标。通过心脏彩超,医生可以明确病情严重程度、瓣膜钙化情况,以及主动脉瓣的瓣环直径,以便选择合适的人工瓣膜。
重度狭窄必须积极手术
主动脉瓣狭窄的患者均应避免过度的体力劳动及剧烈运动,预防感染性心内膜炎,定期随访和复查心脏彩超。洋地黄类药物和利尿剂可用于心力衰竭患者,硝酸酯类可缓解心绞痛症状。
虽然药物治疗可以改善症状,但一旦诊断为重度主动脉瓣狭窄,药物治疗基本无效,而是应该积极手术治疗来解决问题,以免耽误了治疗时机。
小编提醒
通过上述内容,相信您已经对主动脉瓣狭窄有了了解。那么怎么治疗这种疾病呢?西心内科为朋友们带来了福音!
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目前西心内科已经争取到近30例免费的TAVI名额,招募主动脉瓣狭窄患者,为患者选择最优手术方案。
惠友们,如果您身边有年龄60岁以上,重度主动脉瓣膜狭窄或者关闭不全,没有其他限制生存期的并发症(如肿瘤)患者,请告诉他们这个消息,让我们帮助到更多的人!
联系人:
刘海涛:13709209493
李 飞:18502919999


西心脏内科
本学科成立于1957年,目前已经成为国内最大的心血管疾病诊治中心之一。是集影像诊断、药物治疗和介入治疗为一体的心血管病医、教、研中心。


来源:惠宾健康服务(已授权)

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