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2010 年第 76 题 内科学 A 型题 混合结缔组织病患者自身抗体阳性率最高的是 A. 抗 Jo-1 抗体 B. 抗 RNP 抗体 C. 抗 SSA 抗体 D. 抗着丝点抗体 题目解析 A 主要见于皮肌炎、B 主要见于混合性结缔组织病、C 主要见于干燥综合征、D 主要见于系统性硬化症。 本题答案 B 考点讲解 【2017 年新大纲 内科学（八）风湿性疾病 1. 风湿性疾病总论：疾病分类、主要症状及体征、主要实验室和其他检查、治疗】 音频讲解请点击这里哦
1. 风湿性疾病的分类 （1）弥漫性结缔组织病 多见。例如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、多肌炎、血管炎等。 （2）脊柱关节病 例如强直性脊柱炎、银屑病关节炎、反应性关节炎。 （3）退行性变 例如骨关节炎。 （4）与代谢和内分泌相关的 例如痛风、马方综合征。 （5）与感染相关的 例如风湿热、反应性关节炎。 （6）与肿瘤有关的 例如滑膜瘤、多发性骨髓瘤。 （7）神经血管疾病 例如雷诺病、神经性关节病。 （8）非关节性风湿病 例如关节周围病变、椎间盘病变、特发性腰痛、精神性风湿病。 （9）骨与软骨病变 例如骨质疏松、骨软化、肥大性骨关节病、骨炎。 注意：反应性关节炎既属于脊柱关节病、也属于与感染相关的风湿病；骨炎属于骨与软骨病变、骨关节炎属于退行性变。 2. 主要临床表现 （1）痛风起病较急，而大多数起病较缓。 （2）类风湿性关节炎、强直性脊柱炎在休息后疼痛加重，而大多数在活动后加重，痛风有夜间痛的特点。 （3）各疾病的好发部位有特点：类风湿性关节炎好发近端指间关节、掌指关节、腕关节；骨关节炎好发膝关节、远端指间关节；强直性脊柱炎好发骶髂关节、脊柱、膝关节；痛风好发第一跖趾关节。 （4）各疾病具有较为特征的典型表现：SLE 面颊部蝶形红斑、狼疮肾；干燥综合征口眼干、腮腺肿大；皮肌炎上眼睑红肿、颈部呈 V 形充血、肌无力；系统性硬化症雷诺现象、指端溃疡；大动脉炎无脉、血管杂音；贝赫切特病外阴溃疡、针刺反应；Wegener 肉芽肿（血管炎）鞍鼻、肺迁移性浸润影。 3. 主要辅助检查 （1）对病情活动性判断有帮助的指标 血沉、C 反应蛋白、球蛋白定量、补体等。 （2）自身抗体检查 ① SLE：抗核抗体（ANAs）阳性。ANAs 包括抗 dsDNA、抗组蛋白、抗非组蛋白、抗核仁抗体、抗其他细胞成分抗体。抗非组蛋白抗体中包含抗 ENA 抗体，抗 ENA 抗体包括抗 Sm 抗体、抗 RNP 抗体、抗 rRNP 抗体、抗 SSA 抗体、抗 SSB 抗体。 ② 类风湿性关节炎：类风湿因子（RF）、抗角蛋白抗体阳性。抗角蛋白抗体包括抗角蛋白抗体、抗核周因子抗体、环瓜氨酸多肽（CCP）抗体。 注意：RF 在类风湿性关节炎的阳性率为 80%，但 RF 也可见于 SLE、干燥综合征、系统性硬化症等。 ③ Wegener 肉芽肿（血管炎）：抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性。 ④ 干燥综合征：抗 SSA 抗体、抗 SSB 抗体阳性。 ⑤ 混合性结缔组织病：抗 RNP 抗体阳性。 ⑥ 皮肌炎：抗合成酶（Jo-1）抗体阳性。 ⑦ 系统性硬化症：抗着丝点抗体、抗核仁抗体、抗 Scl-70 抗体阳性。 4. 治疗 （1）非甾体类抗炎药（NSAIDs） ① 起效快。 ② 不能控制原发病的病情进展。 ③ 抑制环氧化酶（COX）起作用，主要目的是抑制 COX-2，但也会抑制 COX-1 而出现胃肠道不良反应。 ④ 非选择性 COX 抑制剂：布洛芬、双氯芬酸、萘普生等；选择性 COX-2 抑制剂：塞来昔布、美洛昔康、炎痛喜康（但其胃肠道反应大）等。 （2）糖皮质激素 ① 一线药物。 ② 不能根治原发病。 ③ 抑制巨噬细胞的吞噬作用、抗原呈递作用、抑制体液和细胞免疫发挥作用。 ④ 副作用大。 （3）改变病情抗风湿药（DMARDs） ① 起效慢，在治疗 2～4 个月后显效果。 ② 可控制原发病的病情进展。 ③ 停药后作用消失慢。 ④ 病情缓解后宜长期维持。 ⑤ 例如甲氨蝶呤（首选）、柳氮磺吡啶、抗疟药、硫唑嘌呤、环磷酰胺、环孢素、青霉胺。 （4）生物制剂 ① 利妥昔单抗：适合 NHL、难治性类风湿性关节炎、难治性 SLE、溶血性贫血、免疫相关性血小板减少性紫癜。 ② 阿西巴普：适合类风湿性关节炎。 ③ 贝利单抗：适合轻、中度 SLE。 |
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