NEJM视频告诉你：子宫托能否预防早产

早产是指妊娠 37 周前分娩，占新生儿死亡原因的 70%。与足月相比，早产儿发生脑瘫的风险增加 10 倍。理论上而言，经阴道放置包绕宫颈的硅胶子宫托可以预防早产，其机理为支持宫颈、改变开口方向、减少宫腔至宫颈管的压力，但目前关于子宫托能否预防早产的研究较少。

子宫托可以预防早产吗？

最近，英国国王学院胎儿医学研究院的 Nicolaides 等学者对于子宫托预防胎儿早产进行了一项多中心对照临床研究，结果显示对于孕 20～24 周宫颈长度小于 25 mm 的单胎妊娠，予以子宫托治疗并不能降低早产率，但也会不增加围产期死亡风险，文章最近发表在 N Engl J Med 上。

研究收集了 2008 年 9 月至 2013 年 1 月就诊于英国、智利、澳大利亚等国家的 16 个妇产医院的孕妇，纳入标准：孕妇年龄 ≥ 16 岁，单胎妊娠，于孕 20 周至 24+6周行经阴道超声检查，宫颈管长度小于 25 mm 周。排除标准：年龄＜16 岁，胎儿死亡，胎儿畸形、已行宫颈环扎术、规律宫缩痛、胎膜早破。

根据孕 11～13 周超声下的头臀经推算，20～24 周行宫颈管长度检测，随机分组时予以妇检、检测白带常规，有感染者予以对应治疗。试验组取截石位放置环宫颈子宫托，对照组接受试验组同样的围产期护理，每 4 周随访一次，直至 34 周，随访内容包括宫颈管长度、阴道分泌物、记录不良事件。

若 26 周后的宫颈长度小于 10 mm，予以糖皮质激素促胎儿肺成熟。若随访发现宫颈管长度小于 15 mm，每晚阴道予以含有 200 mg 天然孕酮胶囊直至 33+6周，孕 37 周移除子宫托。

结果共纳入英国 746 名，其他国家 189 名患者。423 名予以孕酮制剂、267 名使用抗生素治疗生殖道感染，试验组 55 名发生早产（12%），对照组 50 名（10.8%）。纳入分析时试验组主诉阴道分泌物增多症状占 10.5%，对照组 6.2%。

放置子宫托后随访，两组发生率分别为 46.8%、13.8%，下腹部不适发生率分别为 11.4% 和 3.4%。白带常规病原体常见为白色念珠菌、B 组链球菌或阴道加德纳菌，两组发生率为 28.6% 和 25.8%，放置子宫托后随访，两组发生率分别为 31.4% 和 30%。两组均无母体死亡、宫颈阴道损伤或绒毛膜羊膜炎。

孕 34 周前 465 名参与者中的 114 名（24.5%）提前移除子宫托，原因包括医源性分娩（6），早产（20），胎膜早破（41），参与者请求（47，25 名因为不适，19 名因为阴道分泌物增多，3 因为阴道出血）。移除子宫托后，55 名早产（82%）。

综上所述，对于孕 20～24 周宫颈长度小于 25 mm 的单胎妊娠，予以子宫托并不能降低早产率。但是对于使用者而言，不增加围产期死亡风险、新生儿不良结局及特殊护理风险。且副反应可接受，仅 10% 的人要求提前取出子宫托，这类群体的早产率与试验组无差异。

尽管试验组的阴道分泌物增多症状是对照组的 3 倍，两组的感染率无差异。临床医师在接诊这类病人时可根据患者的宫颈管长度及自主治疗意愿酌情选择使用子宫托。

编辑：高瑞秋