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100 个人里,有20 多个有甲状腺结节!想知道是不是癌,得做这项检查……

2016-09-21  海皇星6688




100 个人里,20 个有甲状腺结节

通过高分辨率 B 超检查出的甲状腺结节,患病率竟然高达 20% 以上。也就是说,每 100 个人里,有 20 多个人都有甲状腺结节。


这些甲状腺结节里,又有 5%~15% 是恶性的,也就是甲状腺癌。


虽然甲状腺癌是一种比较「温和」的癌症,致死率不高。但凡是带有「癌」字的毛病,谁也不想沾染。


对于有甲状腺结节的朋友,尽早弄清楚自己甲状腺上的「小疙瘩」是良性还是恶性,才能尽早解开缠绕在心头的「小疙瘩」。是良性的最好,可以安心吃饭、睡觉;即使是恶性的,也可以及早发现、及早治疗,把癌症扼杀在摇篮里。


甲状腺 B 超,是判断结节良恶性的最简便易行的方法。但 B 超只能判断出结节是倾向于良性还是恶性,并不能给出一个明确直白的答案。而甲状腺细针穿刺活检(英文缩写是 FNA)则可以确诊结节是不是癌。




什么是 FNA?

通过触摸甲状腺或借助超声引导,医生用穿刺针吸取甲状腺病变部位的组织(如甲状腺结节中的一部分组织),再将这些组织送去病理科进行检查、分析,最终得出结论。这就是一次完整的 FNA。


说得通俗一点,就是用特质的针取一点甲状腺上的「肉」下来,放在显微镜下看看能不能找到癌细胞。


为避免疼痛,穿刺前可能会做局部麻醉。


FNA 并不是什么新兴技术,早在 20 世纪 30 年代,国外就已经有这项技术了。随着医学的发展,FNA 的应用日趋广泛,有些国家甚至把 FNA 作为甲状腺结节的常规检查手段。


所有人都可以做 FNA 吗?

FNA 虽然神通广大,但并不是每个结节患者都可以——或者说需要——进行 FNA,FNA 有它自己的适用范围。

有以下特点的甲状腺结节需要进行 FNA 检查:

  • 位于气管旁的甲状腺结节;

  • 伴有可疑淋巴结,或甲状腺外侵犯(提示可能有癌症转移);

  • 有甲状腺癌的病史或家族史;

  • 伴有发声、呼吸、吞咽困难等症状;

  • 直径>10 mm 的高风险结节;

  • 直径>20 mm 的中等风险结节;

  • 直径>20 mm 的低风险结节且结节不断长大,有高危病史(比如童年受到过头颈部放射线照射)。


上面提到的「高风险」「中等风险」「低风险」结节,主要是通过甲状腺 B 超来分辨的。


高风险结节在 B 超中的描述:

① 显著低回声;

② 微小钙化灶;

③ 边缘不规则;

④ 纵横比 > 1;

⑤ 囊外生长;

⑥ 局部淋巴结可疑病变。


中等风险结节在 B 超中的描述:

① 轻度低回声或等回声;

② 圆或卵圆形;

③ 中央血管生成;

④ 弹性成像硬度增加;

⑤ 伴粗大钙化或边缘连续性钙化;

⑥ 伴不明强回声灶。


低风险结节在 B 超中的描述:

① 甲状腺囊肿;

② 大部分的囊性结节伴「彗星尾」征;

③ 等回声海绵状结节。


FNA 一定能把癌症诊断出来吗?

世界上不存在「绝对有把握」的事情,FNA 也不例外。FNA 的可能结果有 4 种:

1
良性(70~75% 的病例)

皆大欢喜!但也不能从此对结节不闻不问,因为即使 FNA 的结果是「良性」,也有极小一部分可能结节是恶性的。


如果你的结节很大,但其中只有一小部分是癌灶,穿刺的时候就有可能漏掉,只穿到良性的那一部分,就会得出「假良性」的结论。


最好的方法是定期复查,每年做一次甲状腺 B 超,抽血检查一次 TSH。如果结节有变大趋势,提示有可能是恶性的。

2
恶性(4~7%)

尽快手术!

3
无结论(10~15%)

无结论意味着结节可能是良性的,也可能是恶性的,本次 FNA 不能确定。


医生会根据患者的情况决定,是观察随访,还是再做一次 FNA,还是直接手术。

4
取材不满意(1~10%)

穿刺获得的甲状腺组织不理想(多数情况下是只穿刺到了血,没有获得「肉」),病理科医生没法通过现有的材料做出最后的诊断。


这种情况通常需要再做一次 FNA。




FNA 前后应该注意什么?

FNA 毕竟是一种有创性的检查,穿刺前后有一些注意事项:


穿刺前

检查凝血功能和血小板计数,防止穿刺后出血不止。


如果有在使用阿司匹林、肝素、华法林等影响凝血功能的药物,穿刺前需要在医生的指导下停药。


如果有难以控制的咳嗽或有习惯性吞咽动作,则不适宜进行 FNA。


穿刺中

放松心情,平稳呼吸。


避免说话、咳嗽、吞咽,以免穿刺针造成组织损伤。


穿刺后

穿刺后有可能出现一些并发症,比如:


1. 疼痛

穿刺部位可能会有轻微疼痛,有些人可能还会感觉从穿刺部位一直疼到耳朵后面。


这种情况一般无需处理,两三天后可以自行缓解。


如果疼痛很明显,可以在医生的指导下使用止痛药。


2. 出血或形成血肿

出血或形成血肿的概率很低,因为穿刺针很细,损伤不大。


FNA 结束后要及时压迫止血,压迫穿刺部位至少 15 分钟,没有异常再离开医院。


检查结束后 1 小时再进食,不要吃太烫的食物或水。


如果离院后出现疼痛加剧、颈部肿胀和瘀斑、呼吸困难、发音困难、吞咽困难,提示出血量多,需要尽快返回医院治疗,否则有窒息风险。


3. 损伤甲状腺邻近器官

发生损伤的可能性比较低。最多见的是损伤喉返神经,出现声音改变或声音嘶哑。


通常是暂时性的,半年内可自行恢复正常。


4. 感染

感染极其少见。多在穿刺后几天内发生,表现为发热、寒战、颈部疼痛肿胀、甚至吞咽困难。


如果有感染的征象,需要及时到医院就诊。





参考资料:

徐乃佳《甲状腺穿刺活检前后,你需要了解的一些事》,甲状腺医生。

陈晟《2016 年 AACE 甲状腺结节临床诊疗指南》,内分泌时间。


责任编辑:张琲琲

图片来源:123rf.com.cn 正版图片库

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