分享

更多

   

失眠证治浅谈

2017-02-24  豫西南客...
    失眠是指经常不能获得正常睡眠,表现为睡眠时间、深度不足,以致不能消除疲劳、恢复体力与精力的一种病症。

    一.失眠的分类

    ⒈根据失眠的表现形式,可分为以下三种:

    ①起始失眠:是入睡困难,要到后半夜才能睡着。

    ②间断失眠:是睡不宁静,容易惊醒,常有恶梦。

    ③终点失眠:是入睡并不困难,但后半夜醒后即不能再入睡。

    ⒉根据失眠历时长短,可分为以下两种:

    ①短暂性失眠:是由各种应激因素刺激所引起,如变更已习惯住所、食用刺激性食物或药物等,一般失眠仅持续数天或数周,随着应激因素的消失,失眠也随之消失。

    ②持久性失眠:是指失眠持续时间超过3个月以上者。轻则引起次日困倦、乏力,重则引起情绪焦虑、抑郁,诱发心身疾病,影响到人们的生活、工作及身心健康。

    二.失眠的病因

    ⒈西医观点:西医对睡眠病因学的研究,认为任何可以引起大脑中枢兴奋增加的因素都可能成为失眠的病因,它可分为二类:

    一是原发性失眠,没有任何外因,可能和个人体质或多愁善感、心胸狭窄、性格不开朗等有关;还有一种是由于先天性大脑觉醒系统发育异常,这些人往往自幼就表现为入睡困难,睡眠需要较常人明显减少,但这类失眠为数不多。二是继发性失眠,大多数人都属于这种情况,它是因某些原因引起,如情绪过分紧张兴奋、过度疲劳、环境变化较大、身体患有某些疾病、生活不规律等。现将与失眠有关的因素简要归纳以下几点:

    ⑴年龄因素:通常人类睡眠的需要量,随着年龄的增加而逐渐减少,大体上初生儿睡眠时间最长,每天需要睡18~22小时;学龄前儿童约需12小时;青少年期需9~10小时;成年期需7~8小时;老年期每天只需睡6~7小时或5~6小时。

    ⑵心理社会因素:社会在快速发展,时间紧迫,生活节奏变快,竞争加剧,事业上的挫折,工作和学习压力及家庭的不稳定等,这些日益繁多的心理社会应激因素,使人们的精神处于高度紧张状态,如果不能正确对待,则产生心理过度忧虑、烦恼、抑郁和痛苦,情绪不稳定,必然影响到生物钟的规律,从而引起失眠。

    ⑶环境因素:每个人睡眠都有一定的习惯性,如果睡眠环境一旦发生变化,而一时又不能适应,自然也不免受失眠的折磨。

    ⑷躯体因素:很多躯体疾病都可伴发失眠,尤其是慢性消耗性疾病更为明显。如患慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的病人夜间咳喘不止,病人无法安睡等。

    ⑸化学因素:如睡前饮用茶和“可乐”等含有咖啡因的饮料,能使人过度兴奋而迟迟不能入睡。

    ⒉中医看法:中医认为失眠的原因很复杂,主要由于思虑过多、劳逸失调、素体不足、病后体虚、精神紧张及饮食不节等因素而导致。其机理如下:

    ⑴思虑劳倦,内伤心脾,心脾两虚,心神失养,不得安寐;

    ⑵五志过极,情志郁而化火,心火偏亢,心神不宁,不得安寐;

    ⑶情志所伤,肝郁不舒,郁而化火,扰动心神,不得安寐;

    ⑷嗜食肥甘厚味,损伤脾胃,酿生痰热,痰热上扰心神,不得安寐;

    ⑸饮食不节,宿食停滞,胃气失和,不得安寐;

    ⑹心胆素虚,或暴受惊恐,心虚胆怯,不得安寐;

    ⑺素体阴虚,阴虚火旺,扰动心神,不得安寐。

    三.中医药治疗

    失眠属于中医“不寐”等病的范畴,中医文献中亦常称为“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”,是脏腑机能紊乱,气血亏虚,阴阳失调,导致不能获得正常睡眠的一种病症。其症状轻重不一,轻者有入寐困难或寐而易醒,醒后不寐,亦有时寐时醒等;重者彻夜难眠,常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、多梦等症,但经各系统检查和实验室检查未发现异常。

    失眠的中医辨证分型,在诊断和防治上是有重要指导意义的。

    临床上较常见的证型为:

    实证:包括心火炽盛、肝郁化火、痰热内扰、胃气不和等证。

    虚证:包括心脾两虚、心胆气虚、阴虚火旺等证。

    (一)实证

    ⒈ 心火炽盛

    五志过极、心火内炽。症见心烦不寐,躁扰不宁,口干舌燥,小便短赤,口舌生疮,舌尖红,苔薄黄,脉数有力或细数。

    治法:清心泻火,安神宁心。朱砂安神丸加减:

    黄连10g,连翘9g,当归9g,生地15g,木通6g,竹叶8g,酸枣仁20g,茯神8g,甘草6g。

    ⒉ 肝郁化火

    肝失调达、气郁化火。症见急躁易怒,胸胁胀满,口渴喜饮,口苦目赤,小便黄赤,大便秘结,舌红苔黄,脉弦而数。

    治法:清肝泻火,镇心安神。龙胆泻肝汤加减:

