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金 成无己《注解伤寒论》 明 方有执《伤寒论条辩》 清 柯韵伯《伤寒来苏集》 清 尤在泾 《伤寒贯珠集》 汉代度量衡 重量： 汉代（张仲景）： 24铢=两=15.625g=15g 十六两=斤=250g 三十斤=钧 四钧=石 （晋代： 6铢=1分 4分=1两） （晋—宋朝的改变： 唐代=汉制 宋代：（煮散，药量相应减少） 斤、两、钱、分、厘、毫 宋——清无变化,可以等于今制 总之，宋以前按汉制，宋以后按今制 我国解放以后： 1斤=500g 1钱=3g （黑龙江：1两=50g,1钱=5g） （1升粳米旱地生长的稻子=180g 半升半夏50g; 半升五味子=30g, 厚朴1尺=15g,五苓散一方寸匕：5g；杏仁100个=40g,桃仁100个=30g,枳实1枚=18g,附子1枚=20g,大附子1枚=25g,乌头1枚=5g,；钱匕：1-1.5g） 容量： 汉代（张仲景）： 龠=10ml 2龠=合=20ml 10合=1升=200ml 10升=斗=2000ml 十斗=斛=20000ml （晋—宋朝的改变： 度量： 汉代（张仲景）： 黍=分 十分=寸=2.3cm 十寸=尺=23cm 十尺=丈=230cm 十丈=引=2300cm （晋—宋朝的改变：
辨太阳病脉证并治 一．概说 1. 二．病位：足太阳膀胱经、腑 （肺） 三．生理： 经：其脉上连风府，和督脉相通，下络腰肾，和肾相连，故可管表阳 腑：气化功能：1.化生阳气 体表阳气靠太阳输布，体表的阴液有肺宣发 太阳主表而统营卫。太阳输布于表相当于卫气。 三、太阳病分类和治法 1.本证：经、腑 桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤：用于表有小寒不解，营卫之气不足 桂枝二越婢一汤：表有小寒不解，内有阳郁化热，证候又不如大青龙汤证那样严重 腑证：气分证：太阳蓄水：小便不利（少腹苦里急）、津液不能上承（口渴）+表证 五苓散外疏内利 桃核承气汤（瘀血轻，热重）、抵挡汤（瘀重急热轻）、抵挡丸（瘀热互结均不重） 2.变证：误治失治 3.类证：杂病，类似于太阳病
概论： 提纲： 太阳之为病，脉浮（提示表证，非只指感冒，而可指如身痒、头面肿之证），头 项强痛（提示太阳经）而（而且一定）恶寒（因脉浮，故为风寒邪气伤阳之恶寒， 而非肾阳不足之恶寒）。（1）（发热为阳气抗邪，有先后，故不提） 太阳病分类提纲： 太阳病，发热（风阳伤卫阳，与阳相争，卫阳病理性发热，称卫强），汗出（风阳伤卫阳+风主疏泄营阴外泄），恶风（当风则恶，无风则缓，怕冷轻），脉缓者（也包括浮，为脉浮缓，形态松弛柔软，因无寒且汗出伤营，称营弱），名为中风。（2） 病机：风邪袭表、卫强营弱，营卫不和 太阳病，或（有的病人）已发热，或未发热（因为寒邪伤阳气，阳气郁积到一定程度之后才发热，时间不一，或早或晚，但迟早要发热，如果不发热则可能少阴伤寒，而中风则风邪伤卫阳，卫阳立刻亢奋发热），必恶寒（先恶寒且重，加衣被不解），体痛（寒邪伤表，肌肤气血涩滞，骨节经脉拘挛），呕逆（正气抗邪于表而不顾护于里而里气升降失调，但绝不是邪气内入胃肠：可出现食欲不振、呕逆、下利、不大便，为兼证），脉阴阳（寸关尺）俱紧（血管拘挛）者（脉阴阳俱紧有二，一为太阳伤寒为浮紧，二为少阴伤寒为沉紧，若只是寸关浮紧而尺沉，则可能伴有少阴的里阳虚），名曰伤寒。（3） 病机：寒邪闭表、卫闭（而出现发热；无汗：35条提到）营郁（身痛；无汗） 太阳病，发热而渴（手太阴温病伤阴液），不恶寒者，为温病。（6） 若发汗已，身灼热者，名曰风温。风温为病，脉阴阳俱浮（里热盛，鼓动气血，血管鼓张，轻取浮，重按滑数有力），自汗出（里热迫津外出），身重（热邪壅滞气机），多眠睡，鼻息必鼾，语言难出（热扰心神）。若被下者，小便不利（误下下焦阴伤，化源不足，尿少），直视（下焦肝肾阴伤），失溲（这里指小便失禁，后溲大溲为大便，为热盛神昏，膀胱失约的缘故）；若被火（火灸、火针、火熏、火熨）者，微（轻者）发黄色（热伤营血、营气不顾），剧则如惊（小儿称惊）痫（成人称痫），时瘛（伸）疭（收）（为抽搐）；若火熏之，一逆（错、误）尚引日，再逆促命期。