  妊娠期糖尿病（GDM）诊断标准 卫生部于2011年颁布《妊娠期糖尿病诊断行业标准》，确定GDM诊断标准为妊娠24-28周，75g糖耐量，0,、1、2小时血糖切割值为92（5.1）、180（10.0）、153（8.5）。该标准实行后，GDM发病率由既往的8%上升到14%。2014年，中华医学会围产医学会妊娠合并糖尿病协作组修订了《妊娠合并糖尿病诊治指南》，指南指出，GDM血糖控制的目标值：空腹：3.3-5.3mmol/L，餐后2小时：4.4-6.7mmol/L，HbA1c：﹤5.5%。 严格控制GDM的高血糖的意义 为什么要严格控制GDM的高血糖？主要关注点是妊娠结局。孕妇妊娠期高血糖会使孕产妇并发症比正常产妇高3-6倍，并且会有子娴前期、羊水过多、手术分娩、母婴产伤等风险。对于产妇来说，子娴前期有手术分娩、母婴损伤记忆孕产妇、围产儿死亡等风险。羊水过多容易使孕妇早产，胎膜糟粕，脐带脱垂、产后出血等。对于新生儿来说，容易造成巨大儿和小孕龄儿、围生期死亡以及各种新生儿并发症，如RDS、低血糖、高胆红素血症、低钙血症、红细胞增多症等。巨大儿也会加剧产妇剖宫产、肩难产以及新生儿锁骨骨折和臂丛神经损伤等风险。 GDM是指妊娠期首次发生或识别的糖耐量受损。无既往病史者，也可在妊娠期诊断糖尿病合并妊娠。孕妇在妊娠早期或初次产检时应筛查孕前糖尿病，一经发现应尽快控制高血糖。妊娠中期（24-28周）时应筛查妊娠期糖尿病（糖耐量受损）。 早在2008年时，HAPO研究，一项设计25505例孕妇的前瞻性、双盲、多中心（9个国家，15个医学中心）的临床观察，主要目的是研究孕妇血糖水平与妊娠结局的关系。研究方法是所有孕妇于孕24-32周行75gOGTT，如果孕妇空腹血糖﹤5.8mmol/L，且2h血糖﹤11mmol/L，则列为观察对象。观察指标是出生体重分布、初次剖宫产率、临床诊断的新生儿低血糖、脐血C-肽分布。HAPO研究中的6159北美医学中心的孕妇，其中81%糖耐量正常，4.2%达CC的GDM诊断标准，14.3%达IADPSG的GDM诊断标准。研究结果发现，符合IADPSG诊断标准的GDM孕妇，高新生儿出生体重、脐血C-肽水平、高新生儿体脂含量以及子娴前期发病率和初次剖宫产率均高于正常对照。该项研究最后得出结论：不良妊娠结局与孕妇血糖水平呈正相关。 GDM诊断标准发布的意义 GDM诊断标准的切割值和血糖控制目标依据是2010年IADPSD的布告。新的诊断标准启用后，全球GDM的病率增加明显，大大增加了医疗负担和医疗支出，那么发布新标准的意义是什么呢？ 2006年发布的旧GDM诊断标准是GDM的病率为6%，巨大儿病率是8%，其中近90%的巨大儿源自非GDM孕妇。2012年新的GDM诊断标准应用后，GDM病率升高到16%-11%，巨大儿病率下降至6%左右，剖宫产率也由从前的37%降到32%。 总结 为期12-16周的孕期高血糖控制会使母儿结局有明显改变。妊娠期即使是轻微的高血糖下降，都会对改善母儿结局有重大意义。对于妊娠期高血糖的控制不因善小而不为！并指出希望内分泌医生能和妇产科医生一起努力，控制妊娠期高血糖！ 由 MediCool 医库软件 内分泌团队制作 |
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