 栀子豉汤证——陈明教授 “阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦，反谵语。若加温针，必怵惕，躁不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，中懊憹，舌上胎者，栀子豉汤主之。”(221) “阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉渴主之。”(228)
栀子豉汤证这两条，不详细讲，在太阳病变证中已经讲了。 那么阳明病中，也有栀子豉汤证， 见于阳明病的初期，主症当然仍是虚烦不得眠，甚至心中懊憹。病机仍是无形邪热扰于胸膈所致。 前后两个栀子豉汤证是一样的，只不过是发病过程不一样罢了。 前面我们讲栀子豉汤证，是属于太阳病误治造成的， 太阳病误治，邪气人里化热，停留于胸膈这个位置。 那我们说本证已经离开太阳表了，但是还没有完全人里(阳明)，可以看做半表半里的这样一个阶段。 若再往下跨一步，就是阳明了。 所以栀子豉汤证，我们也可以把它看做阳明病的前驱期，可以由太阳病转变而来。 既是阳明的前驱期，就可以在阳明的早期看到，阳明病篇的这两条，就是讲的在阳明病初期所见到的栀子豉汤证。 也就是说，阳明病一开始发作，有可能先表现为本证。 所以前后两个栀子豉汤证是不矛盾的， 只不过一个是太阳病误治变化而来，一个是直接见于阳明病，发病途径不同而已。 但是不管是从太阳病过来，还是直接从阳明病出现，只要是无形的邪热扰于胸膈，出现虚烦不得眠，出现心中懊侬，就可以使用栀子豉汤治疗。
 第228条中特别讲到本证可见有'但头汗出'这样一个症状， 我就此说一下'但头汗出'一症并非只见于本证中， 《伤寒论》里有数个证中都提到了它，比如我们前面学的大结胸证，也有这个'但头汗出，余处无汗，剂颈而还',这就需要辨证了， 也就是说，临床见到只是头部出汗的患者，你要进行详细的辨证。 从栀子豉汤证而言，为热郁胸中所致，所以这种热是属于郁热。 正是因为热邪郁遏，不容易往外发散，所以才表现为只是头部汗出。 还有一些情况，就是当无形邪热与有形邪气结聚在一起的时候，这个热也不容易向外发散，也容易出现'但头汗出'的情况。 比如热与湿合形成湿热，湿热为病，往往是身热不扬，这种发热很难受， 湿郁热遏，不得发散，就像夏天遇到桑拿天的那种热，很难受，汗出不来。即使出汗，也只是头部出汗。 像《伤寒论》中湿热发黄的茵陈蒿汤证，本篇后面我们将学到也有'但头汗出'的表现。 还有刚刚说到的大结胸证，属于水热互结，热不得散。 湿热也好，水热也好，都是无形的邪热和有形的邪气结合起来，才会出现这种'但头汗出'.的现象。 再有一种就是火逆病中，也有出现'但头汗出' 是因为火热伤阴，残阴被阳热上蒸所致，也就是说它没有足够的阴分来表现为全身出汗，只是勉强头部出汗。 由此看来，我们如果在临床上碰到有头汗出为主要表现的病人，要考虑到什么呀? 是不是这个热有郁滞的现象? 是不是这个热跟有形的邪气有结聚的现象? 是不是这个热已经伤阴了? 要从这几种情况来进行分析和区别，去采用不同的方法治疗。
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