熊继柏谈经典与临床

史上最精彩好听的演讲：熊继柏谈经典与临床

讲述：熊继柏　

熊继柏，湖南中医药大学教授，主讲《内经》课，并主讲过《难经》、《金匮要略》、《温病条辨》和《中医内科学》。先后8次被湖南中医药大学评为优秀教师、教学效果好的老师和学生最喜爱的老师，近几年来更是赴北京、上海、广州、深圳、香港等全国20多所中医药院校、医院讲学、会诊，听众逾万人，是一位真正的名师。

[熊继柏教授2007年在湖南省中医药研究院讲座录音整理]

朋友们大家好！我今天一来就碰到很多的老朋友，七七届如今挑大梁的来了很多人，我们难得见一面啊！我是1979年进中医学院教书，今年是2007年，我们相隔应该是28年，我都老了，头发已经白完了，说话也没有原来那么利索了。我今天来，美其名曰讲座，倒不如说来跟大家见见面，是很高兴的一件事。

我今天讲的题目是“读中医经典，重临证实践”。这个题目既可以分而言之，也可以合而言之。分而言之，我们学中医，第一要熟读中医经典，第二要重视临床实践。为什么要熟读中医经典呢？中医经典是中医学理论的基础，理论基础是我们中医学的基座，就好比建高楼大厦，这个基座建得牢不牢固，就标志着楼房能不能建高，座如果建得不牢固，这座楼房最多建到三层四层，不能建成高楼大厦。我们中医学就是如此，你基础很牢固、很扎实，你的水平肯定会越来越高。我们要想当名医，如果不读中医经典，那恐怕是办不到的。

我们过去讲中医经典，习惯地讲第一部是《黄帝内经》，第二部是《难经》，第三部是《伤寒杂病论》，第四部是《神农本草经》，这是习惯上讲的四大经典。可是《神农本草经》是讲中药的，是药物学的起源、基础，我们作为临床中医来讲，《神农本草经》可以不把它列为中医经典。

第一个经典《黄帝内经》是无可非议的。因为中医的理论体系来源于《黄帝内经》。在《黄帝内经》里面构成了中医学完整的、系统的理论体系，我们可以把它归纳为十大学说，现在也有人讲九大学说——阴阳五行、藏象、经络、病因病机、诊法、病证、治疗、养生、运气，其实还有一大学说，就是针刺学说，所以这样归纳起来还是十大学说，这个十大学说的形成是从《黄帝内经》开始的。毫无疑问，《黄帝内经》是我们中医学的第一部经典。

第二部经典过去讲是《难经》。这个《难经》主要是解释《内经》的，而且《难经》解释《内经》主要是讲两个方面，一个是脉学，一个是经络，它并没有全面地解释《内经》。所以作为中医来讲，实际上并没有把《难经》作为经典。

因此第二部和第三部经典应该是张仲景《伤寒杂病论》的两部书，一部是《伤寒论》，一部是《金匮要略》。《伤寒论》表面上是讲外感热病，实际上它提出了对于外感病的病机、辨证的认识和论治的法则，而且它把《内经》理论贯穿到临床中，付诸实践，有了大量的方药，一证一方，这就是“辨证论治，因证遣方”，提出了这样的法则；而《金匮要略》恰恰是我们最早的内科学，对于内科杂病提出了比较系统也比较完整的辨证论治的法则。这两部书既是我们的理论基础，也是我们指导临床的最早的教科书。

还有一类书，它的重要性我们应该肯定，因为它对我们临床特别有指导价值，这就是温病学的书。它包括很多本书，其中最主要的应该是吴鞠通的《温病条辨》、叶天士的《温热论》。叶天士提出了系统的“卫气营血”辨治法则，吴鞠通提出了系统的“三焦辨证论治”法则，更重要的是列出了大量的方、证。它对于我们临床治疗急性病、急性热病，特别是治疗传染病，有着直接的指导作用，实用价值特别高。因此，作为中医来讲，我个人认为《温病条辨》《温热论》应该上升为中医的经典之作。

所以我讲的读中医经典，是指的这四部书——《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》《温病条辨》，主要的四部书，这是一定要读熟的。如果你能读熟四部经典，理论基础就相当牢固了。当然，我们不可能把四部经典都通背，至少我是办不到。《伤寒论》我背过，《金匮要略》我在很小的时候背过，但现在你让我背，我也不能全部背下来，不过你提到哪我可能不生疏。《温病条辨》我也背过，现在你要我背，我也背不了。那《黄帝内经》就更不用说了，那么复杂，背不了的，但是重点的东西要熟。所以我说要熟读中医经典，其目的就在于打好我们扎实的理论功底。这是我讲分而论之，一要读中医经典。

二要重视中医临床实践。为什么我们一定要注重临床实践？我们现在的同志绝大多数都是注重科研，不是注重临床实践。这有没有问题啊？我最近发表了一个观点，就是“中医的生命力在于临床。”为什么我讲这个话？我本人从事中医工作是从1956年开始的，1956年到今年2007年应该是52年了。我当医生是从1958年开始的，从事临床应该是整整50年了。我有一个基本的体会，就是中医的生命力在于临床，中医如果不会搞临床，谁认识你这个中医呀！

为什么我们湖南省出了一个“张功耀事件”，张功耀他不了解中医啊！但是我们自己要反思一下，我们中医自身有没有问题呢？有问题啊！突出的问题就是忽视临床，搞虚的，不搞实的，临床搞西化，不能发挥中医的特点，没有发扬中医的长处，恐怕这是我们当前的通病啊！如果中医临床上没有绝招，没有过硬的本领，老百姓怎么相信你啊？西医怎么相信你啊？如果中医没有过硬的本领，你光走出国门，讲几句外国话，最终人家还是不相信你，因为你解决不了问题。

我去年出过一次国，原来没有宣传，因为是要保密的。阿尔及利亚的总统得了病，在法国没治好，开了一刀。没治好回国以后，他的国家的反对派就开始造谣，说这总统不行了，得了癌症了，治不好了。再后面是什么呢？从政治的角度讲，这个后面不言而喻就是说他的总统不能当了。可是这个总统是通过民主选举，高票当选上任的，而且上台以后他们国家的建设真是搞得红红火火、有声有色，大部分的国民非常拥护他当总统，但现在又确实病了不能动了。我们国家一位领导和他关系特别好，去看他，对他说：“你这个病治不好，我在中国给你请一个人来，可能治得好。”这个领导回来以后就跟我打招呼，我开始没同意。我为什么当时没有同意呢？人家是一国的总统，而且是得了在法国没治好的病，那我跑去治好了还差不多，我如果治不好呢？我哪有那个把握？要治不好就不仅仅是我熊某人的问题，也不仅仅是湖南中医药大学的问题，也不仅仅是湖南省的问题，那是我们国家的问题。因此我说我不能去。我当然还讲了一些开玩笑的话，我说我不懂外语，要是把我丢了，我找都找不回来，我找谁去？再说我看了也是白看，那儿没有中药，那不白搞了。

