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人体脊柱是一个'稳定'的轴，脊柱通过屈、伸、侧屈、旋转等'稳定'和'不稳定'的矛盾转换来完成生活和工作所需要的钢柔单向或多向等功能动作。脊柱的'稳定性'不仅是脊柱生理态而且是脊柱的功能态的基础，没有脊柱的'稳定性'，便没有背拄的功能活动。脊柱的'稳定性'有赖于脊柱的解剖结构(支架系统)的正常、动力系统(脊柱伸、屈肌群肌力与耐力)的平衡与协调、脊髓神经的反射调节及血浚循环的畅通与供能等人诸多功能的正常。因此，发育代谢异常、运动创伤、损伤、脊柱退行性变、炎症、肿瘤等诸多病因都可能对脊柱的骨骼、肌肉、神经、血管造成痉理性损害，使脊柱失稳、病人出现疼痛、脊柱结构异常及相应功能障碍。康复治疗的目的就是消除疼痛、恢复脊柱的稳定性、改善脊柱功能，使病人重返社会。
一、 脊柱康复系统的临床解决途径
1、 适应病症 脊髓损伤患者伤后有两个途径进行治疗康复：一是直接进入脊髓损伤中心，在那里可以得到从急救、早期外科处理、早期康复及出院后的后期康复的全程医疗康复服务。另一途径是首先进入综合医院进行急救和外科处理，术后次日或1周之内转入康复中心开始早期康复及治疗。 颈、肩、腰腿痛属于运动系统疾病，引起颈、肩、腰腿痛的原因与劳动、运动有关，把它归纳起来无外乎是急性扭伤、慢性劳损、退行性病变及风寒湿侵袭。 强直性脊柱炎（Anky losing spondy litis,简称AS）是一种血清反应阴性，常见的骨关节疾病，多见于青年男性，16-32岁发病较多，多数患者呈隐匿发病，病变早期呈游走性、上行性腰背疼痛，以下腰痛最多见，伴有困倦乏力，消瘦气短、贫血状，少数可伴有低烧，以及晨僵，夜间翻身困难，起床费力或活动受限，一种姿势保持长久症状明显，此时常被忽视为腰肌劳损等其他疾病，常常不能引起人们的重视，本病发展缓慢，可迁延10-20年，发展到后期，病情发展往往较快，很短时间内形成驼背畸形，关节强直，X线片中发现脊柱已形成竹节样改变，并出现全身症状及内脏受累，有少数病人卧床瘫痪，甚至死亡。 脊柱肿瘤大约占全身骨肿瘤的6％～10％，各种类型的骨肿瘤几乎都可以在脊柱见到，如骨肉瘤、骨样骨瘤、动脉瘤样骨囊肿，而转移性骨肿瘤则占脊柱肿瘤半数以上。 背痛是脊柱转移瘤患者最常见的症状,经常早于其他神经症状数周或数月。可以见到两种性质不同的背痛: 与肿瘤有关的疼痛和机械性疼痛。 目前,对于脊柱肿瘤的治疗，一般需要首先通过活检明确诊断。原发脊柱肿瘤的治疗原则与肢体肿瘤相同。对于脊柱转移瘤的治疗主要有三种方法:化疗、放疗和手术。 脊柱侧弯是脊柱的一段或多个节段由于某种原因在冠状面上偏离中线向侧方弯曲，形成带有弧度的脊柱畸形。按病因分类：A 、继发性脊柱侧弯。 B、 原发性脊柱侧弯。临床特点：常伴有脊柱的旋转畸形和矢状面上生理弯曲的变化，胸廓、肋骨、骨盆、下肢的长度也会随之变化，严重的病例，会影响到呼吸功能、心脏变位，甚至发生截瘫。