（6） 自然病程： 病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳者七日愈，发于阴者六日愈，以阳数七，阴数六故也。（7） 阳： 1）三阳，阳证 2）太阳 3）太阳中风 七日 阴： 1）三阴，阴证 2）少阴 3）太阳伤寒 六日 太阳病，头痛至七日已上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者（第二个七天），针足阳明（足三里），使经不传则愈。（8） 太阳病欲解时，从巳至未上。（9） 少阳：3—9点（寅至辰时，上午）正邪斗争激烈加重，及欲解 太阳：9点-15点（巳至未，中午） 阳明：15点-21点（申至戌，下午） 三阴：夜间重，而夜间好 太阴：21点-3点（亥至丑，夜间） 少阴：23点-5点（子至寅，夜间） 厥阴：1点-7点（丑至卯，夜间） 少阳病早上用药，如忧郁证 太阳病9、10点用药，在中午前吃药 阳明病下午用药 三阴病晚上用药 子时 23点——1点 丑时 1点—— 3点 寅时 3点——5点 卯时 5点——7点 辰时 7点——9点 巳时 9点——11点 午时 11点——13点 未时 13点——15点 申时 15点——17点 酉时 17点——19点 戌时 19点——21点 亥时 21点——23点 风家，表解而不了了（未完全好）者，十二日愈。（10） 体弱而正气恢复还需要5天 传病： 伤寒一日，太阳受之，脉若静（脉不变，脉证相符）者为不传；颇（这里指很，很想吐，另外颇还有稍微解）欲吐（提示少阳证，心烦喜呕），若躁烦（这里指提示阳明证，躁烦又也可表三阴重证），脉数急者（脉象变化，邪气欲传经），为传也。（4） 伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也。（5） 传经与否不在于天数，而在于脉证是否变化。 具体： 一．桂枝汤证： 太阳中风，阳浮（轻取见浮象）而阴弱（沉取脉象松弛柔软）（即浮缓脉）。阳浮者，热自发（风阳伤卫阳，卫阳病理性亢奋而发热）；阴弱者，汗自出（风阳伤卫阳+风主疏泄营阴外泄而汗出，因汗出而营阴弱）。啬啬恶寒，淅淅恶风（微恶风寒的样子，风阳伤表阳，温煦失司的结果），翕翕发热（热势表浅的样子，卫阳浮盛于外而病理性亢奋的结果），鼻鸣（鼻为肺窍，肺主皮毛，太阳主表，表阳伤而伤肺，风邪上壅而肺窍不利：打喷嚏，流清涕，呼吸不畅，鼻塞）干呕（正气抗邪于表不能顾护于里而里气升降失常）（此二为兼证，）者，桂枝汤主之*。（12） 病机：风邪袭表、卫强营弱，营卫不和 治法：解肌祛风，调和营卫。 桂枝汤方* 桂枝三两（去皮，味辛热*） 芍药三两（味苦酸，微寒）甘草二两（炙，味甘平） 生姜三两（切，味辛温） 大枣十二枚（掰，味甘温） 右五味，口父 咀*。（桂枝、芍药、甘草捣碎）以水七升（一升200ml），微火煮取三升（以上药量为三次），去滓，适寒温(不冷不热)，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余（二个作用：1.补汗源；2.借热能鼓舞胃阳，进而振奋卫阳），以助药力，温覆令一时许（3.一时辰，2小时），遍身（1.手脚都有汗），微似有汗者（2.出小汗）益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促役其间（不必等2个小时，缩短间隔时间），半日许，令三服尽（连续作战）；若病重者，一日一夜服，周时（24小时，连续给药）观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出者，乃服至二三剂。禁生冷（伤胃阳）、粘滑（不好消化）、肉面（不好消化）、五辛（刺激性）、酒酪（奶制品，有些人吃了会胀）、臭恶（气味不良）等物。 桂枝汤适应证： 1. 太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救（禁、止，后引申为帮助）邪风者，宜桂枝汤。