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带下屡试屡效方

2017-07-22  循天园

带下——丹栀逍遥散加减方(于己百方)

【组成】牡丹皮10g,栀子10g,柴胡12g,芍药20g,当归12g,茯苓12g,苍术15g,炙草10g,薏苡仁20g,败酱草20g,橘核10g,白芷12g。

【用法】水煎服,1日2次。

【功效主治】疏肝解郁,健脾利湿,清热解毒。用于肝郁脾湿化热所致之带下病,辨证要点是带下量多、多白或黄,伴少腹或小腹疼痛,胁肋胀满,口干口苦,舌淡苔腻,脉弦滑。

【方解】丹栀逍遥散出自《内科撮要》,主治肝郁血虚生热诸症。于氏认为,方中柴胡、芍药、当归养血以补肝体,疏肝以助肝用;茯苓、白术(苍术)、炙甘草健脾益气胜湿,一则实土以抑木,二则使营血生化有源,三则助脾运,化水湿;牡丹皮、栀子凉血清热,全方共奏疏肝解郁、健脾养血、清热利湿之功,临床可广泛应用于肝郁脾虚湿胜化热之月经不调、痛经、经前期紧张征、带下病、产后发热、恶露不绝、更年期综合征等病症的治疗,诚可谓妇女调经止带、解郁止痛之良方。上方即以丹栀逍遥散为主,合入仲景薏苡附子败酱散之薏苡仁、败酱草化湿清热解毒,加橘核、白芷行气解郁散结、活血化瘀止痛,方证合拍,所以用于肝郁脾湿化热所致之带下病有良好的效果。

【加减】①带下较多,色黄,臭秽难闻,加椿根皮15g,萆薢15g,赤茯苓15g,清热、解毒、利混。带下清稀,淋漓不断,加山药15g,芡实20g,白果10g健脾补肾、固涩止带。带中夹血,加小蓟20g,侧柏炭30g,地榆炭30g凉血止血;②少腹痛甚,合入金铃子散(川楝子12g,延胡索12g)疏肝清热、行气止痛;③腰酸困痛,加川续断30g,狗脊30g,桑寄生20g壮腰、健肾、止痛。腰酸困痛、倦怠乏力,伴有肾阴虚者合入知柏地黄丸(汤)(知母10g,黄柏10g,生地黃15g,山药15g,牡丹皮10g,茯苓20g)滋阴清热,兼见肾阳虚者合入化裁济生肾气汤(附子10g,肉桂10g,熟地黃15g,山药15g,茯苓30g,泽泻30g,牛膝15g)温阳散寒;④伴阴部瘙痒,加黄柏10g,苦参30g,蛇床子20g清热、除湿、止痒;⑤兼大便干结,加枳实10g,槟榔10g导滞、行气、通便;⑥伴月经不调,错前推后或先后不定期,经量少,有血块,加香附10g,益母草15g,川芎12g,白芷12g,牛膝15g行气、活血、散瘀。月经提前、量多,加牡丹皮12g,牛膝15g凉血化瘀、活血清热;⑦炎症性病症,加赤芍20g,蒲公英30g,白花蛇舌草30g清热、解毒、消炎;⑧肿瘤性病症,加黄药子20g,石见穿20g,白花蛇舌草30g化瘀、散结、消癥。

【验案】吕某,女,28岁。1998年7月6日就诊。患者小腹痛,带下量多伴腰痛2年,症情时好时坏,在其他医院检查诊为慢性盆腔炎,曾服消炎药治疗而未见效果,遂来于氏处诊治。刻诊:小腹胀痛,腰酸困痛,时轻时重,带下量多,色白稍黄,月经经常退后,量中,色暗,有块,食欲不振,口干口苦,大便干结不爽,舌淡暗苔薄白稍腻,脉弦滑。此为肝郁脾虚,气弱湿盛,水湿浊液下流所致之带下证。治宜疏肝解郁,益气健脾,利湿清热,止带固带,方用丹栀逍遥散合薏苡附子败酱散加减。处方:牡丹皮10g,栀子10g,柴胡12g,芍药20g,当归12g,茯苓12g,苍术15g,炙甘草10g,薏苡仁20g,败酱草20g,橘核10g,白芷12g,川续断30g,狗脊30g,桑寄生20g,牛膝15g,吴茱萸6g,枳实10g。水煎服,1日2次。