    龙胆草6g,黄芩9g,焦山栀9g,麦冬9g,泽泻12g,柴胡9g,生地15g,木通6g,当归9g,茯神15g,龙骨30g,牡蛎30g。

    如胸闷胁胀,善太息者,加郁金9g、香附9g。

    ⒊ 痰热内扰

    嗜食肥甘厚味,损伤脾胃,痰热内蕴。症见胸闷心烦不寐,恶心,嗳气,头重目眩,口苦,痰多,舌偏红,苔黄腻,脉滑数。

    治法:清化痰热,养心安神。黄连温胆汤加减:

    陈皮12g,制半夏9g,炒枳实10g,竹茹9g,茯苓15g,柏子仁10g,黄连3g,焦山栀6g,甘草6g。

    若心悸怔忡不安者,可加珍珠母30g。若痰食阻滞、胃中不和者,加神曲12g、焦山楂15g。痰热重而大便不通者,加礞石滚痰丸10g。

    ⒋ 胃气不和

    宿食停滞,胃气失和。症见不寐,脘腹痞满,甚或胀痛,不思饮食,恶心呕吐,嗳腐吞酸,大便泄泻但不畅,舌苔厚腻,脉弦滑或滑数。
    治法:和胃化滞,消积安神。保和丸加减:

    山楂15g,神曲15g,半夏9g,茯苓15g,陈皮9g,连翘9g,莱菔子15g,炒苡仁30g,酸枣仁9g,合欢皮15g,鸡内金9g。

    (二)虚证

    ⒈ 心脾两虚

    思虑太过,损伤心脾。症见不易入睡,或多梦易醒,心悸健忘,头晕目眩,神疲肢倦,饮食无味,腹胀便溏,面色少华,舌淡苔薄,脉细弱。

    治法:补益心脾,养血安神。归脾汤加减:

    茯神15g,白术12g,龙眼肉9g,酸枣仁9g,木香6g,当归12g,远志9g,丹参15g,合欢皮15g,夜交藤15g,红枣30g。

    心血不足者,加熟地15g、白芍9g。脘闷纳呆,苔腻者,加半夏9g、厚朴9g、陈皮6g。

    ⒉ 心胆气虚

    心虚胆怯,暴受惊恐。症见不寐多梦,易于惊醒,胆怯心悸,遇事善惊,气短倦怠,小便清长,舌淡,脉弦细。

    治法:益气镇惊,安神定志。安神定志丸合酸枣仁汤加减:

    茯神15g,远志9g,炒党参12g,龙齿30g,炒枣仁15g,夜交藤5g,牡蛎30g,川芎9g,丹参30g,茯苓15g,知母9g,炙甘草6g。

    ⒊ 阴虚火旺

    素体阴虚,火盛神动。症见心烦不寐,心悸健忘,头晕耳鸣,腰酸梦遗,五心烦热,口干津少,舌红少苔,脉细数。

    治法:滋阴降火,养心安神。黄连阿胶汤合朱砂安神丸加减:

    远志9g,黄连3 g,麦冬15g,生地15g,当归9g,黄芩9g,阿胶15g,芍药9g,鸡子黄1枚,淡竹叶6g,山萸肉9g,龟板9g,磁石30g,牡蛎30g。

    四.心理疗法

    心理社会因素的刺激对失眠的发生起着重要作用。

    有些患者是因为工作上的不顺心、学习上的压力、家庭关系的紧张、经济上的重负、爱情受挫、人际矛盾等原因所致,应该帮助他们找出问题所在,并加以心理开导,使他们达到精神上的放松,失眠自然就痊愈了。

    有些患者则是因为对失眠本身和失眠后果过分担忧,往往伴有严重的焦虑或恐惧心理,这种焦虑加剧了失眠,而失眠又导致情绪更为紧张,陷入恶性循环之中,医生宜采用心理疗法,指导病人建立信心,消除顾虑,切勿急躁,顺其自然,自我放松,心也就能很快安静,心静下来,自然就能很好入睡。

    五.起居疗法

    ⒈生活应有规律,按时睡觉,按时起床。

    ⒉白天应坚持必要的体育活动或力所能及的运动。

    ⒊应戒烟、戒酒,睡前避免饮用浓茶和咖啡等。

    ⒋睡前半小时不再用脑,在安宁的环境中听听柔和优美的音乐。难以入睡者还可以作一些外出散步之类的松散活动。

    5.睡前用温水泡脚,同时用双手按摩双脚,先脚背后脚心,直至发热为止。

    6.睡眠环境宜清静,光线柔和。

    7.睡眠姿势:右侧“卧如弓”。四肢放松。

    六.沐浴疗法

    日光浴、森林浴、海水浴、温泉浴、蒸汽浴等,能镇静安神,让心绪彻底放松,心境澄明,对失眠有很好的辅助治疗作用。

    七.娱乐疗法

    包括音乐疗法、书画疗法、花卉疗法等,以放松心身,达到养生治病的目的。

    八.饮食疗法

    ⒈睡前喝一杯牛奶或吃一点甜食,有利于提高睡眠质量。

    ⒉适量选食一些具有安神作用的食品,如蜂蜜、猪心、苹果、大枣、莲子、银耳、木耳、小麦、百合、牡蛎肉、枸杞子、冰糖、龙眼、胡桃、荔枝、粟米、芹菜、桑椹、牛奶、鸽蛋、海参等。

    ⒊食疗验方与菜谱:如桑椹百合大枣粥(内加蜂蜜)、银耳莲子羹(内加冰糖)、猪心百合汤、西芹炒百合、百合莲子羹等。

    ⒋忌用热性补药,如鹿茸、人参、附子等。(洪燕珠)

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。如发现有害或侵权内容,请点击这里 或 拨打24小时举报电话:4000070609 与我们联系。

    猜你喜欢

    0条评论

    发表

    类似文章 更多
    喜欢该文的人也喜欢 更多