（95） 2. 太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。（13）（抓主症，对症用方） 桂枝汤病重药轻服后加重者： 太阳病，初服桂枝汤，反烦（烦热、发热）不解者（病重药轻，不足以驱除邪气，反而激惹了邪气的势力,正邪搏击），先刺风池、风府（风府是太阳膀胱经与督脉相连穴，现选用大椎，三棱针点刺出血，甚则再拔火罐），却（再）与桂枝汤则愈（针药并用法）。（24） 3.表证兼里实，先解表，宜桂枝汤（44） 太阳病，外证未解者，不可下也（太阳病兼有里实热），下之为逆。（下则阳气入里，表邪陷里）欲解外者，宜桂枝汤主之。（44）（先解表后攻里，若麻黄汤纯辛温发汗强伤津化燥助里热） 伤寒影响胃肠功能，如不大便但尿清者（56） 伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者（小便短赤为阳明里实，用承气汤），知不在里，仍在表也，当须发汗；（宜桂枝汤。）若头痛者必衄。（如头痛很厉害，是阳邪上冲之盛，此若不解，可动及营血而至衄血）（自注句）宜桂枝汤。（56） 4.表证汗、下后，正气受损，表邪未解。（57、45、15） 伤寒发汗已解，半日许复烦（发热，余邪未尽，重新聚集起来故），脉浮数（浮主邪气在表且正尚能抗邪，可发汗；数主发热）者，可更发汗（有过一次发汗，正气轻度受挫），宜桂枝汤主之。（57） 太阳病，先发汗不解，而复（反）下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故知在外，当须解外则愈，宜桂枝汤主之。（45） 太阳病，下之后，其气（太阳阳气还可以向上向外抗邪于表）上冲者，可与桂枝汤。方用前法。若不上冲者（病证已变），不可与之。（15） 5.表证兼轻度里虚者。（若完全里虚则脉浮不起来，则不能用桂枝汤；现浮弱，说明里气能抗表却有所虚衰） 太阳病，外证未解（即使是无汗也用桂枝汤，不论中风伤寒），脉浮弱者（正气不足），当以汗解，宜桂枝汤。（42） 6.非外邪所致的营卫不和者（53、54） 病常自汗出（症状，非外邪）者，此为荣气和。荣气和（荣本身没病）者，外不谐（卫气不与之谐和），以卫气（主要矛盾在卫气）不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。（53） 病人藏无他病，时发热（一阵发热，自觉热而体温正常，然后汗出，反复发作），自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈（发热之前1个半小时左右吃药），宜桂枝汤主之。（54） 禁忌证： 注意：舌红、口渴、咽痛、咽喉肿 1.伤寒表实： 桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。（16）（单纯的太阳伤寒表实证） 2.湿热病人： 若酒客（湿热内蕴者，烦热，而汗出，苔黄腻，脉滑数，胸脘痞闷，饮食减少，大便粘滞）病，不可与桂枝汤（有用桂枝汤可去大枣甘草，加葛花枳柤子，醒脾。也可用清热利湿法），得汤则呕，以酒客不喜甘故也。（17） 3.内痈病人： 凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。（19）（毒热内盛而出现太阳症状，有里热盛表现，应用清热解毒法） 桂枝下咽，阳盛则毙 承气入胃，阴盛以亡 加减： 1. 项背强几几，津伤 太阳病，项背强几几者，反汗出恶风（风邪伤经脉）者，桂枝加葛根（1.升阳发表；2.疏通经脉；3.升津液起阴气）汤主之*。（14） 桂枝加葛根汤方 葛根四两 （项颈痉挛40g）（颈椎病20-30g） 右七味，以水一斗，先煮葛根（减少辛温燥烈之性），减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，复（盖被子）取微似汗，不须啜粥（已加葛根，药力强），余如桂枝法。 病机：风邪在经，经气不利 2.