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平行应该是个好主意。我当时想夹层应该是SAL.75在放支架的过程中进进出出导致的夹层，如果仍然用这个guiding，它的口上就是夹层，往外拉又可能彻底拉出冠脉，再进对冠脉开口再次产生损伤；是不是用一个不会深插的guiding悬在冠脉口会好一点，因为冠脉口上可能是真腔最大的地方。换了一个JR4.0的指引  非常轻的冒了烟，发现RCA开口几乎被血肿占据。再次尝试送入runthrough导丝，多次尝试后终于进入远端。  并不十分确定远端一定在真腔，本想用微导管进入冒烟确认，但是想到如果出微导管的时候（兰度法）导丝可能再度被带出，果断放弃。尝试钢丝进入不同的分支均较顺利，判断导丝远端确实在真腔。后来想想可以用论坛介绍的剪断球囊自制双腔微导管的办法来确认，导丝就不会有被带出的风险。  在主动脉中飘入一根sion（sepal技术，防止导管深插），选择3.0*18mmDES串联并覆盖RCA开口，封闭夹层    拖出支架囊高压后扩，并下压指引导管，把支架打成喇叭状   3.0后扩囊高压扩张  最后的造影。目前症状稳定，双抗中。想请问各位老师傅是否开口夹层有进一步延展成升主动脉夹层的风险？ |
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