倒经(一) [病案]徐某,女,20岁,已婚。1961年10月1日初诊。月经从未来潮,近二年来每至月经周期即下腹隐隐钝痛,两胁轻度胀痛,伴有鼻衄,上述症状每月持续4～6天即自愈。观察患者营养发育尚好,妇科检查无异常发现,舌正常,脉弦。 [治则]清热平肝,行气降逆。 [方药]全当归9克,大生地12克,杭白芍6克,粉丹皮6克,制香附9克,天台乌6克,鸡血藤30克,碎桃仁6克,生大黄3克,川牛膝6克。服10剂诸症均消失,月经来潮。1963年8月随访,患者月经正常。 [评析]本病西医称为代偿性月经,属祖国医学“倒经”的范畴。该病可因肝气上逆或血热伤血络所致,两胁胀痛为肝气不舒。今患者血热气逆而致倒经,依据“热者清之”、“逆者平之”的原则,治拟清热平肝,行气降逆之法,使热不上犯,血络不伤,故无鼻衄,因热已清,血行常道,故月经正常。(李祥云) 倒经(二) [病案]张某,女,20岁,未婚。1976年10月28日住院。因间断性鼻衄六年,近二年来加重,约一月鼻衄二三次,不易自止,曾因出血不止而晕倒,月经一月两行,经行前后鼻衄尤重,半月来鼻血不止,入院时血红蛋白80克/L(8克%),血小板66×10９/L(6.6万/立方毫米),出、凝血时间正常,皮肤无出血点。初入院二个月中,叠投凉血清热,养阴、益气诸法无效。1976年12月23日更诊：面色晄白,头晕乏力,口干而饮冷不多,经事半月一行,经行而血衄加重,时而流血似线,时而点滴流出,日日如此。唇红略燥,舌光红、苔薄白,脉象左寸湿、左关尺细而无力,右手寸关弦大而滑,右尺滑细而数。 [治则]清泄肺胃,抑折虚火,清肝凉血。 [方药]黄芩炭10克,焦山栀10克,丹皮10克,知母12克,炒黄柏5克,龟版24克,早莲草24克,生地24克,紫草12克,地榆炭18克,荷叶10克,桑叶10克,另以大黄粉3克,甘草粉3克不放盐煎蛋吃。服上方1剂后,鼻衄止,续服多剂,十八天后血红蛋白已达130克/L(13克%),血小板82×10９/L(8.2万/立方毫米)。当月在经行时又鼻衄一次,顷刻即止,尔后一直未再鼻衄,内热之象渐息,脉转缓细,舌尖变为淡红,又服养血育阴药6剂,于1977年元月24日出院,病愈。 [评析]倒轻一证,多属肝经郁火,前入主张用丹栀逍遥散加牛膝治疗。此例始投清热凉血等法无效,乃仔细诊察推敲病机.致予分经理邪之法而获效。方中黄芩、山栀、丹皮、桑叶善于清泄肺胃,凉肝而祛血中伏火,知母、黄柏、龟版抑折肾经虚火,早莲草、生地、紫草、地榆凉血止血。血液下漏频频,清气陷矣,桑、荷二叶善举下陷之清气,又能引伏热外达,血液上溢汹汹,以大黄之苦寒,折伏火热下行,并佐以甘草和中举陷降逆,分经理邪,导热出路,多方以求,冀其血止。这说明治病必先识病,更要曲体病情,知常达变,机圆法活,方能排疑解难。(马荫笃) |
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