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有许多人忙碌了一天，喜欢在外面不正规的按摩店按摩放松下缓解精神与体力的疲劳，按摩后喜欢颈椎被技师扳下“咔嗒”下很舒服，孰不知道这样的手法存在了相当的危险性，严重者当场毙命……. 在正规的医院，经过正规培训的医生在行颈椎复位等理疗前，一定会先询问病人的症状，而后再亲手触诊颈椎、体检、进行肌肉骨关节结构进行严谨的评估，再配合颈椎的X-RAY、MRI、CT检查阅片后再决定能否行手法复位还是行其他的物理理疗。 前一周倪医生在微信圈分享了一例寰枢椎前脱位的复位的案例，要行手法复位前就必须对其功能结构势必相当地了解。 此病人既往有十多年的类风湿病史，颈椎的侧位片示有寰枢关节的前脱位，张口位示寰椎侧块与枢椎齿状突的间隙消失，结合问诊、指下的触诊，考虑因风湿病炎性病变导致其韧带、关节失稳，伴有一定的关节融合，所以进行寰枢关节进行微调，症状当即大部分减轻……接下来进入正题，进行科普一下，让大家对颈椎更深入的了解。 一．颈椎的解剖学与生物力学 颈椎主要的解剖功能在于支持头颅的重力，有坚强的支持力。同时为了适应视觉、听觉和嗅觉的刺激反应，需要有较大而灵活的活动度，颈在头与躯干之间，较为窄细，有重要的组织器官密集其中，而在结构上，是人体脊椎中较为脆弱的部位，颈椎的下方节段是脊椎活动度较大的部位，（这也是相对而言，在稳定与灵活之间，上段颈椎功能又相对灵活，下段颈椎特别是颈胸交界处，相对稳定的，活动度也相对小。）也是脊椎中最早出现退化性病变的部位。 颈椎的基本生物力学的功能是：载荷的传递、三维空间的生理活动、保护脊髓。颈椎活动节段为颈段脊椎的基本功能单位，是维持颈椎稳定性的基本单位。 因为时间的缘故，今天 只讲述上段颈椎部分：寰枕、寰枢关节 二．上段颈椎的生物力学 第一颈椎体称寰椎，时常视为“摇篮”，因为它的结构与头颅之枕骨相连，提供头部支撑，这寰椎与枕骨髁即寰枕关节，主要的运动是屈曲和伸展（即点头与仰头的运动，）。正常的弯曲到过度伸展在寰枕关节范围是15~20度，扭转与侧弯在寰枕关节是微乎其微，忽略不计，因为枕骨髁在寰椎的微凹的上关节窝内，当互相产生扭转运动时，二侧的寰枕关节会互相产生接触牵制作用，对侧的枕骨髁会接触到寰枕窝的前壁及同侧枕骨接触到各自寰椎窝的后壁。 同样的，当产生侧弯运动时，需要对侧的枕骨髁离开寰椎窝，此时的运动会被强有力的寰枕关节囊及软组织限制住。 头部的重量转移到颈椎是由寰椎与枢椎构成的寰枢关节，枢椎的齿状突从主体延伸包含一小面关节向上凸起，由前弓创造一圆形单元，正常寰椎在枢椎上的扭转大略为每边50度。不过寰枢关节的扭转能力来自于三个主要韧带抓住窝点做为固定点使寰椎能扭转。 寰枢椎关节的双凸结构意指颈椎弯曲及伸展常创造相反方向的移动。寰枢关节的另一特征与其他颈椎节一样，寰椎在轴向的单纯扭转如果没有小幅度的伸展、侧弯及弯曲是不可能的。 C1~2旋转活动约占整个颈椎轴向旋转的50%，其余50%由中下段颈椎C3~7联合运动完成的， 三．寰椎齿状突间距的测量 在怀疑病人寰枢椎前方脱位时需要在颈椎侧位片上测量寰齿前后间距。此方法适用于颈椎创伤或炎性关节病变（如我分享的案例的主人翁就患有的类风湿性关节炎） 寰齿前间距测量：大于3mm为可疑，大于5mm强烈提示寰椎横韧带断裂或炎性损害，8岁以前的儿童寰椎横韧带松弛，寰齿前间距较大，但不超过4mm。 寰齿后间距：小于10mm提示椎管受累和可能存在脊髓压迫， 寰齿侧间距：C1双侧侧块移位大于7mm时，提示合并横韧带断裂的Jefferson骨折。 四．寰枢关节半脱位的症状及严重性 寰枢关节半脱位的症状为 （1）颈部症状：颈部疼痛、颈项强直，头颈向一侧倾斜，颈部活动受限，呈'公鸡打鸣'状，不能平卧休息； （2）椎动脉症状：头痛、眩晕、恶心呕吐、耳鸣、视物模糊等，可伴手指麻木、四肢无力、听力视力减低等； （3）神经症状：手指、上臂麻木，肌力减退。其可引起延髓、高位颈脊髓受压，严重者致四肢瘫痪、甚至呼吸衰竭而死亡。 一般临床上遇到寰枢关节脱位的案例，都必须慎之又慎，进行住院综合治疗，并非危言耸听，所以为了你和家人的健康务必慎重，不要随意在不正规的按摩店按摩并接受颈椎的扳法！ 柠檬运动康复工作室，是一家以“医健结合”为宗旨的健身工作室。 旨在通过精细的评估发现问题，找出问题的根本原因。以医生的结构调整（手法、正骨）和教练的功能训练，回归生活，综合性解决问题，使运动康复有效且持久。 倪溢华 中医院骨伤科主治医师 福建中医药大学 广州进修腰椎间盘的影像诊断 2013于广州进修拉伸疗法 2014年于广州进修普拉提功能康复训练及肌筋膜链的康复训练 2015.于上海进修学习颈椎病的精确诊断与简化治疗 亚洲足踝康复专业家蔡永裕学习足踝康复医学 广州南方医院李义凯教授学习脊柱的解剖与临床 2015.于广州深圳多次参加苗振老师颈肩腰骶评估班 2015参加王廷臣老师的骨盆旋移班学习 2015.6月9月12月起陆续参加澳洲ANDY老师的神经康复与足踝生物力学课程 2016.3月参加蔡忠宪老师的肌动学与动作分析课程 2016.4月参加ANRM神经康复与外周神经康复课程 2016.5参加左右普拉提孕产康复 2016.6月参加毕义明博士筋膜链的姿势与步态的评估 2016.7月参加台湾蔡忠宪（肌动学主要翻译者）的肌动学关键点康复课程 2016.8月ANRM进阶神经肌肉康复技术 2016.09月参加左右普拉提大器械 2016.12月参加姿势评估康复课程 2017.01月厦门参加子午流注与五运六气的培训 2017.02月参加王廷臣、苗振老师举办的髋膝评估康复课程 2016年参与组建福建省第一个医健结合的团队，同时兼任中国左右普拉提福建团队的医学顾问 2016年~2017年多次到部队、学校、政企单位进行颈腰腿疼痛的预防与训练的科普公益讲座。 擅长运动中医的传统的针灸推拿、艾灸、导引术、拉筋术等中医传统诊疗技术结合结合现代的筋膜链康复运动疗法与核心功能康复训练及伸展疗法治疗颈肩腰膝踝等运动障碍性疾病，做到快速精确诊断和简化高效的治疗. |
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