2、 评价及诊断 采用非接触式的脊柱曲线测定，可检测脊柱长度及每节椎骨的偏离角度，同时可检测脊柱极限功能位的情况，根据需要可选择检测颈椎或腰椎的三维运动空间活动度，对脊柱运动功能做全方位评价。同时根据需要采取影像学检查（X光、CT、MRI），为最终确诊提供完善的数据。 3、 治疗手段选择 根据检测结果及临床指征，选择手术治疗或保守治疗方案，若病人情况未达到手术治疗标准，可先对病人进行早期康复训练介入，至病人条件满足手术要求再进行手术治疗。 4、 康复治疗 对于直接选择保守治疗的患者，根据评价及诊断情况，选择适合的康复治疗手段。包括主被动运动疗法，物理因子介入治疗，以及穿戴矫形器及使用支具。 5、 治愈及回访 在病人治愈出院后，进行及时回访，了解病人的康复情况。对于有进一步治疗需要的病人要求二次接受治疗，对病人资源进行二次开发。
二、 脊柱康复系统的临床解决规范 1、 脊柱姿态及运动功能检测评定 该设备可通过超声检测的方式测量脊柱曲线及相关运动功能数据，并出具临床报告。 设备的安装：将设备主机调整到合适位置，根据病人身高调节主机支架上的旋钮，使主机可完全对向病人脊柱。 打开操作软件，输入病人信息，包括年龄，性别，病案号等相关数据。选择测试项目。 在病人做测量前，病人可以穿薄的长袍以便专用笔可以顺利的划出复杂的图形。另外，你还应该让病人脱掉鞋子，皮带和大衣。使用探测笔一次触点病人每块椎骨的椎突，软件自动记录椎骨位置。 如做颈椎或腰椎活动度检测，给病人头部或腰部穿戴分别的传感器，要求病人头部或腰部分别做前后、左右及侧向极限运动，软件将自动采集活动度数据。 点击软件中的“Report”按钮，软件将自动生成报告，无需对报告进行任何手工设置。 2、 脊柱康复训练方案制定 1． 在开始测试之前先调节标准。 2． 将专用笔放在铁笔架上，固定好。 3． 让病人站在设备前，脚后跟对准基线的箭头。 4． 调节框架高度以便测试轮在设备底部时可以到达骶骨。 5． 让病人站直，使测试轮处于颈椎位置，然后找到腰椎曲线中心位置。 6． 在划线测试之前，让病人深吸一口气，双手垂在身体两侧放松，集中精神。 7． 在开始测试之前，告诉病人：“我将要把我的手指放在你的额头上。在测试中如果滑轮使你向前或向后，你要说出来。” 8． 将滑轮从病人腰椎移到头盖骨，在测试之前不要用滑轮碰病人的头。如果滑轮离开头骨中心位置，检查病人脊柱侧弯问题。 9． 用你的拇指和食指捏住滑轮块，用轻的连续的力沿着脊柱滑动滑轮，从病人头盖骨划到骶骨（在另一头的专用笔将划出脊柱的轮廓）。 10．找到骶骨点，在屏幕上找到其相应的位置并做出记号。 在读取数据时请保持： 1． 垂直站在测试线的前面。 2． 将标记放在测试线的左边。 3． 在测试线的右边读取数据。 你现在可以在屏幕格子中读取一个二维数据图形。 首先要标出六个点： 1． 头盖骨顶点 2． 颈骨顶点（C4） 3． 从颈骨点向下第四条线的顶点（C7） 4． 胸椎顶点 5． 腰椎顶点 6． 骶骨顶点 ◎顶点都是曲线的峰值。 ◎如果顶点覆盖两个点，请将顶点位置取在两点之间。 ◎如果两点相同，则选择比较低的一点。 ◎ 特例：如果颈椎点覆盖多余一个点，则该点取在C7点向上四行那个点上。 ◎ 在找骶骨顶点时，让病人不动并触诊其最重要的节点，将滑轮放在其节点上并在设备格子上做相应的标记。 ◎ 将顶点数据相应的输入在姿势细节窗口中。 在对屏幕上的体姿进行分析时有五个主要部分。
前四项代表的是脊柱侧弯的程度，将脊柱曲线图中的颈椎、上胸椎、下胸椎和腰椎的标准定义为10，倾斜度为0度。若大多数的值都超过10，则说明有比较严重的弯曲；若多数都小于10，则说明脊柱没有什么曲率。 注意：我们首先关心的这些数字不要求都是10，但是它们彼此之间要保持平衡。 第五项数值代表的是病人的倾斜度，是从他们的腰椎到颈椎的倾斜度数。