一个月以后北京来人又找我了，于是我还是去了。这个阿尔及利亚的总统跟我们国家有特殊的关系，1971年我们国家加入联合国的时候得益于“两阿提案”，这个“两阿”其中“一阿”就是阿尔及利亚，这个总统当时就是他们国家的外交大臣，所以他跟我们国家的关系特别亲密。

我去给总统看病之后，首先确定他的病不是癌症，让他放心，然后给他用中药治疗。一个月后病情大有好转，三个月后基本痊愈。这个总统的病总算被我给治好了，没有白去。后来我们国家召开中非首脑会议的时候，阿尔及利亚的总统来参加会议了。

这个问题解决了，我也放心了，总算没有给我们的国家抹黑，算是为国争了一次光，为我们中医争了一次光。现在回过头来想，如果我是一个纯粹搞理论的，我去跟那个总统讲上三天三晚的理论，大家想一想解不解决问题啊？他相不相信你啊？不会相信的。你再跟他夸夸其谈，他也不会相信你。如果我确实临床本事平平，看了跟没看一样的，怎么样？他会相信你吗？不会相信的。只有给他把问题解决了，在他的心目中才确实相信中国的中医了。我相信他不一定记得我是谁，虽然和我拍了很多的合影，但他只知道是一位给他治好了病的中国的中医。所以我说我们现在要出国，要让老百姓相信你，要让西医相信你，只有一条——临床过得硬。你在临床上有硬本事，你能解决问题，西医治不好的病你给他帮得上忙，他服不服你啊？服你。老百姓有病痛治不好的，特别是在大医院里解决不了的，你能给他解决，他就相信中医了。你给外国人看病看好了，他就相信中医了。

近几年我给外国人看病看得比较多，我发现外国人的病还蛮好治，他从来没吃过中药，但效果快得很。所以只有一条，只有靠临床的本事才能提高我们中医自身的威望。因此我提出“中医的生命力在于临床”，而不是脱离临床去搞科研。科研要不要搞？要搞，要搞真的，不要搞假的。临床上确实有实际疗效的，你就拿出来搞，不要搞那些虚的。从来一天都没搞过临床，居然出来什么秘方、验方，美其名曰是祖传的。有人说自己的祖宗八代都是当医生的，谁去调查呀？就算祖宗八代都当医生，也不代表你就是名医呀。未必祖宗是名医，后人就一定是名医，张仲景的后人是不是名医啊？李时珍的后人是不是名医啊？张景岳的后人是不是名医啊？叶天士、吴鞠通哪一个的后人是名医啊？没听说过。所以我们不能有这样的观念——爷爷是名医，孙子就一定是名医，没有这个道理。祖宗是当医生的，你就有验方秘方，我看不是。本来祖宗八代就没当医生的，哪还有什么验方秘方，无非是闭门造车、随心所欲，只能欺骗自己，这叫自欺欺人。所以我讲我们的科研要打假，榨水分。我说话是不好听的，大家不要有反感，我不过是说几句真话而已。

所以中医要搞实打实的东西，要搞临床。如果不搞临床，类似张功耀的事件会更多，我们的威望会日益下降。因此我说：一要熟读中医经典，二要注重临床实践。这就是我今天所讲题目的意义所在。

合而言之——读中医经典要注重于临床实践。我们读中医经典的目的，不在于去搞表面功夫，不在于去夸夸其谈，不在于去做几场报告、去写几篇文章，而是在于指导临床、搞好临床。读经典的最终目的只有一个，就是当一个好的医生。所以要注重落实于临床实践。

读中医经典有五条标准，也可以讲是五条要求，我就按照这五条要求讲：

第一：读中医经典，要读懂。

这个读懂包括两个方面：一个读懂是文辞要弄懂，也就是它的文理要弄懂，这是一个“懂”。因为中医经典文辞古奥，包括吴鞠通的《温病条辨》在内。《温病条辨》很深奥，前面《原病篇》全是《内经》的话，也不是那么简单的。王冰曾经有过一个这样的描述叫作“文简意博，理奥趣深”，这个“文简意博，理奥趣深”是针对于《内经》讲的，其实《伤寒论》《金匮要略》《温病条辨》又何尝不是如此呀？

清代有一位医家名叫姚止庵，曾经讲过一句话，他说读《内经》“读之不能解，解之不能明”，意思是读了以后不能解释，解释也解释不明白，这就说明读《内经》是很难的。

在我刚进湖南中医学院的时候，连续召开了多次77级同学座谈会，因为当时要让我来教《内经》，我首先做调查。77届的同学代表开座谈会，就是谈对《内经》课的印象是什么。整个77届得出的结论是四个字，大家没想到，对于《内经》课的反映是四个字：第一“不懂”，第二“没用”。他们说我们对《内经》课就是两个印象：一个不懂，二个无用。你看看，《内经》课搞成这个样子你说怎么办？这说明什么？说明它难读、难懂，学生难读，老师当然就难讲，所以这个《内经》课是最不好学的。那《伤寒论》《金匮要略》呢？稍微浅显点，其实也挺深奥的。

所以我们面临的第一个问题是：读中医经典一定要读懂。一个是文辞要读懂，二个是意义要读懂。对一条经文，或一段经文，是什么意义要读懂。我这里随便举几条例子：比如说《金匮要略》的“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”这个大家都熟。这个话从哪儿来呢？这个话是从《难经》来的，《难经》说：“见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪。”《难经》又是从哪得来的？从《内经》来的，《素问·玉机真脏论》说：“五脏相通，移皆有次。五脏有病，则各传其所胜。”五脏之间的传变是传其所克之脏。这是一般的规律：肝属木，脾属土，木病就可以传土，于是乎就举出这样一个例子——肝病会传脾。这就是意义，我们要弄懂。弄懂那个意义之后，我们还要思考，肝病为什么要传脾，为什么要先实脾？而且仅此还不够，是不是肝病就一定传脾呢？脾病一定要传肾呢？肾病就一定要传心呢？心病就一定要传肺呢？肺病一定要传肝呢？是不是一成不变的？不是。所以我们读经典的时候一定要把意思弄明白。《素问·玉机真脏论》讲过“五脏受气于其所生”，五脏接受病气于己之所生之脏，所生者子也，这就叫母病传子，比如肝病传心，这就是一个不同的传吧，这就不是传其所克之脏吧。“传之于其所胜”，这就是传其所克之脏，比如肝病传脾。“气舍于其所生”，某脏的病气还可以留给它的母脏，比如木之母是水，肝木之病又可以传给肾水。母病传子，子病传母，子母可以相传。“死于其所不胜”，死于谁呢？死于克我之脏，肝病传到肺了以后，对于肝病就有严重的影响。

