|
通过高分辨率 B 超检查出的甲状腺结节，患病率竟然高达 20% 以上。也就是说，每 100 个人里，有 20 多个人都有甲状腺结节。 这些甲状腺结节里，又有 5%～15% 是恶性的，也就是甲状腺癌。 虽然甲状腺癌是一种比较「温和」的癌症，致死率不高。但凡是带有「癌」字的毛病，谁也不想沾染。 对于有甲状腺结节的朋友，尽早弄清楚自己甲状腺上的「小疙瘩」是良性还是恶性，才能尽早解开缠绕在心头的「小疙瘩」。是良性的最好，可以安心吃饭、睡觉；即使是恶性的，也可以及早发现、及早治疗，把癌症扼杀在摇篮里。 甲状腺 B 超，是判断结节良恶性的最简便易行的方法。但 B 超只能判断出结节是倾向于良性还是恶性，并不能给出一个明确直白的答案。而甲状腺细针穿刺活检（英文缩写是 FNA）则可以确诊结节是不是癌。 通过触摸甲状腺或借助超声引导，医生用穿刺针吸取甲状腺病变部位的组织（如甲状腺结节中的一部分组织），再将这些组织送去病理科进行检查、分析，最终得出结论。这就是一次完整的 FNA。 说得通俗一点，就是用特质的针取一点甲状腺上的「肉」下来，放在显微镜下看看能不能找到癌细胞。 为避免疼痛，穿刺前可能会做局部麻醉。 FNA 并不是什么新兴技术，早在 20 世纪 30 年代，国外就已经有这项技术了。随着医学的发展，FNA 的应用日趋广泛，有些国家甚至把 FNA 作为甲状腺结节的常规检查手段。 FNA 虽然神通广大，但并不是每个结节患者都可以——或者说需要——进行 FNA，FNA 有它自己的适用范围。 有以下特点的甲状腺结节需要进行 FNA 检查：
上面提到的「高风险」「中等风险」「低风险」结节，主要是通过甲状腺 B 超来分辨的。 高风险结节在 B 超中的描述： ① 显著低回声； ② 微小钙化灶； ③ 边缘不规则； ④ 纵横比 > 1； ⑤ 囊外生长； ⑥ 局部淋巴结可疑病变。 中等风险结节在 B 超中的描述： ① 轻度低回声或等回声； ② 圆或卵圆形； ③ 中央血管生成； ④ 弹性成像硬度增加； ⑤ 伴粗大钙化或边缘连续性钙化； ⑥ 伴不明强回声灶。 低风险结节在 B 超中的描述： ① 甲状腺囊肿； ② 大部分的囊性结节伴「彗星尾」征； ③ 等回声海绵状结节。 世界上不存在「绝对有把握」的事情，FNA 也不例外。FNA 的可能结果有 4 种： 皆大欢喜！但也不能从此对结节不闻不问，因为即使 FNA 的结果是「良性」，也有极小一部分可能结节是恶性的。 如果你的结节很大，但其中只有一小部分是癌灶，穿刺的时候就有可能漏掉，只穿到良性的那一部分，就会得出「假良性」的结论。 最好的方法是定期复查，每年做一次甲状腺 B 超，抽血检查一次 TSH。如果结节有变大趋势，提示有可能是恶性的。 尽快手术！ 无结论意味着结节可能是良性的，也可能是恶性的，本次 FNA 不能确定。 医生会根据患者的情况决定，是观察随访，还是再做一次 FNA，还是直接手术。 穿刺获得的甲状腺组织不理想（多数情况下是只穿刺到了血，没有获得「肉」），病理科医生没法通过现有的材料做出最后的诊断。 这种情况通常需要再做一次 FNA。 FNA 毕竟是一种有创性的检查，穿刺前后有一些注意事项： 穿刺前 检查凝血功能和血小板计数，防止穿刺后出血不止。 如果有在使用阿司匹林、肝素、华法林等影响凝血功能的药物，穿刺前需要在医生的指导下停药。 如果有难以控制的咳嗽或有习惯性吞咽动作，则不适宜进行 FNA。 穿刺中 放松心情，平稳呼吸。 避免说话、咳嗽、吞咽，以免穿刺针造成组织损伤。 穿刺后 穿刺后有可能出现一些并发症，比如： 1. 疼痛 穿刺部位可能会有轻微疼痛，有些人可能还会感觉从穿刺部位一直疼到耳朵后面。 这种情况一般无需处理，两三天后可以自行缓解。 如果疼痛很明显，可以在医生的指导下使用止痛药。 2. 出血或形成血肿 出血或形成血肿的概率很低，因为穿刺针很细，损伤不大。 FNA 结束后要及时压迫止血，压迫穿刺部位至少 15 分钟，没有异常再离开医院。 检查结束后 1 小时再进食，不要吃太烫的食物或水。 如果离院后出现疼痛加剧、颈部肿胀和瘀斑、呼吸困难、发音困难、吞咽困难，提示出血量多，需要尽快返回医院治疗，否则有窒息风险。 3. 损伤甲状腺邻近器官 发生损伤的可能性比较低。最多见的是损伤喉返神经，出现声音改变或声音嘶哑。 通常是暂时性的，半年内可自行恢复正常。 4. 感染 感染极其少见。多在穿刺后几天内发生，表现为发热、寒战、颈部疼痛肿胀、甚至吞咽困难。 如果有感染的征象，需要及时到医院就诊。 参考资料： 徐乃佳《甲状腺穿刺活检前后，你需要了解的一些事》，甲状腺医生。 陈晟《2016 年 AACE 甲状腺结节临床诊疗指南》，内分泌时间。 责任编辑：张琲琲 图片来源：123rf.com.cn 正版图片库 |
|
|
