 作者：郭子光 编辑：李邦源 庞安时益气阴通阳法的临床运用 阳气闭阻是临床上常见的病证，一般表现为手足厥逆、脉微细，其病机为阴盛于内，格阳于外。张仲景认为这类病证当用辛通阳气的方法，如用通脉四逆汤“散阴通阳”，白通汤“葱白之辛，以通阳气”（《注解伤寒论》）。 但对于热病气阴两伤，阳气阻闭的证候，仲景并未给出治疗方法。庞氏创造性地运用生脉散加少许麻黄辛通阳气，应该说，这是一个发挥和独到经验。 庞氏对此证的具体描述是：“因发汗时，汗出如水漏下，还复汗少，喘促不止……若脉浮，手足微厥，面垢唇青，昏聩而喘者”，即患者主要症状表现为喘促、汗多面垢、手足微厥、唇青、昏聩，脉浮，认为是“阴阳未和，尚阻升降”，即气阴两伤，阳气阻格，肺气不利所致。患者“脉浮”，似有表证，但并无头痛、身痛、恶寒等症，且已经发汗，可知并非表证之象，而且伴有“手足微厥”，提示阴阳有内外格拒之势。“喘促不止”，正是阴阳内外格拒，导致肺气壅滞之象。“面垢唇青，昏聩，汗出”乃是气阴不足使然。 此证多见于肺心病伴心衰，偏气阴两虚的患者，症见心累气短，咳喘有痰，肢冷脉细数，舌红少津等。治疗宜用顺阴阳五味子汤，该方由麻黄、生姜、大枣、杏仁、陈皮、人参、麦冬、五味子组成，其中人参、麦冬、五味子即生脉散，益气阴；麻黄通阳气；杏仁、陈皮利肺气；生姜、大枣和营卫。 值得一提的是，其后清代叶天士在治疗温热病过程中，遇见阳气阻格的证候，尤其是湿热交混之时，热处湿中，湿蕴热外，使热邪不能宣透，阳气不能开达，若用仲景辛温通阳又必助热，从而提出“通阳不在温，而在利小便”的治法，补充了临床上通阳的方法。 总之，庞氏顺阴阳五味子汤的主体结构即是麻黄与生脉散配伍，体现了庞氏益气阴通阳的思想，从而与仲景的辛温通阳、后世叶天士的利水通阳等通阳法在中医学术史上先后辉映。 病案举例 案一 陈某，女，53岁。初诊日期：1994年12月11日。
病史：患者10天前因受凉，出现恶寒、头痛等症，在某医院诊断为“感冒”，治疗2天后恶寒、头痛消失，但出现咳嗽，服药效果不佳。3年前因心累、心悸诊断为“冠心病，心律失常”。
现症：咳嗽，喘促，胸闷气紧，喉中痰鸣，咯白色水样泡沫痰。口干不欲饮。心累，汗多，乏力。察其面色?白，精神不振。脉沉细而结代。舌质暗红，苔白燥。
辨治：痰饮内停，胸中阳气不通，兼心肺气阴不足。治以顺阴阳五味子汤加减。 处方： 炙麻黄6g，红参15g，五味子10g 麦冬15g，干姜15g，细辛5g 法半夏15g，茯苓20g，葶苈子15g 瓜蒌壳15g，地龙15g，炙甘草5g 1日1剂，水煎服。 1994年12月14日复诊：服前方3剂后，诸症减轻，动一下不易出汗，精神状态明显好转。效则守法，继以上方略事加减与服。又服8剂后病情缓解。 案二 罗某，女，66岁。初诊日期：1995年2月26日。 病史：患者1个月前因发热、咳嗽，在某医院诊断为“支气管炎”，经用青霉素等输液治疗，发热、咳嗽缓解，但出现胸闷胀疼痛，放射到背心。医院怀疑“胆囊炎”，但作B超排除。近10余日症状有增无减，遂前来求治于中医。 现症：胸部胀闷疼痛，伴背心轻微隐痛。胃脘时有气上逆，打嗝后舒适。痰多，色白而黏稠，易咯。口干不欲饮。气短乏力，动则汗出，四肢不温。察其面色红润，精神不振，气息不平。苔白厚燥。脉弱。 辨证：痰湿化热，阳气不通，气阴已虚。 处方： 炙麻黄10g，太子参30g，麦冬30g 五味子10g，瓜蒌壳20g，法半夏15g 黄芩20g，青皮15g，白蔻（后下）10g 苏子15g 1日1剂，水煎服。服5剂而痊。 摘自《彭宪彰叶氏医案存真疏注》 |
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