看看这些，这就复杂化了吧。所以我们读《内经》一定要把它的意义弄明白。读懂经典要弄懂两个方面，一个是文辞要弄懂，二个是意义要弄懂。由于时间关系，我不重点在这举例了。

第二条就是要读熟。

熟到什么程度？大家知道，学中医是要有点背功的，背书的功夫那是要的。我们并不提倡中医经典要通背，你也背不了。但是有两个东西一定要背的：一个是重要的基本理论的原文那是必须背的，你不背就不知道它的基本理论，这是一定要背的；第二个就是我们《伤寒论》《金匮要略》《温病条辨》乃至于《温热论》，大量的证和方是必须背的。《伤寒论》113方我们不讲全都常用，它实际上只有112方，至少有一大半它是实用的，我们如果要讲打折扣就打八折；那《温病条辨》就不能打八折了，至少只能是九折。

我们读《伤寒论》《金匮要略》的时候要以方测证，这个主证和主方，你是绝对要搞清楚的，你不搞清楚你将来怎么用？麻黄汤，桂枝汤，小青龙汤，五个泻心汤，大、小陷胸汤，小柴胡、大柴胡，乌梅丸、吴茱萸汤、四逆汤，什么情况下使用，要知道吧！怎么知道它在什么情况下使用呢？必须把它的药物背清楚，这首先是背功。“口苦咽干目眩，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕。”这是小柴胡汤的主证；它还有或然证，“或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者。”你不背原文，就不知道用。现在有些人说中医的汤方是没有重复作用的，那是你不会用啊。张仲景的小柴胡汤到现在一千多年了，《内经》的半夏秫米汤到现在两千多年了，照样有作用。如果你不会用，那什么方都没有重复作用；如果你会用，古方几千年以来一直有着可靠的重复作用，关键在于我们能否准确运用。怎么才能准确运用呢？只有首先把原文背熟，没有这个功夫是不行的。

我近年带的学生不少，现在越来越多，大家都在想：“熊老师看那么多的病人，那么能看病，一定是有很多的秘方、绝招。”他们说我有绝招，说要跟我抄方，抄我的秘方。固然有秘方不错，确实有秘方，但我的秘方都是古人的，只是古人的方在我这用得多了，少则用成百上千次，多则用成千上万次，于是乎我对古人的这些方开始有所认识，有点新的变化，也可以说有点发展。但是我从来不会说是熊氏方，因为都是古人的，来自《伤寒论》的，来自《金匮要略》的，来自《温病条辨》的，来自张景岳的，来自陈修园的，来自《医宗金鉴》的，我用的都是他们的原方，只是在我这儿略有变化而已。这个方你抄去吧，绝对是秘方，不错。但是你能不能用呢？不一定能用。因为我是辨证使用的，使用的前提一定是辨证，一定是因证选方。没有准确的辨证，这个方子就不可能准确地应用。这个辨证处方的法则从何而来？就是从中医的基本理论而来的。所以，我经常讲：“作为一个临床医生，你的脑袋里至少要装500个汤方。”其中就有人提出来：“熊老师，那500个方怎么背的，不会背死人了？”有一个博士生这样讲。当时我就生气了，我说：“中国历史上死了多少个人啊？没有哪本书上有记载，有人背书背死了。”我用这个话对付他。我们学中医恐怕光背500个方子还不行啊！这只是个最基本的要求，中医的经典很多东西都是要背的，我们诊断学很多的要点是要背的，岂止背一个方剂啊？内科学、妇科学、儿科学很多的原则性的东西也是要背的，每一个病的主症特点是要背的，岂止500个方啊？这只是最基本的要求而已。所以读中医经典第一要读懂，第二就是要读熟。

第三要掌握。

读懂、读熟为了一个目的，就是掌握它的理论原则，掌握它的学术思想。我们学习经典的目的就是掌握它的理论，用它的理论去指导临床。你光背，但没有掌握，没有理解，没有领会，没有掌握它的理论原则，那背了也等于白背，那就是读死书了。凡是经典里面的重要理论法则，我们都是必须掌握的，因为它直接指导临床。比如《金匮要略》讲：“病人脉浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里。”看起来这话是很简单的，也好背，但是你背下来如果没掌握，不一定能够运用。“浮者在前”，寸脉浮主表，《脉诀》里面也是这么讲的，因为寸脉属阳，故寸浮主表。那么尺脉浮呢？尺脉属阴，为肾所主，尺脉浮就不是表证了，特别是尺脉浮大而芤，这是肾气极衰。《金匮要略》原文讲：“腰痛背强，不能行，必短气而极也”。用西医的话讲就是肾衰，肾气虚衰，肾气将脱。像这样的原文你如果不明白，就是仅仅理解“尺脉浮，其病在里”的字面，这样的含义没搞清楚就不行。所以对于中医经典的理论原文我们不仅要背，不仅要读懂，更重要的是掌握它的理论法则。

第四要融会贯通。

融会贯通是要有前提的，前提就是前面两点，第一是读懂，第二是读熟。在这两点基础之上，才有可能融会贯通。这个融会贯通是极不容易的，只有在相当熟练的情况下才能做到。但是，融会贯通又是一个方法，是我们读书的一个方法。在没有融会贯通的时候，没有达到这个程度的时候，要努力学会融会贯通。比如，我们读《伤寒论》要和《金匮要略》联系起来，因为它是一个人的著作。我们读《伤寒论》要和《温病学》联系起来，因为它们都是治疗外感病的。读《伤寒论》《金匮要略》要和《内经》联系起来，为什么？因为它们是源于《内经》，这就叫融会贯通。