二诊(7月10日):服药4剂,带下色变白,量减少,腹痛、腰痛减轻,大便变软。诸症好转,时近经期,仍守前方,加香附10g,益母草15g,再服4剂。

三诊(7月20日):服药3剂,月经来潮。量中等,色暗,无血块,腹痛、腰痛较服药前为轻,末次月经7月18日。

四诊:又以原方治疗半月,带下明显减少,腹痛、腰痛缓解,纳食增加,二便自调,疾病基本缓解。为巩固疗效,又改汤为丸,服用1料。半年后随访,带下病未再复发,月经也已复常。

【体会】基于带下病常因肝郁脾虚湿盛发病,而湿邪为病多属湿热,如《沈氏女科辑要笺正》张山雷曰:“湿热……最多,……其所下者,必秽浊腥臭,甚者其皮肤湿痒,淫溢欲腐”,因此于氏即立疏肝解郁、健脾利湿、清热解毒之法。病久及肾,若病程较长或兼见肾虚证候,又当补肾固带。

【方源】《中国百年百名中医临床家丛书——于己百》

带下——解毒止痒汤(班秀文方)

【组成】土茯苓30g,槟榔10g,苦参15g,忍冬藤15g,车前草15g,地肤子12g,甘草6g。

【用法】每日1剂,水煎分2次温服。

【功效主治】清热利湿,解毒杀虫止痒。主治肝经湿热型阴痒和湿热型带下病(如真菌性阴道炎、滴虫性阴道炎),症见阴部瘙痒,甚则痒痛,带下量多,色黄或黄白相兼,质黏腻,如豆腐渣状,或呈泡沫米泔样,其气腥臭,心烦少寐,口苦而腻,脉弦数或濡数。

【方解】本方为祖传验方。方中以甘淡平之土茯苓解毒除湿为主药;配辛苦温之槟榔燥湿杀虫为辅;佐以甘寒之车前草利湿清热解毒;苦参味苦性寒,能清热燥湿,祛风杀虫,地肤子清热利湿止痒,忍冬藤性味甘寒,清热解毒,与土茯苓相须为用,则利湿解毒之功倍增。据现代药理研究,槟榔、苦参、车前草、地肤子都对多种皮肤真菌有不同程度的抑制作用,苦参的醇浸膏在体外有抗滴虫作用,故本方能治疗真菌性和滴虫性阴道炎所致上症者。

【加减】如体质瘦弱,纳食不馨者,减去苦寒之苦参、地肤子,防其犯胃,加炒山药15g,炒薏苡仁15g,以健脾化湿;如阴道灼热,痒痛交加者,加黄柏6g,凌霄花9g,火炭母9g,以加强清热化瘀之力。配用蛇床子、火炭母、夜交藤、苍耳子等药坐盆熏洗,内外并治,则其收效尤捷。

【验案】袁某,女,32岁,已婚。1982年9月10日初诊。月经尚可,带下量多,白黄相兼,质稠臭秽,外阴经常瘙痒难忍,夜间尤剧,脉濡数,舌苔薄黄,舌尖红。阴道分泌物镜检:真菌(++)。证属湿热郁滞下焦,化浊生虫。治宜清热利湿,解毒杀虫,佐以养血柔肝。方用解毒止痒汤加黄柏6g,苍术6g,当归12g,白芍12g。水煎内服,每日1剂。并以蛇床子30g,火炭母60g,枯矾15g,煎水熏洗患处。守方出入,共用药20剂,痒止带消,阴道分泌物镜检结果:真菌(-)。

【体会】治疗期间,禁食肥甘厚腻或辛温香燥之品,并适当节制房事。

【方源】《班秀文临床经验辑要》

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