喘家 喘家（新感中风引发宿喘），（医生）作桂枝汤，加厚朴杏子佳（宽胸、利肺、下气）。（18）（发烧加喘者无里热者，不可用麻杏石甘汤，用此方） 太阳病，下之微喘者（邪气陷于胸中，肺气不利，出现轻微的喘，新感新喘），表未解故也。桂枝加厚朴杏仁汤主（最适当）之。（43） 桂枝加厚朴杏子汤方 于桂枝汤方内，加厚朴二两，杏仁五十个，去皮尖，余依前法。 3.发汗遂漏不止，阴阳两伤 太阳病，发汗（该用桂枝汤时误用麻黄汤，阴阳两伤），遂漏不止（淋漓不止），其人恶风（1.表邪未解；2.汗出过多而表阳伤温煦失司），小便难（1.阴液被伤，化源不足；2.阳气被伤，气化失司：阴阳两伤），四支微急，难以屈伸者（1.阴液被伤，经脉拘挛；2.阳气被伤，经脉失温：阴阳两伤），桂枝加附子汤主之。(20)（附子15g,桂枝15g,赤白芍各15g,生姜10g等） 病机：太阳病汗出过多，阴阳两伤，表未解。 治法：固阳以摄阴。 桂枝加附子汤方 于桂枝汤方内，加附子一枚，炮，去皮，破八片，余依前法。术附汤方，附于此方内，去桂枝，加白术四两，依前法。 4.心肾阳虚 太阳病，下之后，脉促（邪陷胸中，胸中阳气不足，奋力抗邪，脉促而无力）胸满（men,闷，太阳病误下表邪内陷胸中）者，桂枝去芍药汤（温振胸阳，祛邪达表，纯辛甘，补心阳补胃阳，把陷入胸中的邪气达表，去芍药酸敛阴柔不利于胸中阳气畅达，且此时已无体表自汗出的症状，故去之。仲景凡是遇到胸闷都不用芍药，凡是遇到心下悸都不用白术）主之*。（21） 若微（脉微，里阳虚）恶寒（表阳不足，温煦失司）者，去芍药方中，加附子（温肾阳，固表阳）汤主之。（22） 桂枝去芍药汤方 于桂枝汤方内，去芍药，余依前法。 桂枝去芍药加附子汤方： 于桂枝汤方内，去芍药，加附子一枚，炮，去皮，破八片，余依前法。 （如今用于心肾阳虚而导致的各种疾病：冠心病） 4.营血不足 发汗后，身疼痛（不荣则痛，如心绞痛考虑失养和不通则痛两方面），脉沉（不是表邪未解，是病在里，仲景文中沉指营血不足）迟者，桂枝加芍药（养血柔筋，缓痉解痛）生姜（引药达表）（此处桂枝生姜不是解表的作用）各一两人参（益气养血）三两新加汤主之。（62） 桂枝加芍药生姜人参新加汤方： 于第二卷桂枝汤方内，更加芍药、生姜各一两，人参三两，余依桂枝汤法服 内脏失养可用：八珍汤、人参养荣汤 肌肤失养而见身疼痛：新加汤
二、麻黄汤证 太阳病，头痛发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。（35） 麻黄汤方 麻黄三两（去节，味甘温） 右四味，以水九升，先煮麻黄(去辛温燥烈之气，容易动阳气，心悸)，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半(一升=200ml)，去滓，温服八合（1合=20ml），复取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。 麻黄八证： 1.恶寒、发热； 恶寒：寒为阴邪，最易伤人阳气，阳气被伤，温煦失司，故恶寒先见，而且较重 发热：寒闭阳郁，才见发热 2.诸痛：身疼，腰痛，骨节疼痛 寒主收引，寒主痛，寒伤肌表，使肌肤气血涩滞，筋脉拘挛 （《伤寒论》身疼痛的三方新加汤、麻黄汤、附子汤） 1. 病机：寒邪闭表，卫闭营郁 治法：发汗散寒，宣肺平喘 （小儿肺炎，麻黄15g，成人：20g 当地气候及体质：麻黄：桂枝：甘草=3:2:1 杏仁：9g） 适应证： 1. 脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。（51） 脉浮而数（不是指热，而是指发热故）者，可发汗，宜麻黄汤。（52） （强调麻黄汤的脉必须是浮的，提示里气不虚，气血能够抗表） 病久脉仍然浮紧 太阳病，十日以去，脉浮细（由紧而变细，由大变小，提示邪气退。大则病进，小则平）而嗜卧（没有烦躁，烦热，只是大邪已退正气未复）者，外已解也。设胸满胁痛（提示邪已传入少阳经）者，与小柴胡汤。脉但浮（仍然浮紧脉）者，与麻黄汤。