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本文来源于微信公众号“把把脉”，搜索关注后获取更多中医趣闻！ 小编导读 《伤寒论》在中医界的地位，毋庸置疑，理法方药俱全，在中医发展史上具有划时代的意义和承先启后的作用，对中医学的发展作出了重要贡献。尤其对六经辨证体系的确立和对方剂的贡献，被后世医家奉为经典。今天，就一起来看看《伤寒论》中讲述的汗出病解的方式，赶紧看正文吧！ 一、用发汗药汗解 太阳病表证虽据其有汗无汗、脉象浮紧浮缓等表现划分为表虚中风、表实伤寒，但用汗法祛除邪气，理致则一。 尽管服麻黄汤或桂枝汤有啜粥与不啜粥的区别，但覆取微似有汗的原则相同，因以汗出方式祛除邪气，故有“若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽……若不汗出，乃服至二三剂”的告嘱。要想祛除邪气，必须掌握汗出的程度，“遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除”。汗出适度，则邪去病解；发汗太过，则损阳伤正，变证丛生。可知，非汗出无以祛表邪，大汗出反而伤正气。此即以发汗药得以汗解的要领。 二、非发汗药汗解 得汗病解，除用诸如麻黄汤、桂枝汤发汗药物以外，用非发汗药亦可使疾病得汗而解。如第23条曰：“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。”即用小柴胡汤和解枢机、宣通上焦气分，使上、中、下三焦之气调达畅通、津液道路畅达，则能布散周身，内而脏腑，外而百骸。胃气调和，则津液化生有源，一身之气谐和，故能化津作汗、带邪外出。此虽不用发汗解表药而起到汗出病解的作用。 除用药物外，针刺发汗腧穴有时亦能达到汗解的目的。 如第216条曰：“阳明病，下血，谵语者，此为热入血室。但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。”刺期门并无发汗作用，然能达到汗解的目的。血汗本同一源，汗为心之液，今热邪入结血室，致血分热盛，血热伤及心气，心气既伤则不能主血，亦不能作汗，故但有热蒸血中营阴致头汗出症，而周身无汗。热伤心气则有谵语，治之必刺肝之募穴，因肝主藏之血，充肤温肉，澹渗皮毛。刺期门则血中之热化汗外出，血室胞中之热邪亦随之外散，则疾病即可痊愈。 三、自汗而解 所谓自汗而解，即指不用药物或其他疗法，机体本身自我修复能力增强，恢复阴阳的相对平衡状态，气血调和，自动出汗后疾病痊愈。其机理仲景称之为“自和”。自汗而解，据其出汗前的表现不同，可分为以下几种。 自和汗解：如第49条所云“尺中脉微，此里虚。须表里实，津液自和，便自汗出愈”，是因于表证误下，非但表证不解，又徒伤里气，而致里虚，然里虽虚而表邪尚未内陷，此时不可为解表而再行发汗，须待其里气恢复，而与表平，平则和，表里和则阴津阳气自相和谐，邪无所容，不待发汗而邪随自汗出而愈。 烦而汗解：如第116条云：“脉浮，宜以汗解。用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下必重而痹，名火逆也。欲自解者，必当先烦，烦乃有汗而解。”表证误用火法，邪气不得外散，反而内聚并加剧，邪气闭阻，营血运行不畅，出现腰部以下重而不仁、麻木无知觉的症状。但若病人正气强盛、精气内充，仍有祛邪外散之力，脉浮可证邪仍在表，正气抗邪，正气剧争，故先作烦，待正盛邪却，邪随汗散，一汗而表解病除。 狂而汗解：第192条谓：“阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解。”按此证属湿热交盛、郁于肌肉骨节，故见骨节疼、发热等症状。若病人胃气旺盛，化汗有源，胃气有祛阳明水热与汗共并外出之力，湿热随汗外出而痛去。唯其汗出之先，湿热交郁，胃中阳盛，正邪相争，故其人猝然发狂是为汗出先兆，其人濈然汗出是邪气外散征象。 战而汗解：战汗是在出汗之先，有鼓颌寒战的表现，如第94条所说“太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗汗出而解”。患有太阳表证的人，若平素正气较弱，当正邪相争、抗邪外出时，营卫之气一时郁聚不能外达，故有脉伏不见、全身战栗的正邪剧争表现，待正胜邪却，则作汗而解。另外，第101条及第149条亦属战汗病解的例子，但非自己战汗，而是服用小柴胡汤后正气得到扶助，战汗而解。 衄而邪解：对“衄解”一词的注释，柯韵伯称为“红汗”，是指太阳病表寒郁阳太重，邪正相争，阳热不得由汗发越而迫伤血络致衄血后热从血解的现象。由于血汗同源，衄后表解与汗后表解的机制一致，故亦可属于汗解范畴。如宋本第46条曰：“太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗，服药已微除。 其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。”和第47条曰“太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈”即其例，其中第47条乃自衄而邪解，而第46条则是服麻黄汤后（麻黄汤主之应放在“此当发其汗”之后），轻者烦而汗解，剧者衄解。表寒遏阳的程度较第47条为重。再则第56条曰：“伤寒……其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗，若头痛者，必衄。宜桂枝汤。”对此条文的认识，《医宗金鉴》注云：“伤寒，头痛不论表里，若苦痛者，是热剧于营，故必作衄，衄则营热解矣。”衄虽为邪出的一种征象，但如能未衄之时，无汗宜麻黄汤，有汗宜桂枝汤，汗之则不衄而解矣。则是更佳。即便是衄解，亦衄之不能过甚，正如前贤王宇泰谓：“点滴不成流者为顺，否则临证之时可视其脉证，随证治之。”邪气侵袭肌表，闭束卫表之气不得外散，邪气不散，郁于经中，邪郁求伸，假衄为泻邪出路，衄血出，则邪气随血而散，故后世有“红汗”之称。太阳病衄血，有药后衄血而愈、不药自衄而愈、衄后服药而愈三种不同情况，虽皆属邪自衄泻，但有泻多泻少之不同，故有服药与否的差别。 冒而汗解：头目昏蒙，如冒复蒙蔽谓之冒。如第93条谓：“太阳病，先下之而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒。冒家汗出自愈。”太阳表证汗下失序，误伤表里之气，以致表里俱虚，若正气虽虚，尚能聚而抗邪，正气聚而一时不能上奉清窍，头目失养而致昏蒙如冒，待正气胜邪，作汗而解，正复归窍，冒证遂愈，此即为“汗出表和故也”。 阳复胜阴而汗解：“下利脉数，有微热汗出，今自愈，若复紧，为未解。”（第361条）此条在厥阴证治中，脉应为沉细，或迟，或紧，此时“脉数，阳脉也，阴病见阳脉者生，微热汗出，阳气得通也，利必自愈，若脉紧，阴气犹胜，故云未解”。（《注解伤寒论》）“微热”乃阳复之象，是相对于长期阴证而言，不是“阳盛则热”之热甚，“汗出”乃阳复逼阴邪外出之征。此外，“下利，脉沉而迟。其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解。”（第366条）此条乃述戴阳证的阳气虽虚，尚不太甚，“真阳之发者十之三，而潜藏者尚十之七也，藏而能动，必当与阴相争，争而未胜则郁冒，争而即胜则汗出，汗出则内伏之阴从外出，外出之阳从内入，而病乃解矣。（《伤寒贯珠集》）凡此二条，皆说明了阴证阳衰轻证，阳气能回，且能蓄聚抗邪外出而汗出，阴邪随之而散。 友情提示：微信搜索公众号“把把脉”，小师妹在这里等你哦！ |
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