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郝万山 ：时间治疗发作性疾病验案 导读： 本次课程郝万山教授分享了时间治疗发作性疾病的一个临床案例，采用桂枝汤“先其时发汗”的方法以汗治汗，起到了意想不到的效果。  原文： “病人脏无他病，时发热、自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。” 解读： 它这里没有说是太阳病，没有头项强痛，没有脉浮，所以它不是外邪所造成的。“病人脏无他病”，就是内脏没有什么其他疾病，患者饮食正常，睡眠很好，二便正常，它的临床特征只是时时发热。一阵发热，随着发热之后就出现了自汗。“而不愈者”，反复发作，经久不愈，就这么一个证候，一阵发热，然后汗出，反复发作，经久不愈，能吃，能喝，能睡，二便正常，内脏没有毛病，没有外感。这种发热，从临床的角度来看，实际试体温表的时候，常常体温是正常的，只不过是病人自己觉得热罢了。仲景还强调这是卫气不和，怎么治疗呢？ “先其时发汗则愈”，应当在他发热汗出之前，先给他用桂枝汤发汗。这样先把营卫调和好了，到它该发作的时候它就不发作了。你不要在他汗正出得多的时候给他喝桂枝汤，给他喝粥，给他盖被子，这时候可能汗出得太多。 所以这就涉及到了一个时间治疗的问题，在发作性疾病，在它发作之前用药。有的病人呢，他把握不住自己发作的时间；有的病人，他的发作时间常常是有规律的。有规律的呢，你就可以在发病前一个小时、一个半小时左右吃药，这个时间是我们从临床中来的。发作没有规律的，那你就在他的发作间歇期间给他用药，不要在正出汗的时候给他用药。 案例 有一个病人，56岁，南方人，于每日下午一到三点钟，身上一阵热，热完后出一身大汗。一件棉毛衫湿透了，一件衬衣湿透了，要把这两件衣服连裤子都换掉之，才能继续工作。这个烘热汗出的持续时间，从三点钟开始，到四点钟汗就出完了，换了衣服还可以再接着工作。前医经养阴敛汗，益气固表，清里热均无效。 后与之桂枝汤 三副 ，病人复诊说无效，随即请教于胡老，胡老说：“你这方子开得好，你怎么给他吃的？”我说：“我也没有怎么说啊”，病人也吞吞吐吐“啊……”胡老说：“你这样，你每天就吃一回药，你不是下午三点钟有烘热、有出汗吗？那你就在一点半钟左右就吃一次药，吃完之后，你不是在办公室吗？多喝一些热水。”我记得那时候好像是一个秋天吧，“多喝一些热水，然后在办公室的沙发上稍稍坐一坐，穿的衣服稍稍厚一些，能不能先潮潮地出一点汗，你到了三点钟看他还热得起来还是热不起来。 好，就开三付试试，这个老头很高兴的走了。 第四天来了，特别高兴，他说：“大夫，这发汗的方法还真不错”，说，“我头一天中午吃完这个药以后，喝了点水，身上潮潮地出了一点汗，根本就不用换衣服，到了三点钟该发热的时候，我就等着它发热，结果热不起来，或者是热的劲不大，热的劲不大它出的汗就不多，我只把最里面的那层衣服换了。到了第二天，比头一天的热更轻了，我觉得衣服不换就可以了。 到了第三天呢，热得就更轻了，我根本就不用再换衣服了。”所以这方子是有效的。 后再与之桂枝汤三副，过了三个月以后，病人诉：“从此以后就不再有烘热，不再有多汗了。可是最近又有一点犯，你看看这个方子还能不能再用？”我说：“可以。”我再给他开桂枝汤。 这是一个男性更年期综合症前后的一种植物神经功能失调的一种表现。其实这种情况，在临床上很多见，我们不一定都用桂枝汤，有的需要用清热的，有的需要用滋阴清热的，有的需要用益气固表的。但是调和营卫法，桂枝汤法，在治疗这类的病人过程中，当其它方法效果都不好的时候，你别忘掉用桂枝汤先其时发汗，这也是一种很好的治疗途径。 收听完整版课程，请下载明医APP，收听明医微课丨郝万山 ：时间治疗发作性疾病验案 · · 版权声明： |
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