读了理论，还要跟实践联系起来，这也叫融会贯通。比如，我随便举一个例子，在《内经》里面我随便举条原文，《素问·至真要大论》里面有一条原文：“诸痉项强，皆属于湿。”“痉”，就是痉病，“项强”就是颈项强直，就是指痉病出现颈项强直是与湿相关的，这是《内经》里面的原文内容。联系一下，张仲景在《金匮要略》《伤寒论》里面讲了很多的痉病，它所描述的痉病是头动摇、背反张、口噤，这讲的是抽筋；可是《伤寒论》和《金匮要略》里面讲的痉病是一些什么痉病呢？中风出现的痉病，有刚痉和柔痉，都是风邪所伤；“新产妇人有三病，痉病、郁冒、大便难。”第一个就是痉病，它是产后失血、伤津，然后受到风邪所致；还有一个阳明腑实的痉病，用大承气汤主之；还有一个发汗过多引起的痉病。但是它就是没有讲属湿的痉病。《内经》偏偏讲的是“诸痉项强，皆属于湿。”而张仲景讲了这么多痉病，却没有一个属湿的。于是乎，吴鞠通作为中医大家，他便讲了一句话：“似湿之一字，不能包括诸痉，似风之一字，才能包得诸痉。”他讲得很婉转，他说好像《内经》里面讲的湿不能包括诸痉，好像只有风字才能包括诸痉。为什么只有风字才能包括痉病，因为“风胜则动”，张仲景讲那么多的痉病都是属风，所以吴鞠通就讲了这么一句话。而且《温病学》里面就确实记载了痉病，如春温发痉，暑温发痉，都是属于风，有实风，有虚风，更重要的是水不涵木的虚风，热甚动风也是肝风的一种，它也是风。所以，吴鞠通认为这个“湿”字要改一下，他只是没有这么直截了当地讲。其实，他要讲的是这个“湿”要改一下，改成“风”最好。这就是说，后世医家对这个“湿”字有争议，有怀疑，认为是前人搞错了。是不是错了呢？我们如果读《内经》的话，就要有主见，不能人云亦云，做学问一定是要严谨的，而且要有理有据，不能说谁的名气大我就听谁的，他讲错了也跟着他讲，那不行的，特别是学问上不能随便讲。第一，《内经》不是讲所有的痉病都属于湿。“诸痉项强，皆属于湿”，它是讲许多痉病都与湿相关，而不是讲许多痉病全属于湿。这是它的本意所在，这是第一。第二，有没有属于湿的呢？“因于湿，首如裹”，这句话出于《素问·生气通天论》，“湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长，緛短为拘，弛长为痿。”拘是什么？拘是抽筋、痉挛，怎么导致痉挛呢？“湿热不攘”，是湿热导致的痉挛。这不就很清楚了吗？湿热可发痉，这就说明《内经》的理论里面有湿热导致痉病。我们再看看后世，薛生白的《湿热篇》讲了两条，一条是“湿热证，发痉。”直接讲湿热发痉；还有一条，“湿热证，三四日即口噤。四肢牵引拘急，甚则角弓反张，此湿热侵入经络脉隧中。”这不就是讲的痉病吗？三个特点，三个主要症状全讲清楚了，四肢牵引拘急，甚则角弓反张、口噤，这是湿热侵入了经络、脉络所致的痉病。这就从临床角度证实了“诸痉项强，皆属于湿”。理论上有依据，临床上薛生白有明白的条文，“诸痉项强，皆属于湿”就得到解释了。这是什么功夫呢？这就是融会贯通的功夫。所以，融会贯通一定有一个前提，就是深度和广度，我们读书要讲究深度和广度。

再比如，张仲景的《伤寒论》讲：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”小陷胸汤包括黄连、半夏、瓜蒌这三味药。后世对它的解释是痰热结聚于胸膈之证。温病学家认为舌苔不黄腻黄滑者，小陷胸汤不可用。为什么呢？痰热结聚，第一个是有热，第二个是有痰，一定要有这两个，没有这两个就不可以用小陷胸汤，因为小陷胸汤是解决痰热结聚于胸膈的。吴鞠通认为，胸痛呕水者，胸痛有饮，饮后呕水者，小陷胸加枳实汤主之。脉象和舌苔与张仲景讲的是一样，他加了一个呕水、胸痛，后世解释这不叫痰热结胸，而叫水热结胸。其实水热结胸是后世讲的，这就是痰热结胸再加上痞闷过度，用小陷胸汤加枳实。为什么加枳实呢？辛开苦降，它是用降的作用治痞闷、降逆气，这不就进化了。一个小陷胸汤，一个小陷胸汤加枳实，两者一比较，什么情况下用小陷胸汤，什么情况下用小陷胸汤加枳实，这不就清楚了吗？《通俗伤寒论》把小陷胸汤搬过来，如果有胸中痛、胸中痞闷、舌苔黄腻、口苦、脉浮滑等主症，再加一个寒热往来（小柴胡汤的主症有寒热往来，胸中痞闷，默默不欲饮食，口苦），也就是小陷胸汤证再加一个寒热往来，就用柴胡陷胸汤。

我们总结一下，张仲景的小陷胸汤是发源，到吴鞠通发展到小陷胸加枳实，到《通俗伤寒论》又出现柴胡陷胸汤。这些都是名方，我们应该想想这三个方有什么区别，如果这三个方都掌握了，那就知道该怎么用，这就是融会贯通。

又比如张仲景《金匮要略》讲肾气丸，他讲了五证：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”“脚气上入，少腹不仁，肾气丸主之。”“短气有微饮……苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。”还有一个“妇人……转胞不得溺……肾气丸主之。”还有“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”虚劳腰痛，脚气上入，男子消渴，短气微饮，还加上妇人转胞，这根本就不是一个病啊？他为什么都用肾气丸？把这五个肾气丸证归结起来，尽管它们的病症表现不一样，但病机都是一个——肾阳虚衰，气化不利。你把这个抓住，肾气丸就“抓在手上”了。肾气丸就是专门治肾气虚衰、气化不利的，不管出现什么症状，皆可以用肾气丸主之。这不就是融会贯通吗？

我曾经跟方剂学的袁振仪教授讨论过方剂教学问题。她问我教方剂要怎么讲才能提高教学质量？学方剂要怎么走捷径？我说教方剂要善用类比法，这类比法就是演化法，说得好听一点就是融会贯通。我就举一个例子：张仲景有大承气、小承气、调胃承气、桃核承气汤，吴鞠通有增液承气、宣白承气、导赤承气、牛黄承气、新加黄龙和桃仁承气汤，都是一个承气汤演化出来的。我们要进行类比，思考什么时候用宣白承气汤，什么时候用导赤承气汤，什么时候用牛黄承气汤，什么时候用增液承气汤，什么时候用新加黄龙汤，什么时候用桃仁承气汤。桃仁承气汤和桃核承气汤又不是一回事。这几个承气汤，张仲景的也好，吴鞠通的也好，你把它搬到一起，就如同花生米，葵花子，南瓜子，西瓜子，把它们搬到一起，对比一下区别在哪儿，这不就很容易辨认出来了吗？这就是类比啊！若没有这样的功夫，就不可能学得好方剂。