（37） （也强调麻黄汤的脉必须是浮的，提示里气不虚，气血能够抗表） 2.太阳与阳明合病（36） 太阳与阳明（阳明经脉被寒邪所伤：头面胸腹，而不是阳明腑证，若与阳明腑证则应用桂枝汤（44））合病，喘而胸满（肺气不利，提示太阳表邪偏重）者，不可下，宜麻黄汤主之。（36） 阳明经表证（此证候持续非常短，容易入里化热）： 葛根（阳明经表受些一般用葛根汤）浮长（浮脉，且端直以长）表阳明（阳明表证） 缘缘面赤（满脸通红，阳明经脉被郁）额头痛（阳明经行部位） 发热恶寒身无汗 目痛鼻干卧不宁（阳明胃不和卧不安） 3.太阳伤寒与衄解（47、46、56） 1. 伤寒日久，可自衄而解 太阳病，脉浮紧，发热身无汗，自衄者愈。（47） 2. 伤寒日久，不愈，用麻黄汤发汗，而汗不出，而衄解（又称红汗，以血代汗） 太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。（麻黄汤主之）服药已，微除，其人发烦（烦热）目瞑（闭目，头晕目眩故）（正邪相争表现）。剧者必衄（进一步加重，正邪相争，正气想祛邪外出，来不及变成汗而直接通过鼻衄的方式把营分中的寒邪排出体外），衄乃解，所以然者，阳气重故（阳气被寒邪闭郁重故）也。麻黄汤主之。（46） （现可用可刺内迎香，鼻粘膜放血） 3. 伤寒日久，见衄，但衄血点滴不畅，如汗出不彻，不足以解除邪气，表邪不解。用麻黄汤发汗。以汗代衄。 伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。（55） 2. 太阳病解有三种：汗血同源，营分邪气可用通过出汗、出血方式排除体外。 1. 2. 3. 禁忌：（麻黄九禁，也泛指辛温发汗而言） 1. 咽喉干燥者，不可发汗。（83）（咽喉肺胃肾所过，肺胃肾阴虚，辛温发汗容易伤阴动血。） 2.淋：（下焦湿热，下焦阴伤，或有虚热存在） 淋家不可发汗，发汗必便血。（84）（小便血） 3. 疮：（皮肤化脓感染疾病，毒热盛，气血两伤） 疮家虽身疼痛（营血所伤、肌肤不荣故），不可发汗，发汗则痓（发汗则营血更伤，痉，角弓反张，四肢抽搐）。（85） 4. 衄：（平素经常有鼻子出血者。阴血不足者。） 衄家不可发汗，汗出必额上陷（指亡阴脱水表现），脉急紧（阴伤有热，故脉拘急），直视不能目旬（不能眨眼），不得眠。（不能闭目静息，阴虚火旺，虚火上扰表现）（86） 5. 血：(气血阴阳都虚) 亡血家，不可发汗，发汗则寒栗（阳虚为主的特征：内心寒栗）而振（肢体颤动）。（87） 6.汗：自汗盗汗者。 汗家重发汗，必恍惚心乱（心神不能自主，注意力不能集中，阴阳两虚，心神失养），小便已，阴疼（阴液不足，尿道涩滞），与禹余粮丸。（88） 7. 寒：中阳不足（胃中寒） 病人有寒（中阳不足，汗出伤阳耗阴），复发汗，胃中冷，必吐蛔（蛔喜温蔽寒，提示下焦有寒，蛔入胃遇酸而吐）。（89） 8.尺脉迟：营血不足 脉浮紧者，法（理）当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟（迟主营血不足，而不是阴阳俱紧）者，不可发汗。何以知之然？以荣气不足，血少故也。（50） 9.尺脉微：阳虚者 脉浮（表证）数（数：发热）者，法当汗出而愈。若下之，身重（身重非指邪热壅滞气机（6），而是正气虚）心悸（阳气不足，心失养）者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微（主阳虚），此里虚，须表里实（表里的正气的充实），津液自和（津液已恢复），便自汗出愈。（49）（也可用扶正祛邪方法） 总结： 凡阴阳气血俱不足 或湿热、毒热、虚热内盛 皆慎用禁用辛温发汗