3、 减重热身训练 气压减重系统使用一个小气泵和气压吊带背心利用气动力量支撑病人。气压减重提供 0－360磅的减重范围，允许病人在竖直方向上进行舒适的低冲击运动训练。例如：行走，跑步，爬楼梯式训练，跳跃训练。在减重状态下，平衡系统可以起到安全保障作用。如果病人失去平衡或开始跌倒时可以使用平衡模式支撑病人整个身体重量。 减重系统的核心是气压背心。此装置就像一个舒适的背心用绳带固定在臀部上一样。吊带背心允许病人在竖直方向上进行安全的控制训练，且很有效地支撑病人的部分身体重量。 穿吊带背心 在穿吊带背心之前，请确定病人身穿合适的衣服。（要求病人穿宽松的衣服，允许背心向上伸缩） 按以下指导操作： 首先将背心悬挂在减重系统上，向下拉牵引绳至减重病人的恰当位置。 让病人朝跑台的后部站立且可以碰到吊带背心。将病人的右臂从背心的右边伸出，左臂从背心的左臂伸出，并将尼龙搭扣系紧。 调节背心底部并将其固定。拉紧绷带将其固定紧，尼龙搭扣右上左下。 臀部绑带的扣也被设计在前面，从病人的左至右绕一圈系紧，黑色的绑带长度左右要相当。 训练模式
将减重调为训练模式状态，然后用调节器调节想要减去的重量。 注：一般情况下要减去重量的标准是“无疼痛”或“可忍受的疼痛”。 这大概需要减去身体重量的30％－50％。 特例如下： ◎ 许多手术后的案例需要由医学专家指导来调节减去 的重量。 ◎ 神经上有疾病或脊髓损伤的病人――稳定且保持垂 直情形。这种情况需减去将近100％的身体重量， 然后再根据需要降低减去的重量。 ◎ 坐骨神经痛――在早期阶段一般需减去身体重量 的70％多。 在使用减重时不能按照指示进行训练的两种主要情况： ◎ 脊柱上有瘤。 ◎ 如胸腔上压力增大导致呼吸困难，可穿腰部背心或多减去腿部重量来缓解。
平衡模式： 跑台的主要训练功能将在平衡模式中得以体现。训练模式主要用于调节减重或比平衡模式所允许的更高要求的垂直振动训练。如站起训练或上下台阶训练。你可以为有困难的病人做演示。为了减小减重系统产生的距离，可按以下方法操作： ◎ 将开关调节到balance前减去更多的重量。 ◎ 将开关调节到balance前病人可以用脚尖站立或站在凳子上。
4、 脊柱康复被动训练
按照训练方案制定系统产生的训练计划来进行腰部的训练。 设备有三个可变位置： 1． 腰部的最小弯曲量，要求使用腰部滚筒（圆滚筒或半圆滚筒）。此方法对腰部弯曲（例如：脊柱前凸）有一定疗效。 2． 腰部的中度弯曲量，要求对腰部保持常规训练（例如：矫正椅的腰部位置保持不使用滚筒且保持最低位置） 3． 腰椎前凸的额外训练，要求矫正椅提高位置。调整座椅角度可以使病人在训练当中减少腰部的曲率。训练计划中不会提供给你这些，但是对于病人开始训练时有一种非常有效的方法，就是利用减重系统对腰部进行训练然后在矫正椅的提升状态对腹部进行训练。此方法同样适用于急性、慢性以及关节活动度受限制的病人，但相应的要对座椅的角度进行适当的调整。 病人在设备上的固定 注：病人在任何时候使用设备之前必须进行热身。 注意：确保病人在坐在设备或离开设备之前必须将各调整器调为零点。 1． 首先让病人坐在椅子上，双脚踏住踏板，然后固定骶骨并用固定垫固定好。 2． 确保病人在座椅上的安全，用腰部的绑带将病人与固定垫系牢。 3． 