我当时还举了一个例子，我说思考一下李东垣的补中益气汤系列有多少方。有补中益气汤、调中益气汤、顺气和中汤、益气聪明汤、清暑益气汤，李东垣自己还有升阳益胃汤、麦味益气汤，张景岳还有举元煎，这都是一个类型的方。这一个类型的方要如何才能掌握？将来要如何运用？比较一下这些方，看看补中益气汤治什么病，调中益气汤治什么病，顺气和中汤治什么病，益气聪明汤治什么病，清暑益气汤治什么病，这不就清楚了。这就是类比，也就是要融会贯通。

我们运用古人的东西并不能生搬硬套。有人说中医用什么方剂，方剂不就是死的吗？大错特错！方剂到我们手中绝不是死用，一定是活用。

我再举个例子，吴鞠通的大定风珠是治什么的？是治疗虚风内动，它是治热邪久羁、吸灼真阴而脉虚神倦、时时瘛疭，并且时时欲脱，一个大虚证，这个时候用大定风珠治疗。因此大定风珠就是治疗津液亏虚、真阴不足而出现的虚风内动，水不涵木引起的身体抽搐，吴鞠通用此方是治疗温病阴虚动风的。我就想，如果是别的原因出现的津液亏虚，真阴不足，虚风内动，可不可以用呢？也可以，因为他并没有讲一定是大热伤阴，大定风珠针对的病机不是热盛，而是真阴不足，虚风内动，想到这个道理之后，我就用大定风珠治愈过一个非常特殊的病。

这是一件传奇的事情。“文化大革命”期间，我天天在农村出诊。一天中午，到了一个公社的杨家村，那村党支部书记拦着我，他说：“我村里一个女人死了，早上死的，现在还没有冷呢。”我一看快中午了，走到病人家中，屋里许多亲人就在那里哭，并且看到木匠在那里急急忙忙赶制棺材，就这么一个局面。我一看病人，昏迷不醒，躺在那里，手足僵硬，状如死人一般。我一摸她手的温度却和正常人是一样的。我说：“什么时候昏死的？”他们说：“早上死的。”我说：“她怎么死的？”他们回答：“抽风死的。”她手指是硬的，扳都扳不开，但是皮肤是热的。我说：“你请过医生吗？”他们说：“医院的医生都已经来两次了，都说人已经死了。”我一摸脉，没有脉。我说：“给我拿个镜子来。”他们家就拿出一面小镜子来。我拿到她鼻孔那里，大概就放了几十秒，再把镜子拿上来一看有热气。我想应该人还没有死，但是我没有摸到脉呀？农村不比城市，城市的人可以把衣服解开摸她的心跳，但那个时候农村不行。于是我就摸她的趺阳脉，一摸居然有脉。我说：“没死啊！”大家一听就哄起来了。我把她妈喊过来，我说：“你女儿结婚了吗？”她说：“结婚了。”我又问：“你女儿抽风吗？”她说：“抽了一个月了，天天抽，天天抽，结果就抽死了。”我说：“她怀孕了吗？”她说：“不清楚，好像很久没来月经了。”我说：“病人呕不呕？”她妈说：“又呕又抽筋。”这不就是一个子痫吗？一个痉病就把她抽昏厥了，实际上是个假死。

我赶紧叫人捣生姜汁，烧竹沥汁，并且用针扎人中、合谷，然后撬开牙齿就灌姜汁和竹沥汁，接着就开中药方。我一看舌质，舌红无苔，典型的阴虚证，开什么方呢？就是大定风珠。

大概是十到十五分钟，病人就开始哼了，就哼了一下。这一哼意味着什么呀？意味着人没有死。后来就用这个大定风珠，十剂药把这个病治好了，最后小孩生下来了。这不是一个奇迹吗？这就是大定风珠的灵活运用。

后来我用大定风珠治疗了很多例子痫。1970年又有一个姓吴的患子痫，她除了抽风以外就是两只眼睛突然视物不清，看不见了，当地医院就让她引产。因为她是农村的，不愿意引产，我又是用大定风珠给她治好了。这就是大定风珠的灵活运用。

这个功夫在哪里呀？这个功夫就在于融会贯通，理论运用到实践中是必须要融会贯通的，否则你就不能对号入座，就是我说的方证要合拍，方证不能合拍就肯定治不好病。这是一个典型的例子。

第五，重点是运用。

中医经典的理论是用以指导临床实践的。应当明确，中医的理论付诸实践必须有一个过程，二者有一段距离。书读得好不等于就一定会看病，我们在中医大学读了五年，再读三年硕士，再读三年博士，读了十一年书，这个书应该读得差不多了，你出门看看会不会看病呢？不一定会看病的。为什么呢？因为理论和实践它是有距离的，只有通过一段实践之后，才会初步认识到这一点，理论和实践有区别的。通过长期的实践，才会初步地学会运用理论去指导实践。只要一走上正轨，你的实践水平就会明显地提高。所以我们要养成这种习惯，要善于运用理论指导临床，要学会运用理论去指导临床，这样在临床上就可能达到得心应手的水平和程度。当然，医生治病不是百分之百都可以治好的，我们的《内经》里面提过要求，《灵枢·邪气脏腑病形》讲“上工十全九，中工十全七，下工十全六。”仔细琢磨一下古人的这个标准，其实这个标准挺高的，我感觉上工十全九的要求很高了，我经常讲能够十全八就很不错了！我定的目标是看病一定要争取达到十全八，这就很不错了。我今天看一百个，有八十个应该很见效的；我一次门诊看六十个，应该有四五十个是很见效的，我看这样的要求应该是挺高的，不动脑筋那是不行的，随便应付是绝对达不到的。

下面我就举一些例子，说明我们怎么运用中医经典的理论去指导临床。我在临床经常碰到一些棘手的病症，列举其中几个病例，通过这几个病例看一看怎么运用中医经典理论去指导临床、指导实践、指导治疗。

第一个例子是奔豚案。这个病人不是现在治的，是早年我在农村当医生的时候治的。这个病人当时40岁，女的，农村妇女。她在房子里面，一个小黑屋里面，自己关了四年。为什么要关到这个房子里面呢？她有三个症状：第一个症状是心里害怕，特别害怕，但是确实不是精神病；第二个症状是见不得光，为什么见不得光呢？她说自己只要一见到光线，眼睛就要裂开了，就要胀出来，她形容说一见光眼睛就要爆炸；第三个症状就是人不能动，她说不动的时候感觉有水整天就冲击她的心脏，如果一动，心脏就受不了，感觉快要从口中蹦出来了，就好比水枪打了一样，又像是大水撞石头一样地撞心脏。