伤寒兼证 1.葛根汤证： 太阳病，项背强几几，无汗（与上文桂枝加葛根汤区别），恶风（恶寒的互词），葛根汤主之。（31） 葛根汤方(桂枝汤加葛根加麻黄，因拘挛津液不能滋润，故不用麻黄汤加葛根，又有寒邪故必须用麻黄) 葛根四两 右七味口父 咀，以水一斗，先煮麻黄葛根，减二升，去沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，复取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。 病机：寒邪在经，经气不利 太阳与阳明（阳明经表证）合病者，必自下利（正气特别是阳明表证抗邪于表，阳明里气升降失常，提示阳明经表邪气偏重），葛根汤主之。（32）（葛根也有止利作用） 太阳与阳明合病，不下利，但呕者（里气升降失常），葛根加半夏汤（胃气上逆明显）主之。（33） 2. 太阳中风（伤寒的互词），脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出（寒邪闭表）而（因而）烦躁（因不汗出而阳郁化热，郁热扰心，热弥散在体内，但不在肺胃等一个固定脏腑）者，大青龙汤（发汗力量最强）主之。若脉微弱（阳虚），汗出（阳不摄阴）恶风（表阳不足温煦失司）者，不可服（真阳虚衰之躁动应与大青龙汤鉴别）。服之则厥逆（手足厥冷），筋惕肉目閏（肌肉失润，动） ，此为逆（错、误）也。（38） 大青龙汤方 （麻黄汤加重麻黄的用量，再加石膏、生姜、大枣） 麻黄六两（去节，味甘温）（一两=15.625g,一斤=250g,16进制,以寒邪闭郁肌表为主，重用麻黄启闭发汗，轻用石膏清里热） 右七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗，汗出多者，温粉（粉：米细末，炒热的米粉）（不需温复而出汗）扑*之。一服汗者，停后服。（即使病情反复也不要再用第二次）汗多亡阳（亡：失，只是阳气损伤），遂虚，恶风烦躁（此烦躁为真阳虚衰，弱阳与盛阴勉强相争，争而不胜时，肢体躁动不宁，阴盛则燥，躁而不自知，非指热盛，），不得眠也。（38） （阴盛则躁，因躁而烦；阳盛则烦，因烦而躁） 伤寒脉浮（表）缓（湿邪），身不疼，但重（湿郁在表，也有医家解释为寒邪化热的倾向），乍有轻时（湿欲入里未入里），无少阴证者（与少阴病之真阳虚衰相鉴别，故有湿郁在表，阳郁化热，应有烦躁），大青龙汤发之。（39） 3. 伤寒表不解（有寒邪闭表），心下有水气（胃脘部平素就有水饮邪气留），干呕（水邪犯胃，胃气上逆）发热（表邪）而咳（外寒饮助内饮，内外合邪：水寒射肺，肺失宣降而咳喘），或（水饮邪气变动不居，而有或见证） 渴（水饮内停，津液不化），或利（水寒邪气侵渍肠道），或噎（水寒邪气阻滞胸部气机），或小便不利，少腹满（水邪下流膀胱，膀胱气化失司），或喘者，小青龙汤主之（外散表寒，内化水饮）。（40） 分咳喘之种类主要看痰： 水寒射肺：咳吐大量白色泡沫痰，落盂成水；面部庞肿：水气盛；面色黧黑：水色；面部色素增多：水斑。 （而秋燥咳吐少量白色泡沫痰） 小青龙汤方 麻黄三两（去节，味甘温） 右八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。 （只有在寒饮射肺2-3剂，继续用苓桂剂来善后，苓桂术甘汤、苓桂姜甘汤、苓桂枣甘汤，不易久服，易伤阴动血） 若渴者，去半夏，加栝楼根三钱 若微利者，去麻黄加荛花 若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮 若小便不利，少腹满，去麻黄加茯苓四两 若喘者，去麻黄，加杏子（因不去麻黄，加麻黄才对） 伤寒，心下有水气（外有表寒，内有水饮），咳而微喘（水寒射肺），发热（外有表邪）不渴（寒饮内盛，阳气不运，不能消耗水液，而前者或渴为阳气尚能消水，小青龙汤主之）。服汤已渴者（用阳热药后水饮化了，阳气通达，能温运，而津液略有不足，故渴，此为好转的现象），此寒去欲解也。小青龙汤主之。（41） （老慢支气管炎急性发作，寒饮射肺可用2-3剂，心脏病要装起搏器者：细辛用10-30g） （若心烦者，可小青龙加石膏） 麻桂合用（小汗方，表郁轻证） 太阳病，得之八九日，如疟状（此指一日二三次阵发发作像疟，不是寒热交替发作像疟），发热恶寒，热多寒少，其人不呕（未入少阳），清（厕，此处名作动词，排、拉）便欲（续）自可（拉的大便持续是正常的，未入阳明），一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也（第一种情况）。