|
医案举隅 医案一 某女，49岁，1992年4月22日初诊。肝肾不足，内风夹痰阻络。左侧偏瘫，舌本牵强，刻诊形体羸瘦，舌淡红，苔薄腻，脉弦细。姑予滋阴息风，参以涤痰之品。 处方：干地黄18g，夜交藤30g，陈胆星6g，炒赤芍、炒白芍（各）10g，天竺黄6g，金石斛12g，川贝6g（研分服），制乳香、制没药（各）6g，鹿衔草12g，沙苑子、白蒺藜（各）10g，7剂，水煎服。 4月29日二诊，服方后证见缓解，于原方中去金石斛，加干地龙12g，杜红花10g，7剂，水煎服。三至十五诊，均在此基础上加减出入为止。 8月22日十六诊：舌本牵强已得改善。然语言仍欠流利。左上肢已能上举，但血压偏高，取“心痛定”而得以控制，舌红少苔，脉弦细，治以补益气阴、息风涤痰，参以活络之剂。 处方：炙黄芪50g，煨天麻10g，杜红花10g，炒赤芍、炒白芍（各）10g，钩藤15g，制乳香、制没药（各）6g，炒怀牛膝12g，干地黄18g，茯神、陈胆星（各）6g，干地龙12g，宣木瓜10g，川贝6g（研、分吞），全蜈蚣2条（研、分吞），田三七粉5g（分冲），7剂，水煎服。 医案二 某男，63岁，1992年春初诊。形体丰盈，面红声宏，左侧肢体瘫痪不用，血压在初病时有波动，近期正常，舌胖大淡红，苔黄腻，脉弦滑。王老仍认为阴虚痰阻经络，风动而瘫成。 处方：陈胆星9g，白茯苓15g，炒赤芍、炒白芍（各）10g，丹参30g，白术、苍术（各）12g，制乳香、制没药（各）6g，生地、熟地（各）18g，制龟板、制鳖甲（各）18g，远志12g，地龙12g，怀牛膝12g，天麻、白蒺藜（各）10g，炒山楂20g，7剂，水煎服。以后十诊均在此基础上加减调治，使患者临床症状得到改善，疗效较好。 按：中风病多发于中年以上，好发于冬春季节，是临床上常见的一种危急病症。在病因方面，《内经》记载很多，如《灵枢·刺节真邪》篇云“：虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”《素问·生气通天论篇》云“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”《素问·调经论篇》云：“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复返则生，不返则死。” 此外，还认识到本病的发生与体质、饮食、精神刺激、烦劳过度等因素有着密切的关系，如《素问·通评虚实论篇》曾明确指出：仆击、偏枯“肥贵人则膏粱之疾也”。 案一中风，王教授根据多年临床经验认为，其病因病机总关气、血、风、痰，气血逆乱或风痰阻络，皆可引起。本案形体消瘦，舌红，脉弦而细，此肝肾不足、肝风内扰、内风夹痰阻络之象。因为风邪善行而数变，为百病之始，万病之长，“故百病皆生于风”（《儒门事亲·风论》）。王教授以滋阴息风伴以化痰用药治之，率先以夜交藤、白芍、干地黄滋水柔肝。其中夜交藤味甘微苦、性平，能入心肝肾三经血分，功能交通心肾、养血通络，此药可安神，故重用之，旨在取其引阳入阴之性，无须拘于有无失眠之症；干地黄其性凉而不至，质润而不腻，用以益阴，往往使阴复而不留瘀；白芍苦微寒，具有敛血养阴、柔肝止痛、平肝和阳的功能。三药相伍，养肝体而达肝用，共奏滋阴柔肝之效。 针对木旺风阳上扰，经脉失和，王老益以天麻、钩藤、石决明息风潜阳，鸡血藤、鹿衔草养血和络。金石斛为滋而不腻之品，配合主药，加强滋阴柔肝之效。重用生石决明、煨天麻，用以息风潜阳。 后期诊治中，王老用川贝化痰，制乳香、制没药、沙苑子、白疾藜、生牡蛎疏肝解郁，杜红花和络，干地龙、蜈蚣（研、分吞）、田三七粉息风通络。经10余次治疗后病情大有改观，肢体活动范围增大且已得力，语言亦渐恢复。王教授又加重益气之剂，而逐渐减少化痰之品，重用黄芪，目的在于促使病人机体加快修复过程。后在此方基础上化裁，继续服数 10 剂，病情得以进一步改善。
与上案相比，有滋肾阴、补肝阴之不同。概上例以阴虚阳亢为主，故以滋肝阴、潜阳熄风以守病机；本案以肾阴虚为本，中焦痰湿内蕴为主要病机，用药以补肾阴、健脾化痰为主。方中尚用远志一味豁痰开窍、交通心肾，以助全方；用山楂消食化痰，健运中州，防浊痰再生，以杜生痰之源，且原方中尚有和胃气、防药毒伤胃的作用。纵观本方，王老临证老练、辨证准确，立法谨守病机、机变法变，用药轻灵活泼，方药相合。 小结 滋阴学说起源于《内经》，有“诸寒之而热取之阴”。滋阴法的运用起源于张仲景，发扬于金元朱丹溪，此后历代医家更有发挥，使滋阴法在理论与实践中趋于完善。 王老基于“乙癸同源”的理论，在临床治疗上将滋阴法与息风法巧妙结合，量方化裁，疗效显著。 纵览王老医案中多则治疗中风的医案，可以发现其治疗中风有以下特色：善用通络之品，滋阴息风并举，滋阴分脏腑，有滋阴而不助湿生痰腻膈之妙。王乐匋治疗中风的思想和方法，对临床治疗中风有一定的指导意义。 |
|
|
