腹部超声之肝细胞腺瘤

碎片化学习：

0、此处肝腺瘤即肝细胞腺瘤（Hepatoellular Adenoma， HCA）。

写上来无他，就是显得很拽的样子，尤其你能把英文读出、写出的时候（而不是像我复制粘贴）。

1、肝腺瘤很少发生在儿童和成年男性。

注意：是很少，不是没有。发生在儿童的，一般都是多发，多伴有肝糖原沉积症；发生在成年男性的，多有类固醇药物服用史。

2、肝腺瘤多见于长期口服避孕药的女性。

在避孕药发明之前（1960s）没有关于此病的报道。如果在超声检查中你想到了肝腺瘤的可能，应问询你的女病人是否有长期服用避孕药（5年以上）。服用时间越长，可能性越大。而且，部分患者停止用药后，腺瘤可能会消失。

3、肝腺瘤一般单发，常无包膜。

如果腺瘤多发，数量超过10个，称肝腺瘤病。

4、肝腺瘤一般没有临床症状，血生化指标正常，多为偶然发现。

超声一般是最早发现肝腺瘤的，但肯定是无法确诊。随后可能就会行CT检查，而且MRI的效果可能不如CT。

5、肝腺瘤较大时很容易发生自发破裂出血。

这是最要命的。肝腺瘤体积较大时（超过5cm）可以出现症状，比如腹胀、腹部包块，此时很容易无诱因发生破裂出血，导致急腹症甚至患者死亡。

6、肝腺瘤多为良性，极少恶变。

但也有人认为肝腺瘤是癌前病变，确诊后需要一般手术切除。

7、影像学检查（包括US、CT、MRI）都很难明确诊断。

难得糊涂啊。

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超声表现：

1、形态：呈圆形或椭圆形。

2、边界：清晰、光滑整齐。

3、回声：多变，可低可中可高，可均质可不均质，多为均质低回声。

4、CDFI：病变周围血流丰富，有时较粗大，RI＜0.60。

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大体标本：肝腺瘤并广泛出血。 空心箭为出血灶，弯箭头为部分包膜，直实箭示局灶性棕黄色脂肪组织。

病例：（由丁香园用户yue_zy提供）患者男，37岁，偶有后背部及上腹饱胀不适，无明显腹痛，无恶心呕吐，无畏寒发热，无全身皮肤黄染。超声检查：肝右前叶可见一中等回声肿块，周边呈较宽的低回声区，边界欠清晰，CDFI其内可见血流信号，PW示动脉血流频谱。超声造影显示该肿块于造影动脉期呈快速增强，并可显示粗大的滋养血管。该肿块于造影门静脉期及实质期表现为高回声。超声造影诊断：肝右前叶中等回声肿块，造影考虑良性病灶。该病人行超声引导下穿刺活检，病理证实该病灶为肝腺瘤。后行手术治疗，病理再次证实为肝腺瘤。

图1：脂肪肝背景下的中等回声病灶，周边呈较低回声区

图2：CDFI其内可见血流信号

图3：PW示其为动脉血流频谱

图4：造影动脉期病灶快速增强

图5：造影门静脉期病灶回声高于肝实质

图6：造影实质期病灶仍呈高回声

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丁香园xihuansushi整理发布

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