脉微（里阳虚）而恶寒（表阳不足）者，此阴阳（里表阳都虚）俱虚，不可更发汗、更下、更吐也（第二种情况）。面色反有热色（发热的脸色，即面色发红。表有小寒闭郁，人体阳气被郁）者，未欲解也，以其不能得小汗出（未能得到出汗），身必痒（寒邪重则身重；寒邪轻则身痒，经脉气血似通未通），宜桂枝麻黄各半汤。（23） 桂枝麻黄各半汤方 桂枝一两十六铢（去皮） 右七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。 症状：发热恶寒、热多寒少、一天发作两三次，面赤，身痒 此时用桂枝汤:又因为无汗（我见：一日发作二三次，说明表面正气未虚正在奋勇抗邪，若用桂枝汤，一来除邪力弱，二来此时只是营卫之气稍有不足，并未出现（42）条轻度里虚证脉浮弱，所以不需单纯用桂枝汤顾护正气。） 用麻黄汤，不是身痛是身痒，又发汗力量太强，营卫之气稍有不足，故并不适合单纯用麻黄汤。 桂枝麻黄各1/3量。 桂枝：5g,芍药：8g,生姜：5g,甘草：5g，麻黄5g,大枣：1枚，杏仁：2g 服桂枝汤，大汗出（如水琉璃，正气先伤，病未解），脉洪大者（无大烦渴，是因为用发汗解表药后鼓动人体气血故，故是邪气还在太阳），与如前法；若形如疟，日再发（发作两次，提示在表的寒邪更轻一些，也有发热恶寒、热多寒少、一天发作两次，面赤，身痒）者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。（25） 桂枝汤12分之五，麻黄汤9分之二，故为二比一 （现常用于过敏性） 桂枝二麻黄一汤方 桂枝一两十七铢（去皮） 右七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再。 太阳病，发热恶寒，热多寒少。（宜桂枝二越婢一汤方。）脉微弱者，此无阳也，不可更*汗。（与少阴病躁烦区别）宜桂枝二越婢一汤方。（大青龙汤之轻剂）（27）（小寒闭表、阳郁化热，郁热扰心，可发作2-3次） 桂枝二越婢一汤方 桂枝（去皮） 右七味，口父 咀。以五升水，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本方当裁为越婢汤、桂枝汤，合饮一升，今合为一方，桂枝二越婢一。 * 扑：赵本、医统本并作”粉“字。 * 更：赵本作“发”。 太阳蓄水证： 成因： 1. 2. 结果：膀胱气化不利 五苓散证适应证症状： 1. 2. 3. 4. 5. 还有身热、脉浮、或浮数等表证 病机：外有表邪，内有蓄水 治疗：外输内利，表里两解。 注意与中焦停水之茯苓甘草汤证鉴别（73、127）、胃中津液缺乏的渴欲饮水（71）（不能利尿，否则津更伤）鉴别。 太阳病，发汗后，大汗出，胃中干（胃中津液不足），烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之（少量的温水，喝太多冷水会伤水），令胃气和则愈。若脉浮（表证），小便不利（不是小便点滴不畅，而是尿少，邪入膀胱，膀胱气化不利，排水功能障碍），微热（表邪未解）消渴（口渴多饮，饮不解渴。膀胱气化不利，津液不能输布上承）者，与五苓散（外输内利、表里两解）主之。（71） 五苓散方 猪苓十八铢（去皮，味甘平） 右五味为末，以白饮（稻米汤，粥汤，把干燥的药散和粥糊状，便于吞咽）和，服方寸匕日三服，多饮暖水，汗出愈。 发汗已，脉浮数（表邪未解），烦渴（膀胱气化不利津不上承而渴，而心烦）者，五苓散主之。（72） 中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水（膀胱气化不利津不上承），水入则吐（内有蓄水，下窍不利小便少，水邪上逆，使胃气上逆）者，名曰水逆。五苓散主之。（74） 1.胃虚水停证 病机：胃气虚，水停胃中 成因：在患太阳表证期间，饮水过多 伤寒汗出（外有中风，风邪袭表）而渴（里有蓄水，膀胱气化不利，津液不能气化上承）者，五苓散主之。不渴者（如果水停胃脘，则不会口渴），茯苓甘草汤（温中化饮，通阳利水）主之。