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心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉闭塞，血流突然减少或中断，导致心肌严重、持久的缺血损伤和心肌坏死。临床上常有剧烈而持久的胸骨后疼痛、发热，并可出现严重的心律失常、休克和心力衰竭。同时有心肌酶活力增高及心电图特征性改变。 主要的危险因素有高血脂、高血压、高血糖、吸烟，此外还有高年龄、肥胖、A型性格、活动过少等。 【诊断】 1、持续时间较长的胸骨后或心前区压榨性或窒息性疼痛，并有窒息或濒死感。 2、休息或含服硝酸甘油疼痛不缓解。 3、烦躁不安及面色苍白、出冷汗、血压下降、心律失常等，有时可有休克、心功能不全的表现。 4、心电图有特征性的改变如深而宽的Q波、ST段抬高、对称而倒置的T波。 5、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸磷酸激酶（CPK）及同功酶、乳酸脱氢酶（LDH）及同功酶升高。 【处理】 1、一般治疗：绝对卧床休息；吸氧；监测血压、呼吸、心率及心电图等。 2、饮食：前2?3天进流质，以后逐渐改为半流质或软食；保持大小便通畅。 3、止痛：杜冷丁50mg肌注或吗啡10mg皮下注射，同时静滴硝酸甘油。 4、控制休克：扩容用低分子右旋糖酐或葡萄糖静点；升压用间羟胺10?20mg或多巴胺20?40mg加入葡萄糖液中静点。 5、治疗心衰：呋噻咪40mg加葡萄糖20ml静注；酚妥拉明10mg加10%葡萄糖100ml静点，也可用硝普钠、多巴酚丁胺、卡托普利等药；24小时内禁用强心剂。 6、减少梗死面积：溶栓疗法，在4小时内疗效最好，链激酶首次万单位加葡萄糖静点，然后每小时用10万单位静点，连续用24小时，治疗前先用地塞米松静点预防过敏反应.也可用尿激酶100万单位加生理盐水静点；抗凝：肝素50mg静点，每6小时1次，共2日。亦可口服双香豆素，首次200mg，第2日100mg，以后每日50mg维持4周。 7、极化液及能量合剂：10%葡萄糖500ml内加胰岛素10单位、10%氯化钾15ml静点；维生素C3.0g、辅酶A100单位、肌苷400mg、细胞色素C20mg、维生素B，100mg加入10%葡萄糖500ml静点。 8、介入疗法，纠正心律失常。 |
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