她自己描述就这三个症状，所以她就躲在那个黑屋子里面，四年多没有出房门。那个房子是农村的土房子，窗户本来就很小，她用破棉絮把窗户都给堵死了。门是农村的木门，还有缝隙，她就用报纸塞紧了。好在土房子是通风的，关不死。

这样一个病人却思维清楚，语音洪亮，饮食正常，大小便正常，全部是一个正常人，但就这么三个症状，不能出房门。周围的老百姓都知道，说她是鬼招的，为什么？不能开房门啊，和鬼住在一起了。她老公对她还是不错，也是老实农民啊，但后来也没办法了。她解手在房子里，吃饭在房子里，她又不能动，恐怕从来也没洗澡，也没梳头，那衣服换没换恐怕也很难说，那时农村穷啊，也没有几套衣服。

那时我的师傅已经有九十岁了，农村没有公路，又没有车子，只好用轿子把他老人家抬去看过三次。其他当地的医生也找了几十人了，包括西医在内，每个医生的结论都认为是怪病一个，每个老百姓口中讲出来的话都认为是鬼捉她了，就这样一个结论。

那时我在农村当医生要巡逻，每天都到处去跑。听说我来了，她在房子里就叫：“快点把熊医生喊来给我看病。”我到她房子里面一看，她丈夫点个灯放在我背后，我问为什么，他说病人看不得光，所以一定要躲开光。我说没有光我看不见人，没办法看病，她说：“我告诉你我就这么几个病，我看不得光，一看眼睛就要炸，我动不得，一动水就要撞心脏，我很害怕，所以屋门要关得死死的，就这么三个病，再没什么不好了。”我说：“不行，你要出来，我要把你抬出房门。”她说：“那不行，一出这个屋门我就会死。”我说：“不可能，怎么会死？”她说：“我死了就会找你。”于是责任就推到我身上来了，说死了就找我。我说：“死了就找我，我就负责。”我想她不可能死，我一定要让她出来。为什么让她出来呢？因为我要望面色，要望舌色，要望神态，望诊是绝对不能少的。我现在在屋子里只能看脉，而且是摸黑看脉。

其实还有一个更重要的原因。大家没在农村当过医生，孙思邈讲过一句话，意思是当医生要不怕脏。但病人的床边就是屎桶、尿桶，屎尿都在那，你想一下，她四年里面洗过澡没有，换过衣没有，梳过头没有？那一股秽气，你再受得了都难受啊，那样会影响我的思维，影响我看脉，这是第二个原因。

我决心把她弄出黑屋来，她坚决不干。但我坚决要抬她出来，我说不出来我就没办法给她看病，最后她让步了。当时农村的劳力都住在农村，不像现在都外出打工去了，于是我就喊了四个大汉，要求把她平平稳稳地抬出来，并把外面的床铺好。我还要有所准备呀，我就捣些生姜汁水放在那里；我是一个空手医生，但是我有针灸针，我立即做了消毒准备。然后就开始抬人，一抬她就叫：“哎呀！我的心脏要炸了。”一抬出房门她又喊：“我要死啦！”就突然不吭声了，偃旗息鼓地突然不吭声了，她丈夫马上就说：“她死了。”我一摸她四肢厥冷，我一看只见她脸色惨白，呼吸很弱了，真的象死了。我也紧张了，于是把手放在她鼻子那里，还是有呼吸，没死，我知道是昏厥，一抬出房门一见到光就昏厥。我们马上把她扶上床，给她扎合谷，灌生姜汁，病人大概一分钟就苏醒了。只见她脸色惨白无华，头上是一团糟，身上十分脏。我又开始看脉，弦而五至，按之还有力，是弦而略数。舌苔灰白，根部还有点点黄苔。病人有点干呕，但除了有点干呕的兼症外，其他什么都没有。我就在那思考，这是个什么病呢？大水撞心，她口中又不嗳气，又没有吐水，不像个阴证啊？怎么会大水撞心呢？她形体消瘦，又不咳，又不气喘，不是悬饮，怎么会大水撞心呢？我突然想到，她说撞心，她讲跟水枪打的一样，这不跟奔豚有点相近吗？我猛然想到奔豚。可是我们张仲景祖师爷讲的奔豚是“气上冲咽喉，发作欲死”，这是张仲景的描述，并且又接着讲“气上冲胸”，“气从少腹上至心”，那就说明这个奔豚主要还是气上冲胸，严重的才冲到咽喉。这个病人不是说冲心吗？哎呦，这个病跟奔豚是一样的，这可能是个奔豚。当然，我没有绝对把握。

马上我就想到张仲景治奔豚是三个方：第一个方是桂枝加桂汤，这是治阳虚寒气上逆；第二个方就是苓桂甘枣汤，是治疗“脐下悸，欲做奔豚”，这是治水饮上泛的；第三个方就是奔豚汤，张仲景讲的是治疗“气上冲胸，腹痛，往来寒热。”张仲景祖师爷讲话讲得很简单，所以我们读他的书要以方去测证，因为他并没有讲这是个什么证，而且他对症状写得很简单，就只有“气上冲胸，腹痛，往来寒热”。那我就要分析这三个方哪个方合适，桂枝加桂汤是治疗阳虚寒气上逆的，苓桂甘枣汤是治水饮上犯的，奔豚汤是治肝气上逆的，要比较一下这个病人属于哪一个？在房子里关了四年，弦脉。当然，弦脉不仅可能是肝气上逆，水饮也可以是弦脉，这是一个。她没有往来寒热，但有一个最突出的问题——眼睛胀，遇光则目胀欲裂，这是什么病呢？这是肝气上逆。就冲这个特点我马上确定，这是肝气上逆的奔豚。那个时候我年轻，思维很敏捷，现在回过头来想，这个病要是在现在我可能不会看，因为现在我的思维比过去慢了。我当时就定下来用奔豚汤。有没有饮呢？有饮，因为舌苔灰白，那就要加茯苓，就是奔豚汤加茯苓，于是处方开出来了。

所以我讲读中医经典要熟，如果不熟我不会想到奔豚，如果我对张仲景的方不熟，我也开不出奔豚汤——当归、白芍、川芎、法夏、葛根、黄芩、甘草、生姜，加一味茯苓；还有一味最重要的药——“李根白皮”，就是李子树根的白皮，在农村到处都是李子树，可以自己挖。我开了五付，并嘱咐家属吃完五付了告诉我一下，因为这个病特殊，而且我动了脑筋。