让病人抬起双脚平伸并提升脚踏板使踏板接触病人的脚底。调节固定调整器使病人的双脚可以放在踏板上，并使双腿充分伸展。 4． 确保将大腿的绑带固定好，让病人双腿伸直放松保持不要过分伸展的位置。如果病人腿窝的柔韧性比较差则需要增强病人膝盖的灵活度。 5． 提高固定调整器的读数使病人有安全保证。大多数病人在刻度为25左右时就会有安全固定感。在训练当中，不允许病人移动脚踏板和固定垫。 6． 在双腿被固定时将大腿内侧的受压情况减小到最小值，一般情况下是在病人的膝盖之间夹一个垫子。注：如果固定气缸伸出超过1/2英寸，那么病人就需要调节并用带子重新绑紧固定。 7． 病人现在就要准备进行训练的不同阶段。 8． 如果病人发现压力过大可以适当放松绑带。在松绑带的时候，要确保病人不会从椅子上滑下来。在进行下一个级别训练时，重新设置固定装置。 设置阻抗级别 不同的病人开始的阻抗级别设置可能不同，这取决于病人的伤势类型和病人的高矮两个因素。下面是针对于一般病人在训练开始时的级别设置，一般按照其调节就可以了。 阻抗级别如下：（psi－磅/平方英寸）
设置与重复训练 我们的训练计划要求病人在每个级别的训练重复次数为10－15次。 确保使用正确的装置进行训练。确保病人在训练的整个过程中可以平稳的控制运动范围和重复次数。 在进行胸椎和颈椎训练时，首先要对病人进行一个全身性的伸展。如果病人感觉疲劳或不能保持训练姿态，则需停止训练。 注：如果我们对病人进行3套各15次的重复训练可以使病人达到疲劳状态，那么不要改变病人的训练方式。如果病人得到改善，则需要提高阻抗而不是训练次数。这是由ⅡB类型肌肉纤维和它们的疲劳状况决定的。也是我们病人每周两次就诊的主要原因。 准备工作 首先进行原始评估，减少病人的不舒适感，将热身过的病人固定在矫正椅上开始进行训练。一般情况下，矫正椅的首次使用都是运用正确的生物力学对病人提供恰当的运动幅度，然后根据病人的力量、运动幅度、不同级别的耐力对病人进行一个评估。
位置一 ◎ 确定病人的骨盆被固定在座椅上且不能有1/2英寸的伸展量。 ◎ 固定绑带固定好肩胛骨的中部对颈椎进行训练。 ◎ 拔掉固定的销子，将腰部的初始压力值设为25psi。 ◎ 训练时要让病人慢慢的对运动幅度进行控制，加强腰部训练。 ◎ 一套训练持续15次或直到疲惫为止。 位置二 ◎ 按照评测软件的训练说明调低固定的销子。 ◎ 调低固定的垫子和指示位置中的T/C训练气缸。 ◎ 关节活动度受限制的病人应对固定棒保持良好的接触。 ◎ 一套训练持续15次或直到疲惫为止。 位置三 ◎ 调节销子和固定棒，并根据评测结果对颈椎与胸椎进行治疗。 ◎ 关节活动度受限制的病人应对固定棒保持良好的接触。 ◎ 不允许对腰部进行补充。 ◎ 一套训练持续15次。 位置四 ◎ 将销子插在位置二。 ◎ 调节固定棒以及颈椎与胸椎的位置。 ◎ 关节活动度一般的病人重点要对上胸进行训练。 作用与疗效： 1． 改善身体姿势，进而可以改变身体的各项机能。 2． 缓解急性与慢性疼痛。 3． 避免潜在问题出现的可能。 4． 可以长期保持良好状态且避免复发。 下面为建议就诊的次数：
训练部分 训练的阻抗是根据不同的病人而进行调整的。病人在进行每个级别的训练时，重复训练的次数不应超过15次。 |
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