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急性心肌梗塞是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，在急性心肌梗死发生后，心肌坏死的数量是决定患者预后的最重要的因素。那么我们该如何控制心肌坏死的范围，是选择溶栓》还是选择PCI（经皮冠状动脉介入治疗）呢？为了让大家详细的了解这两者的区别，不要忙不选择而耽误治疗，小编做了一些整理~~~ 急性心肌梗死是患者在基于冠状动脉粥样硬化狭窄的基础上，由于某些诱因致使动脉粥样斑块破裂，血液中的血小板由于集聚效应，形成血栓，堵塞冠状动脉而导致的结果。 那么，我们该如何把握抢救的黄金时间呢？ 1、就地溶栓，还是转诊做PCI 对所有的患者都不分青红皂白一律转诊到PCI医院，这会造成很多患者延误了挽救心肌的时机。那么我们该如何避免这种情况的发生呢？ 对于早期就诊（尤其在3小时内）、年龄较轻、心肌梗死面积较大（例如广泛的前壁心肌梗死）的患者，如果没有溶栓的禁忌症，应该选择在当地医院做尽快溶栓处理（就近原则），再择期进行PCI治疗； 对于就诊比较晚、年纪比较大、梗死面积小（如下壁心肌梗死）的患者，可选择转诊PCI; 对于有急诊PCI条件的医院却没有配备24小时医院待命团队，且难以保证D2B（从医院门口到第一球囊矿长）的时间难以达到标准，此时还是应该采取“先溶栓后PCI”的策略。 2、溶栓越早，心肌坏死的范围越小 常见的溶栓药物有尿激酶、r-tPA等，发病6小时内溶栓，溶栓越早，再通率越高，心肌坏死的范围也越小。超过6个小时，溶栓的再通率就会变低。 就再通率而言，尿激酶的再通率为50%~60%，r-tPA的再通率为60%~70%,但r-tPA的价格昂贵。 3、做过溶栓还需要做PCI吗？ 原则上，溶栓治疗开通堵塞血管的成功率最多只能达到70%，只要判断溶栓失败应立即采取冠状动脉造影，并开通堵塞血管，这样才能最大程度的挽救存活的心肌。 对于溶栓成功的患者，可在24小时内造影，常规血管造影的评价并据此进行恰当的血运重建治疗，但不宜过早（即患者可在溶栓后转诊，并在转诊后第二天进行血管造影） 禁忌：近期有脑血管、出血性疾病和高血压的患者不宜采用溶栓疗法。 总而言之，用最便捷的方式抢占黄金救治时间，以保证病人能得到最佳的治疗方式。 |
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