ANCA在系统性血管炎中的诊断及治疗价值？

ANCA在系统性血管炎中的诊断及治疗价值？

朱平教授推荐

【据《Curr Opin Rheumatol》2016年1月报道】题：抗中性粒细胞胞浆抗体在诊断和治疗系统性血管炎中的价值（作者Kallenberg CG）

对于疑似血管炎的患者抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）的检测对诊断至关重要。荷兰格罗宁根大学医学中心的Kallenberg CG进行一项论述，探讨ANCA在诊断和治疗系统性血管炎中的方法学进展，诊断和随访价值，以及对治疗决策的作用。

间接免疫荧光（IIF）和抗原特异检测均在使用，最新的方法学进展包括IIF检测中可自动读取，抗原特异检测已发展到第三代方法如锚定蛋白ELISA和基于微球的多重检测。ANCA检测应在正确的临床背景下如系统性血管炎进行，正如非血管炎情况下的PR3-ANCA和MPO-ANCA阳性一样。感染性心内膜炎的患者有10%出现ANCA阳性。ANCA或药物诱导的ANCA也可以直接作用于弹性蛋白酶，还应考虑到左旋咪唑掺杂的可卡因也有这作用。在正确的临床背景下，ANCA的敏感性和特异性是比较高的。ANCA检测的价值对ANCA相关血管炎患者的随访尚存争议，但对肾受累的患者以及接受利妥昔单抗治疗的患者有一定作用。

最新结果发现，抗中性粒细胞抗体检测方法进一步发展，但是新方法尚需标准化及验证。对于系统性血管炎的诊断价值毋庸置疑，但对于患者随访的意义尚需探讨。

综述关键提示：

1.ANCA检测涌现的新方法可改善诊断的敏感性，但新方法的标准化及验证尚需进一步加强。

2.PR3-ANCA或MPO-ANCA阳性对于ANCA相关血管炎有较高的敏感性和特异性。但两者阳性也可发生在非血管炎的情况下，而且感染性心内膜炎的表现与血管炎类似。

3.ANCA，无论是否与血管炎相关，均能被药物所诱导，或者使用可卡因掺入左旋咪唑导致。同时还有一些抗原的特异性超过PR3和MPO。

4.对血管炎患者肾受累或者接受利妥昔单抗治疗的患者进行一系列ANCA检测可预测或者评估疾病活动性。

仅建立在ANCA水平基础上的治疗，尚未推荐。

朱平教授点评

目前已广泛使用的联合IIF 和酶联免疫吸附法（ELISA）检测（cANCA/ 抗PR3 抗体阳性，pANCA/ 抗MPO 抗体阳性），诊断的特异性增加到99%，对于诊断ANCA 相关血管炎至关重要，但对患者的随访尚存争议。该文报道了ANCA检测的最新方法学进展，包括IIF 检测结果可自动读取，抗原特异检测采用锚定蛋白ELISA 和基于微球的多重检测，无疑是检测方法的改进，期待其在临床验证和应用。