膝关节疼痛第二弹——髌下脂肪垫炎

日常生活中，膝盖疼痛是影响我们生活质量的常见症状，大多数人都曾受到过膝疼痛困扰。引发膝盖疼痛的原因有很多，现我们先来认识一下引发膝关节疼痛最常见的原因之一----髌下脂肪垫炎。

什么是髌下脂肪垫？

髌下脂肪垫是填充髌骨下缘，股骨髁下部，胫骨髁前上缘及髌韧带之间的组织，如下图所示，脂肪垫位于髌骨及髌韧带的深面，它可以加强关节稳定，吸收震荡，润滑关节，避免过度的摩擦及刺激。

当脂肪垫在某种刺激造成急性或慢性劳损，产生无菌性炎症，累及关节相关滑膜及组织，出现关节肿胀、疼痛、活动受限等症状，影响人们的工作及日常生活。

造成髌下脂肪垫炎的原因：

• 急性损伤：如摔跤、跌倒时，膝关节突然的过伸，脂肪垫未及时上移，嵌夹在胫股关节面之间，引起急性损伤；

• 慢性劳损：下肢肌肉力量失衡时，在膝关节屈伸活动过程中，因肌肉收缩力量不足导致脂肪垫位移不够，造成其受到胫股关节面的反复挤压，造成慢性劳损；

• 关节病变：如关节退变等造成膝关节肌肉动力平衡失调，均可引起髌下脂肪垫炎症。

髌下脂肪垫炎的临床表现：

• 多见于中青年女性，经常做登山运动、徒步健身、下蹲坐家务的人群多见；

• 患者自觉膝关节疼痛，疼痛部位多见于膝盖下方疼痛，以内外膝眼、髌韧带后方明显，有时可向腘窝、小腿放射，完全伸膝时疼痛加重，稍屈膝时减轻；

• 早期，X线检查未见异常，病程久者，可见大腿股四头肌萎缩，肌张力降低，关节松弛，X线可见钙质沉着

治疗

1.休息

减少运动，避免爬山等动作，急性期可予以局部冰敷，减轻肿胀疼痛。

2.药物治疗

急性发作期应用消炎镇痛药可缓解疼痛，减轻症状，通常口服非甾体抗炎镇痛药（NSAIDs）等，但此类药物易刺激胃肠道，引起胃肠不适，对肾功能也有损害，建议此类药在医生指导下服用；外用可选择止痛膏药或穴位敷贴。

3.物理治疗

物理治疗可以消炎、消肿、促进血液循环、促进炎症的吸收、缓节膝关节的疼痛和僵硬感。常规的理疗方法有超短波、半导体激光，磁疗等。最新应用于疼痛治疗的冲击波治疗方法对于膝关节疼痛，具有立竿见影的确切疗效。

4.局部注射

病程绵长不愈，可于局部痛点进行神经阻滞注射等治疗。

5.手术治疗

病程超过半年，经保守治疗疼痛未缓解者，可考虑手术切除脂肪垫。

康复锻炼

一、自我松解：一手按着髌骨上缘，斜向下推，使得下缘呈鱼唇状，另一手从下缘对髌骨下组织进行松解，

若发现膝盖弯曲90°，按压髌韧带内外侧脂肪垫，主动伸直膝关节或过伸，感膝前部剧烈挤压痛、或伴有关节弹响、关节交锁，即Hoffa征阳性，建议医院就诊，由医生行专业松解手法治疗。

二、肌肉拉伸练习：每次维持15-20s，重复3-4次，每天拉伸2-4组。

股四头肌拉伸

股内侧肌拉伸

三、肌肉力量练习（提高膝关节的稳定性）

股四头肌力量练习

股内侧肌力量练习

预防

科学锻炼身体，进行运动之前要进行充分热身，运动结束后进行肌肉拉伸，缓解肌肉疲劳；避免膝关节过伸活动。

膝关节疼痛反复发作，自我锻炼效果不佳者，建议门诊就诊，由医生进行专业检查及治疗，并进行个人康复训练计划。

门诊时间：普通门诊 周一到周五 全天 专家门诊 周一、二、四的上午

门诊地点：空军总医院康复医学科