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一、医保是什么
医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。 主要是以合同方式通过用人单位与个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。 二、医保报销前提 根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求，参保人到医疗保险机构报销自己看病就医发生的医疗费用，一般要符合以下条件： 1、参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药，或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。 2、参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准，才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。 3、参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中，在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分，由社会医疗统筹基金统一比例支付。 三、医保报销比例 医保报销比例受到被保项目和医院医保类别影响，定点医疗机构医保类别不同，各项医保待遇水平不同，要根据自身实际选择定点医疗机构就医。
下面来看看，定点医疗机构的医保类别（一类、二类、三类）是如何影响你的医保待遇的： 1、住院报销比例（含家庭病床）： 起付线分别是一类医疗机构300元/次，二类医疗机构600元/次，三类医疗机构1200元/次。 报销比例分别是一类医疗机构95%，二类医疗机构90%，三类医疗机构85%，其中恶性肿瘤手术治疗、心脑疾病手术治疗以及肝、肾和骨髓移植手术治疗住院的基金支付90%。 2、普通门诊报销比例： 一类医疗机构为90%，二类医疗机构为70%，三类医疗机构为40%。
3、门诊特定病种报销比例： 报销比例与住院相同，无起付线。一类医疗机构95%、二类医疗机构90%、三类医疗机构85%（其中恶性肿瘤放疗、化疗、热疗，尿毒症门诊透析治疗等重特大疾病按90%）支付至限额标准。 年度限额分为三档，低档限额为4500-5500元，中档限额4-4.5万元，高档限额为10万元。 4、门诊慢性病种报销比例： 不设起付线，报销比例分别为一类医疗机构85%，二类医疗机构80%，三类医疗机构75%，年度限额为4500—15000元。
注意：各地医疗保险的报销比例范围不尽相同，具体请以当地政策规定为准。
四、医保报销流程 依据医保使用部分的不同，报销流程也会有所不同。 1 住院报销 办理住院手续的时有医保的患者，要出示身份证、医保证、然后办理住院手续，登记住院，这样才能保证在医院的部分开销纳入医保报销范围。 出院时带上主治医师开具诊断证明书、住院通知单、住院押金条收据、身份证、医保卡，去办理住院手续的窗口办理出院并且报销就可以了。 2 门诊报销 报销时需携带以下资料： 身份证或社会保障卡的原件; 定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件; 门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件; 财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件; 医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件; 定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件; 如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。 带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核，资料齐全、符合条件的，就可以即时办理。 申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。 3 转诊转院报销 参保人员转诊转院后发生的医疗费用，由个人或单位先用现金垫付，医疗终结后，由参保人或其代理人持转诊转院审批表、病历证书、处方及有效单据，到医保经办机构报销属于统筹基金支付范围的住院费用。 4 异地报销 参保人手持当地报销所需材料及社会保障卡到当地社保中心相关部门进行办理即可。 报销所需材料： 《异地人员登记表》、居住证明、医疗手册、社会保障卡、出院诊断书、住院医疗费收据、住院费用结算单、住院费用结算明细清单、完整病历附件加盖章、个人结算账户存折复印件一张。 5 购药报销 参保人员可持医疗保险卡在所有定点医疗机构、定点零售药店购药，其医药费用可用卡直接结算，购药时不计入社会统筹，全部由个人账户支付，如果个人帐户金用完，可以用现金支付。 注：各地报销流程会有差异，可电话询问当地相关部门
常见问题 1、断缴后医保卡是否还可以使用吗？ 答：断保后只有个人账户的金额是可以使用的。 2、医保卡可以转接他人使用吗？ 答：不可以，医保卡转借他人使用是违法的。 51社保整理编辑 |
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