心脏康复中的运动处方制订

作者：梁 崎 中山大学附属第一医院康复医学科 

来源：心肺康复联盟（APCPRA），已获授权

心脏康复

心脏的结构正常是维持心功能的基础。临床上的心脏手术,如心脏瓣膜置换术、经皮冠状动脉介入术（PIC）和冠状动脉旁路移植术（CABG），只通过纠正结构难以达到预期恢复功能的效果。术后还需要常规用药、指导饮食和心脏康复等。已有大量的循证医学证据表明心脏康复可以明显提高患者的心功能、改善预后。因此欧、美等多家心脏病学会均将运动康复列为心脏病治疗IA级推荐。                                                           

—刘遂心  张文亮

 

心脏康复是一种综合治疗，包含内容很广。其中，运动疗法是其主要内容之一，运动疗法主要包含：运动形式、运动强度、运动时间、运动频率、运动注意事项等内容。下面在总体上对运动治疗的内容进行介绍，也可作为不能进行个体化评估（如运动平板和运动心肺试验）的心血管病患者运动的参考依据。                                                                  

—王磊

心脏康复各分期的运动

Ⅰ期 住院期 3-7天

运动目的：减少卧床导致的并发症危险；增强疾病恢复信心

运动类型： 逐渐增加的床上、床边活动、日常生活活动、步行及上下楼梯

 

Ⅱ期 出院早期 4-6周

运动目的：恢复体能，重返社会角色

运动类型： 逐渐增加强度和时间有氧运动、低强度抗阻训练

 

Ⅲ期 病情稳定期 长期至终身

运动目的：提高体能，控制危险因素，二级预防

运动类型：规律中至高强度的有氧运动、低中强度抗阻训练

心脏康复运动处方制订原则

安全性原则
有效性原则
长期性原则

心脏康复运动处方的组成

1. 院内运动处方
有氧运动、抗阻训练、功能性训练、呼吸训练、牵伸运动、放松性练习
2. 院外运动处方
结合患者实际生活调整运动方式
降低运动强度

控制有氧运动强度的方法

靶心率
自我疲劳程度
代谢当量
谈话试验

示范：

心脏康复中的运动处方制订

评估
1.76岁女性，稳定性心绞痛，窦性心动过缓（无运动禁忌症）
2.高血压病，高LDL血症（药物控制良好）
3.运动试验 6MWT 420米 RPE 14 HREnd76次/分
4.腰椎侧弯，膝关节痛，足底疼痛
5.口服氨氯地平，阿托伐他汀，阿司匹林，心宝

评估

1.运动习惯：每日步行，但近期步行易疲劳胸闷，出现膝关节痛及足底疼痛

2.运动动机：强烈

3.运动障碍：焦虑，担心运动诱发的疼痛

4.运动知识：比较了解

5. 社会和时间支持：不存在障碍

 运动目的
1.保持活跃的体力活动生活方式
2.保持体能
3.保持独立生活能力

运动处方（有氧，家居）
F：每周5天
I：3.5公里/小时速度步行， 80步/分， RPE11-12
T：上午30分钟，下午30分钟，每周300分钟
T ：大步走，控制躯干姿势

运动实施考量

1.运动腰痛：与不良姿势及核心肌力下降有关调整步行姿势，进行姿势训练，增加核心肌群力量练习

2.小腿肌肉抽筋及疼痛：与他汀药物有关。降低运动强度，增加运动间歇，增加小腿肌群牵伸练习

3.运动足底疼痛：运动鞋调整，配鞋垫，自我足底按摩

抗阻训练

1.家居抗阻训练：每周7天，靠墙半蹲，单腿扶站，腰背肌练习

2.院内抗阻训练：每周2天，转介PT进行评估和训练

3.ADL训练：转介OT进行指导训练