访谈要点 欧洲新指南提出一种新的心衰分类，即射血分数中间值的心衰（HFmrEF，LVEF 40%~49%），将LVEF≥50%的心衰仍称为射血分数保留的心衰（HFpEF）。这样的分类变化有什么临床意义吗？ 欧洲指南将LVEF在40%~49%的这部分人群单独分类，我的理解是对这部分人群的治疗要偏向于射血分数降低的心衰（HFrEF）。HFrEF患者需要使用β受体阻滞剂、ACEI或ARB，而且要用到靶剂量或最大耐受剂量，争取改善心脏重构和收缩功能。但是，HFpEF的治疗方法因人而异，目前还没有统一的模式，不一定每位患者都要使用β受体阻滞剂、ACEI或ARB。如患者的射血分数在40%~49%之间，低于50%，仍然是处于不正常状态，本人的观点是治疗上应偏向于HFrEF治疗方法，尽量改善心脏重构和收缩功能，避免滑向HFrEF。 另外，这部分患者，其射血分数原来可能在40%以下，现在改善到40%~50%，对这部分患者的药物治疗，应延续之前的治疗措施。本人治疗过很多这样的患者，其射血分数从20%多、30%多提高至40%多，尽管没到50%，但基本恢复正常，对他们的药物治疗也基本保留。所以，从临床角度看，新指南提出这一分类有利于更加重视这一群体的治疗。 对接受常规治疗后仍有症状的HFrEF患者，新指南正式推荐脑啡肽酶抑制剂Sacubitril/缬沙坦复方制剂，用于替代ACEI。您认为这种新药的应用前景如何？ 脑啡肽酶抑制剂Sacubitril/缬沙坦复方制剂（ARNI）获推荐用于HFrEF患者的治疗，这是心衰治疗的一项重大进展。 我们知道，RAS抑制剂从上世纪90年代建立起治疗心衰的基石地位，β受体阻滞剂从2000年确立其一线治疗地位，在这之后，心衰的生物学治疗一直没有太大的突破。 现在有了这种口服的新复方制剂，既能抑制脑啡肽酶，又能抑制RAS系统，而且这种复方制剂不是单纯的一加一，而是制剂中有特殊整合。重要的是已获大型临床研究证实，它显著优于单纯ACEI。据此，欧美2016年新指南均推荐，在NYHAⅡ-Ⅲ心衰中以ARNI替换ACEI/ARB，以进一步降低发病率和死亡率。 此新药的正式上市，将为患者提供更好的治疗手段，相信心衰患者将从中更受益。 新指南提出一种新的基于是否存在充血/外周低灌注的急性心衰诊疗流程，您对此有什么评价？ 急性心衰的诊疗本身就应重视血流动力学的问题。因为在急性期，特别是有外周低灌注，甚至有休克前期的表现，我们肯定要根据Swan-Ganz导管测量结果和患者的临床情况，启动血流动力学处理。这是急性心衰诊疗中最基本的原则。在心衰急性期，最强调的就是改善血流动力学药物的合理使用。 欧洲指南提出这一点，可能是要再次强调这一问题，因为这本来就是急性心衰的诊疗重点。在心衰急性期，我们一直强调的就是减轻症状为主，先将患者抢救过来；然后才续以实施改善预后的生物学治疗。  吴学思教授，主任医师、博士生导师。1983年参与筹建北京安贞医院心脏内科；1986年至1990年在美国著名的Mayo Clinic从事心脏病的研究和临床工作4年；曾任北京安贞医院心内科主任。任中华内科学会北京心血管分会委员，中央保健专家；《心肺血管病杂志》执行主编，《中华心血管病杂志》、《中华内科杂志》等十余种核心期刊的编委。参与撰写中国心衰指南、冠心病指南、调脂等指南，参与撰写ACEI、CCB、β受体阻滞剂及硝酸盐制剂等药物的应用共识。多次获北京市和卫生局科技成果奖励；参与著书20余部，发表论著200余篇，其中20余篇发表在 Circulation等SCI杂志。
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