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近日发表于《JAMA Cardiology》的一项研究显示，射血分数恢复的心衰患者较射血分数永久性降低或永久保留的患者有更好的临床结局，例如前者的死亡率更低。来自埃默里大学医学院的Andreas P. Kalogeropoulo等人表示，在该研究队列中，近43%左室射血分数（LVEF）超过40%的心衰患者存在LVEF恢复的情况，而不是持续性的保留LVEF。 在2166例受试者中，350例患者的LVEF曾降至40%以下，然后又升至40%以上。研究者将这类受试者归为HFrecEF患者。在3年随访中，射血分数永久性降低者的校正全因死亡率是射血分数恢复者的3倍以上（16.3% vs 4.8%）。作者们认为，射血分数恢复应该被考虑作为一个明显的心衰表型。 Kalogeropoulos在采访中表示，射血分数恢复是一个重要的心衰治疗反应预测因子。来自美国西北大学范伯格医学院的Jane E. Wilcox与Clyde Yancy在社论中表示，心肌恢复并不是疾病进展的对立面，也不仅是左室功能障碍病理模型的逆过程。该过程可能相当复杂，可能与及时干预的获益相关。
Kalogeropoulos等人表示，射血分数持续降低与射血分数保留患者的发病率及死亡率是相似的，而射血分数恢复型心衰患者的发病率与临床过程并没有得到广泛研究。研究受试者的平均年龄为65岁，其中41.4%为女性，48.7%为白人，45.2%为非裔美国人。63.2%受试者存在冠状动脉疾病。 起初37.7%受试者的LVEF保留（＞40%），其中16.2%受试者的LVEF曾经降低，他们被归为HFrecEF；同样，21.5%无既往LVEF降低，被归为HFpEF患者，而62.3%受试者为HFrEF患者。 3年后，该分析发现校正年龄、性别后HFrEF患者的死亡率为16.3%，HFpEF患者为13.2%，而HFrecEF患者为4.8%（P<0.001 vs HFrEF或HFpEF）。与HFpEF患者和HFrEF患者相比，HFrecEF患者的全因住院率（vs HFpEF RR 0.71, 95% CI 0.55-0.91, P=0.007）、心血管住院率（RR 0.50, 95% CI 0.35-0.71, P<0.001）、及心衰住院率（RR 0.48, 95% CI 0.30-0.76, P=0.002）更低。 3年时，三组中各有55.2%、41.1%与33.6%的患者达到了复合终点（死亡或全因住院、死亡或心血管住院及死亡或心衰住院），HFrecEF患者的终点发生率低于其他两组。 研究局限性包括单中心、心衰误分类的可能性及LVEF再评估失败等。Wilcox与Yancy写道，尽管存在这些局限性，但该分析依然体现了识别和研究HFrecEF患者的必要性。 参考文献：Kalogeropoulos AP, et al 'Characteristics and outcomes of adult outpatients with heart failure and improved or recovered ejection fraction' JAMA Cardio 2016; DOI: 10.1001/jamacardio.2016.1325. 温馨提示 |
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