吃完五付药病家没告诉我，原来病家又取了第二个五付药。第二个五付药吃到第三付的时候奇迹出现了，病人自己从房子里面走出来了。

那个时候的药比现在的药好得多，这一点大家要清楚。那个时候的药铺，整个院子周围都有药香。现在的中药铺里闻到药香没有？没有闻到。这说明什么？这说明我们当年看病三付药可以相当于现在十付药，这个因素我们做医生的应该要清楚。八付药后这个人走出房门了，十付药吃完她也不吃药了，这个病人好了！

通过这个病例我得出一个重要启示，就是理论和临床实践是有距离的。病人的表述不是按照书上来的，病人没有读过《金匮要略》，她绝对不会讲自己是“气上冲胸，发作欲死”，她没有这个表述，她说自己是水撞心脏，心脏都快炸了。我们作为学医的来讲，应当明白这个道理，理论和实践是有距离的。同时我还得到了一个很重要的启示：中医经典的理论在临床上是靠得住的，看你怎么领会、怎么掌握、怎么运用。这是一个例子。

第二个例子是一位女病人，40岁，患月经前大便下血20年不愈，并且大便泄泻之后即下血，每于月经前一周即发作，月经一行，下血、泄泻均止。

问题就在于她是经前便血。张仲景祖师爷讲，便血有两种，一种远血，一种近血，先便后血者为远血，黄土汤主之；先血后便者为近血，赤小豆当归散主之。先便后血为什么称为远血，这个“远”字是指它的部位的距离而言，这是胃中来的血，不是肠中来的，因为大便在前，所以相对而言它出血的部位就远一点。如果用黄土汤，说明这是中焦虚寒不能收摄引起的；先血后便者为近血，这是肠中来的血。赤小豆当归散治什么？是治肠中湿热。张仲景讲的近血是肠中湿热，讲的远血是中焦的虚寒。这个病人是先便后血，应属于远血，经前泄泻是脾虚，现在又出现远血，不是中焦虚寒吗？我再把舌和脉一看，证实这个诊断。舌苔薄白脉细，正是一个标准的中焦虚寒，也就是脾虚夹寒。所以我就用一个标准的黄土汤。想这个方，推这个理，我根本没有花多少力。

我后来又马上想到一个很严重的问题，在长沙到哪去找灶心黄土。我立刻就起身，那病人也跟着我走。我进药房把柜长找来，我说：“你们这儿有没有灶心黄土？”他说有。

我上门诊有一个特殊要求，就是对药品要求特别严，药铺的药如果不讲质量，我第一次会好好讲，第二次也会好好讲，第三次我就会翻脸骂人。中医看病看得再准，药不好也不行啊。好比我们打枪，瞄得准不准这是我们中医的本事，我瞄得再准，你的子弹是哑的，我怎么打？药就好比子弹啊！现在的药铺不注重药品质量的特别多，我当医生当得提心吊胆，因为药品在那里被搞了名堂我也不知道。药不好不仅治不好病，还有副作用，所以我最怕药铺的药品质量搞名堂，因此我上门诊特别要求药的质量。我经常提倡我们学医的一定要懂药，中医和中药是不分家的，李时珍是个药物学家，同时他也会看病；孙思邈是个医学家，他也炼丹、制药，从我们的古人可以看到这一点，医都是懂药的，所以药铺的药和门诊部的药是要把关的。还有一点，我开药绝不是每天只开一个处方几种药，因为我开药的原则是辨证选方、因方遣药，所以要求药店的药品种齐全。

正因为有要求在先，我一问柜长居然有灶心黄土。我问他在哪儿搞到的，他说是在平江县山区里搞到的。你看看，还真就拿出了灶心黄土来。这个病人在外面说：“哎呀，我的运气真好呀！”不久这个病就这么治好了。

本来，对于经前便血，傅青主有专门的方叫“顺经两安汤”，是专门治经前便血的，方中主要是用一些补气、补血的药；张景岳有一个“约营煎”，在《景岳全书》里面，这个“约营煎”是清热凉血的。这两个都是直接针对经前便血而设的方，可是这个病人她恰恰是一个中焦虚寒引起的便血。所以在临床上是绝对要辨证的，我们用古人的方绝不能生搬硬套。这个病人就是通过经典的理论，通过经方来治好的，如果不读经典，这个病肯定治不好。

第三个病例是一个肿胀重症。这个病人是从湘雅医院抬到我门诊去的。抬去的时候，病人就摆在候诊厅里，病人不能起坐，躺在担架上，上面盖有一床被单，没有穿裤子，为什么？穿不上去，肚子胀，“腹胀如山”，我们中医学里有这么一句形容词。病人确实肿得很厉害，阴囊肿大如球，全身已经肿得快要“炸”了，我都担心他皮肤一裂会流水；同时还有呼吸急促，大便溏泄。

病人通身皆肿，而且肿势如此猖盛，医院已经发了病危通知。我问家属医院通知的是什么病，家属告诉我说叫克隆病，而且后面打了一个问号。这下我就蒙了，大家知道我是一个真中医，西医我只学了一点皮毛，虽然化验单我看得懂，但是讲到克隆病我就蒙了，因为我没听说过。

克隆病是什么病啊？我没搞明白，我可以先不管西医的病名。严重的水肿，胀满，这肯定是水；四肢厥冷，舌苔和脉象都是一派的寒象，舌苔薄白，脉沉细而迟，加上水肿、腹胀、气喘，这个水就非常严重，是典型的阳虚水饮泛滥。

我们中医治水有一个基本的原则，张景岳作过归纳，他说：“水，其本在肾，其标在肺，其制在脾。”这个归纳是根据《内经》的理论来的，《内经》讲：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”《内经》又讲了：“肾者水脏，主津液。”《内经》原文告诉我们，人体水气的输布，也就是津液的输布、排泄，是三个脏起作用，一个肾，一个脾，一个肺，所以张景岳归纳“本在肾，标在肺，制在脾”，也就是说我们治疗水肿病不外乎此三脏。

这个病人是典型的阳虚，他阳虚在哪？肯定一个是肾、一个是脾，究竟是以脾为主还是以肾为主呢？大便溏泄，肯定是脾；阴囊肿大如球，肯定是肾，所以这个病人是脾肾阳衰同时并重。选什么方呢？因为这样一个病理机制，就取用了张仲景的真武汤。真武汤中有白术、附子、茯苓、生姜、白芍，治水是不错，但是它没有治急、治标的这样一种作用，不能用于救急。我在治本（阳虚水泛）的同时，还必须用点急药。用什么急药？那十枣汤你敢用吗？不敢用啊，这个病人病危啊，不能用十枣汤。而且现在十枣汤药铺里没药，甘遂、大戟、芫花在城市里基本就不能用。我们现在当医生的还要稳重一点，要学会保护自己。我们既要治好病，还要学会稳重，所以我劝大家十枣汤不要随便乱用。虽然我在农村用过，但进了城以后很少用，只用过几次，那都是在八十年代，九十年代以后我基本不用。三物白散我也从来没用过，所以尽量要避免用毒药，这一点是非常重要的。