（73） 茯苓甘草汤方 茯苓二两（味甘平）（健脾利水，与桂枝配，畅三焦，促气化，增强利水） 右四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。 太阳病，小便利者（为中焦停水），以饮水多（胃气平时就虚，喝水过多，而水停胃脘，若膀胱虚，则水停膀胱，此处为胃脘停水），必心下悸（中焦停水）。小便少者（水停下焦），必苦里急（水蓄下焦，而下焦气机不畅，少腹部拘急不舒）也。（127） 主证： 1.心下悸，胃阳与水邪相搏，上腹部有振水声。 2.手足厥冷，水阻中阳，阳不外达 中焦停水（茯苓甘草汤证）和下焦停水（五苓散证）相鉴别： 1. 2. 2.心下痞 本（原来用过下法）以下之，故心下痞（心下胀满堵塞不通的自觉症状，水邪上逆阻滞中焦气机，此种心下痞为水痞），与泻心汤；痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利（膀胱气化不利两组症状：口燥口渴；小便不利）者，五苓散主之*。（156） 太阳蓄血证： 瘀热互结，太阳表邪循经入里，和血结于下焦。 1.血热初结，热重而势急，瘀初成而较轻浅，证见少腹急结，其人如狂，而表邪已解者，用桃核承气汤，泻热化瘀； 2.若血热瘀结，瘀成形而势重，热已敛而势缓，证见少腹硬满，如狂或发狂，或身黄，脉沉微，或沉结，小便自利，用抵挡汤破血逐瘀； 3.血热互结，瘀成形而势缓，热虽有而势微，证仅见有热少腹满，小便自利者，用抵挡丸化瘀缓消。 太阳病不解，热结膀胱（太阳表邪循经入里化热，热和血结于膀胱），其人如狂（如狂未到发狂的程度，太阳的经别散布于心故），血自下，下者愈（若适逢来月经、痔疮出血的时候，则热随血下，则病愈）。其外（表证）不解者，尚未可攻，当先解外（表证兼里实，先解表）。外解已，但少腹急结（提示热势重，急，说明有形的瘀血刚开始凝结，太阳蓄血之初起阶段，因以泻热为主，兼以化瘀）者，乃可攻之，宜桃核承气汤。（106）（此用调胃承气汤为底方，以泻热为主。麻子仁丸用小承气为底方，用于通便为主。） 桃核承气汤方 桃仁五十个（去皮尖，味甘平）（活血化瘀） 右五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸。下火，先食温服五合，日三服，当微利。 （也可治妇女经期燥狂、术后清肠道瘀血） 太阳病六七日，表证仍在，脉微（有形邪气阻滞脉道，脉气不利）而沉（邪气入里），反不结胸（结胸是表邪入里，邪气和痰水结于胸膈脘腹的证候，有热实结胸、寒邪结胸：大结胸、小结胸），其人发狂者，以热在下焦（热与瘀血结于下焦，下焦瘀热上扰心神），少腹当硬满（有形瘀血已形成，热邪已收敛），小便自利者（小便正常，不在气分，而在血分），下血（用泻血方法治疗）乃愈，（抵挡方主之）所以然者，以太阳随经（太阳表邪随经入里化热，体内阳气盛），瘀热在里故也。抵当汤（瘀>热破血为主）主之。（124） 抵当汤方 水蛭三十个（熬(炒)，味咸，苦寒） 右四味为末，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下再服。 （也可以做脑血管瘤） 太阳病，身黄（血热互结或水邪内留，阻滞气机，影响肝胆气机，蓄水或蓄血发黄）脉沉结（多为瘀血阻滞，结代），少腹硬（多为瘀血留下焦），小便不利（此为鉴别蓄血蓄水关键）者，为无血（蓄水）也；小便自利，其人如狂者，血证谛（蓄血）也，抵当汤主之。（125） 伤寒有热（有热的表现，热势轻微），少腹满（瘀热互结，无硬满及拘急，病情和缓），应小便不利（蓄水）；今反利者，为有血也，当下之，不可余药（1.不要用药力有余的抵当汤2.不要去药渣），宜抵当丸（化瘀缓消）。（126） 抵当丸方 水蛭二十个（味苦寒） 右四味，杵分为四丸，以水一升，煮一丸，取七合服之，日卒时（周时，24小时），当下血；若不下者，更服。 若又有小便难气分证又有血分证，可用桃核承气汤合五苓散汤。 |
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