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怀孕晚期的孕妇，做彩超的时候，医生会特别要求做S/D值，并根据这个数值的大小对胎儿是否缺氧做出评估。我有个朋友，42岁，二胎，在怀孕33周的时候，做彩超显示舒张末期血流消失，当天就被收入院急症做了手术，宝宝出生后因为早产、胎儿宫内窘迫在小儿科接受治疗。 很多孕妇都会奇怪的问，这个S/D值是什么？有什么样的意义？今天我就给大家简单介绍一下。 S/D比值，脐动脉收缩期最大血流速度（S）与舒张末期血流速度（D）的比值。是通过超声测定的一个数值。反映胎盘末梢微循环阻抗及胎盘血流的灌流量。收缩期峰值反映血流量，舒张末期流速反映胎盘血管阻力。 正常值 正常妊娠胎儿脐血流S/D值表（`x±s） （杨池荪报道） 正常情况下，随妊娠月份的增加，脐动脉血流S/D值会逐渐下降。从上面的图表中，我们就可以看出这种变化。因此，S/D值并不是一成不变的，同一个数值在这个孕周下就是正常的，在那个孕周范围内就可能是异常的。因此拿到结果，我们首先要核实孕周，再来做评估。并且要综合孕妇的各项指标来判断，不能仅仅根据一个S/D值就给胎儿带上一个缺氧的大帽子，会给孕妇带来很大的心理压力的啊。 舒张末期血流消失（AEDV） 我们有时候会在超声报告上看到这样一句话：舒张末期血流消失。这又是怎么回事？ 脐动脉S/D值升高，表明胎儿胎盘循环中末梢循环阻抗增大，脐血流阻力增大，胎盘供血量减少。如果脐动脉血流阻力居高不下，舒张期血流减少使S/D升高≥4，更甚者，出现舒张末期血流消失（AEVD）。 我们从字面意思看，就是超声检测不到脐动脉舒张末期血流。表示血流速度极度异常，围产儿异常的发生率、病死率、双胎输血综合症、胎儿畸形发生率显著增高，甚至围产儿死亡率高达50%。所以，一旦出现AEDV，往往提示胎儿宫内危急。 要值得注意的是，有研究表明相当一部分AEDV胎儿合并有各类染色体异常。与胎儿畸形有关的一种原发于胎儿的缺陷可直接引起胎盘-脐带灌注不足，而子宫-胎盘循环并未改变，如多发畸形、消化道畸形和中枢神经畸形等，其脐动脉血流频谱明显高于正常，甚至出现舒张末期血流消失。 S/D比值的临床意义 脐血流S/D升高和胎盘微小动脉减少、末梢血管阻力增加有关。很多产科并发症和合并症均可使胎盘绒毛血管硬化、梗死、闭塞、血栓形成等，使得胎盘血管阻力增加，胎儿胎盘血液循环量减少，气血交换受阻，导致胎儿宫内缺氧，S/D升高。 S/D比值在临床上的应用： 1、预测胎儿宫内情况：脐血流异常波形先于B超生物物理现象出现，胎儿血流的测定是胎儿宫内安危检测的较灵敏的方法之一，能比胎心率更早反映胎儿缺氧。 2、高危妊娠监测：妊娠高血压、妊娠糖尿病、IUGR、脐带绕颈、脐带扭转S/D比值升高时，结合其他指标用来指导临床处理。 评估 S/D比值能推测胎儿胎盘循环状况，我们可以根据S/D值的高低做出初步的判断。数值越高，胎盘功能越是减退，胎儿宫内越是危险。当发生AEVD 的时候，说明已经到了胎盘晚期失代偿阶段，胎儿预后很差。 要值得注意的是，S/D比值增高，尤其是舒张末期血流消失（AEDV）,有部分合并胎儿染色体异常或其他畸形。因此对于脐动脉血流频谱明显增高，羊水量正常，NST反应良好，要谨慎做出“胎儿宫内窘迫”的诊断，避免没有必要的剖宫产。 处理 1、高危妊娠伴脐血流正常 建议每周超声监测： S/D比值，羊水量 NST或胎儿生物物理评分 孕妇病情稳定，胎儿成熟，择时终止妊娠 2、高危妊娠伴脐血流异常 超声检查1次/周，NST 2次/周。 ＞34周，NST无反应型，胎心基线异常或变异消失、减少，持续出现晚期减速，羊水过少，立即终止妊娠 28~34周，监测超声和NST，任意一项不合格，促胎肺成熟后终止妊娠 ＜28周，尽量维持到28周后处理 因此，在妊娠晚期，对于高危妊娠的孕妇，S/D比值是个非常重要的指标。不要觉得可做可不做，也不要觉得胎心监护正常，S/D比值可以不测。事实上，S/D比值要比胎心监护判断胎儿缺氧时间提早了很多。 参考文献： 《脐血流监测在胎儿先天畸形产前诊断中的作用及孕妇高危因素的研究》 问题咨询，请登录春雨医生 关注罗颖医生 产科诊所 |
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