因为要急于逐水，要搞个救急的办法，于是我就用了朱丹溪的禹功散，有小茴、丑牛，我还嫌药力不够，再加两味药，从五皮饮里面调两味药出来，一味是茯苓皮，一味是大腹皮。所以这个处方看起来很杂，实际上还是有章法的。

我用真武汤合禹功散加茯苓皮、大腹皮，大概是半个月，病人基本消肿，一个月这个病人就完全康复了。当天我下了门诊回家，第一件事是翻书，翻什么书呢？翻《西医内科学》，对于克隆病我要搞清楚，所以我们讲活到老、学到老。我一查《西医内科学》才知道，克隆病就是搞不明白的肠胃病。我说原来西医比我们聪明呀！搞不明白就给它取个名字叫克隆病。

现场提问：

问：熊老师您好，我想问一下关于附子的用法，对于使用大剂量附子的看法。

熊老：关于附子的用法，我简单地谈一谈。关于《伤寒论》中用附子的方剂，有附子汤、真武汤、四逆汤、通脉四逆汤、桂枝加附子汤，这都是张仲景的用法，都是一个目的——温阳。温哪儿的阳？附子和干姜有一个区别：干姜是温中的，附子是温肾的，干姜和附子比较，干姜叫“守而不走”，附子称之为“走而不守”。什么意思呢？干姜是温中的，不是到达四肢的；当然，脾主四肢，也可以到达四肢，这只是和附子比较而言；附子是温肾的，主要是治肾阳虚衰的四肢厥冷，所以称之为“走而不守”。这是后世最简单、最简略的高度概括。同样是温阳的，干姜是“守而不走”，附子是“走而不守”，这是关于附子的认识。

我对你要讲的还不是这个，我们学中医不能产生偏差，我刚才为什么讲“温病学”应该上升为经典。我们即使不把它当经典，也要把它当成经典来学习，为什么？因为临床上的病人绝不全是寒证，而且现实证明，大量的病人是温热的，尤其在我们江南这个地区，长江以南是温热地带、湿热地带，往往温热病比寒湿证要多。就拿痹证来讲，据我的临床总结，痹证看了千千万，江南的痹证约百分之七十是湿热证，百分之三十才是风寒湿证。我们临床上所看的病人绝大部分是湿热性质的，寒湿的是少数，真正阳虚阴寒的是极少数，这是第一个方面——地域关系。第二个方面是气候关系，现在地球气候逐年地增热。我原来经常讲运气学，但现在运气学我不讲了，气候天天变热，运气学你怎么算啊？你算不了了，天天变热，逐年增温，这样看来，温热的病人能不多吗？所以我们学医的不能完全跟古人一样，古人有温热派、清凉派，绝不能机械地用某一个派的观点去指导现在的临床。

我开始学医的时候第一位老师是清朝的秀才，《伤寒论》他背得，这我是知道的。他为什么逼着我背《伤寒论》和《金匮要略》？因为那个时候老师他就背这个，他就逼着我背，我就背了。当时我还有怀疑，那时候我十三四岁，那时候真背得天昏地暗，《伤寒论》前面几十条，每条开头都是太阳病，让人背得头昏啊。我当时还有怀疑，不知道老师用心良苦，现在才知道这老师是真正的好老师。1958年我去当医生时治不好病，我就问当地的一个老医生，我说：“你怎么治得好病，我怎么治不好病？”他说：“你读什么书？”我说：“我读《伤寒论》《金匮要略》”，当然我还读了其他的一些书，但他回答居然说那些书没用。我说：“我的老师是常德地区的名老中医呀，读的书怎么没用呢？”他说那些书都是讲理论的。后来我才明白，别的医生根本没读过什么《伤寒论》《金匮要略》，他看都没看过。我又问：“你读什么书？”他说：“就读《医宗金鉴》的《杂病心法要诀》就可以了。”他就读这个书。于是我把《医宗金鉴》的《杂病心法要诀》借来读了，原来绝大多数内容都来自《金匮要略》。

后来我又拜了第二位老师，他问我：“你读了哪些书，你老师是谁？”我告诉之后，他说：“原来你读的书与你老师有关系，你是走上正道了。”他说：“你读过温病学没有？”我说不知道；“《温病条辨》《温热论》和《湿热篇》读过没有？王孟英的《温热经纬》读过没有？”他又问我，我如实回答都没有读过。他说：“你老师怎么没告诉你学温病呢？”我说我也不知道。他说：“你读过《内经》没有？”我说没有。后来他教我读《内经》的时候，我才发现其实我第一位老师《内经》是读得很好的，他为什么不教我呢？他觉得我太年轻。

我跟了第二位老师学了温病学以后，临床疗效高了很多，我才发现临床使用价值最高的就是温病学。以后我回过头来想才知道，我第一位老师就没有读过温病学，他是一个典型的温热派。

我们学医的绝不能只当温热派，或只当清凉派，必须既懂温热，也懂清凉。张仲景是不是标准的温热派？不是。白虎汤是干什么的？黄连阿胶汤是干什么的？白虎加人参汤是干什么的？黄芩汤是干什么的？三个承气汤是干什么的？这就不是标准的温热派吧。所以我们绝对不能有偏见。

我知道现在有人大力倡导附子功用。我认为第一这是一个读书不全面的人；第二可能也是地域关系，处于西北寒冷阴湿地带，可能阴寒病证较多；第三我可以斗胆地说这些人的临床功底远远不全面，至少不够全面，他不了解病人的实际情况，我们临床上看到的病人大多数应该是属于温热性质的病，很少有真正大寒凉性质的。而且附子大量地用往往会出差错，我怎么知道的呢？上次广州中医药大学请我会诊，一个白血球减少的病人，发紫癜，血小板减少，白血球下降，有人居然开附子30克。我问他为什么用这么大剂量的附子？他说是听别人讲的。结果这个病人病情严重了。

我当时就说，我们当医生、学中医不能产生偏颇，一定要全面。如果我到西北去当医生很可能与现在有一些区别，也就是那个地方寒凉多，寒冷的病证多些，那你在江南当医生恐怕就不行了。