再谈“都是肾柱惹的祸”

前几日，一位客人体检时告诉我，有一次他在医院做B超检查，医生怀疑他肾脏有一个肿瘤，这着实让他紧张了一下，后来他又到其他医院检查，发现不是肿瘤，而是肥大的肾柱。他这次想咨询一下，B超检查为什么会出现这么大的误差？为什么肾柱经常会在检查中被误认为肾脏肿瘤，“惹”下如此大“祸”？

实际上，“惹祸”的肾柱叫肾柱肥大。肾柱属肾皮质部分，为正常解剖结构。因先天变异肾柱增大，或有个别肾锥体缺落被肾皮质替代填充，称为肾柱肥大。肾柱肥大不影响肾功能，临床上无症状，无病理学意义，常见于上下盏之间。但在影像诊断中，常被怀疑、误诊为肾实质性占位病变，引起病者不必要的担心和恐惧。肾柱肥大往往在体检或因血尿等疾病做B超、CT、MRI或尿路造影等影像学检查时被发现。许多书在肾肿瘤鉴别诊断中都提到应注意与“肾柱肥大”鉴别，使得这一原本无危害的解剖变异具有了一定的临床意义。

肾脏肿瘤多数为恶性。肾癌是最常见的肾实质性肿瘤，经体检发现无临床症状的肾癌日渐增多，可达1/5~1/3（《临床超声影像学》第1095页，主编：李治安）。因其肿瘤大多表现为“低回声，表面光滑，界限清晰”，缺少恶性特征。所以，对肾脏实质内“低回声”影像，B超医生轻易不敢放过。而肾柱肥大也是以“低回声”出现在肾实质内，因此给诊断带来一定困难。

肾柱肥大和肾癌超声影像表现的相似处

1、均为实质性影像

2、均以低回声多见

3、均可有少量血流

肾柱肥大和肾癌的鉴别诊断

1、肾柱肥大：肾柱肥大与皮质回声相同，且与肾皮质相延续，彩超显示内部可见正常血管穿行。有人总结为四个字：“三不，两无”。三不是指：不呈球形，不向肾外隆起，一般不大于3cm；两无是指：与肾皮质无明确边界，彩色多普勒无异常血流。

2、肾癌：直径≤3cm的小肾癌多呈高回声，中等大小的肾癌多呈低回声，少数呈强弱不等的混合回声或等回声。边界常清晰，有低回声晕，内部可有出血坏死等囊性区域，血供较为丰富。

另外，容易误诊为肾实质性肿瘤的还有肾叶畸形（分叶肾）、肾脓肿、肾囊肿、肾上腺肿瘤、错构瘤、脾下极较大的分叶、声速失真伪像等。

如果B超医生在报告中写出“低回声包块、xx可能、xx可能性大、xx待排除，或者？号” 等诊断，是因为B超图像表现不典型，但又不能判断为“未见异常”，所以根据受检者的B超图像进行分析后，给出分析性和推断性的诊断，这并不代表已经明确诊断，还需要进一步做其他检查来求证该诊断。医学上所有肿瘤最终诊断只有病理诊断才是真正金指标。

转载：《华兆》2012年11月刊

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